规范化认知行为治疗对社区残留型精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响

目的 探讨规范化的认知行为治疗（CBT）对社区慢性残留型精神分裂症患者的生活质量及其社会功能的改善作用.方法 于2011年6月～2012年1月将北京市原崇文区的社区慢性残留型精神分裂症患者32例按随机数字表分为CBT组和对照组,CBT组给予常规治疗联合规范化的认知行为治疗,对照组仅给予常规治疗,均干预3个月,比较两组患者的生活质量和社会功能变化.结果 12周时CBT组的心理因子、社会功能评分显著高于对照组（t分别为2.229,3.024; P＜0.05）;38周时CBT组的生活质量总分、心理因子和社会功能评分显著高于对照组（t分别为2.072,2.706,2.818;P＜0.05）;64周时CBT组的生活质量总分、生理因子、心理因子及社会功能评分均显著高于对照组（t分别为2.208,2.055,2.647,4.109; P＜0.05）.结论 规范化的认知行为治疗可能显著改善社区慢性残留型精神分裂症患者的生活质量和社会功能,但由于样本量小等因素尚需在社区中进一步研究与推广应用.     

有限矫形手术结合骨外固定技术治疗中老年脊髓灰质炎后遗症

目的总结应用有限矫形手术结合骨外固定技术治疗中老年脊髓灰质炎后遗症的临床疗效,探讨中老年脊髓灰质炎后遗症外科矫正与功能重建策略。方法从秦泗河矫形外科团队1982年9月—2017年12月手术治疗的23 310例脊髓灰质炎后遗症病例数据库中,检索出41岁以上患者629例,分析患者流行病学特点;并对其中2011年3月—2015年6月应用有限手术结合外固定技术治疗的57例获完整随访患者的临床资料进行回顾分析。57例患者脊髓灰质炎后遗症病史41~67年,平均47.1年。术前病理步态包括压股步态29例,扶拐行走17例,徒手跛行11例。手术方式包括跟腱延长术52例、股骨髁上截骨术39例、屈膝松解术36例、跟距关节融合术27例、屈髋松解术21例、胫腓骨截骨术19例、三关节融合术11例和肌腱转位术1例。术后应用组合式外固定器18例,应用Ilizarov环式外固定器39例。结果 629例患者中50岁481例(76.47%),51~65岁144例(22.89%);其中2003年以后就诊患者495例(78.70%)。57例获随访2~6年,平均37个月。牵拉矫形期间发生针道轻度感染7例,术后早期下肢静脉血栓形成2例,腓总神经不全麻痹2例。无皮肤切口感染、血管损伤与骨不愈合等并发症发生。末次随访时根据下肢畸形矫治术后疗效随访评价标准,获优23例、良20例、可12例、差2例,优良率75.44%;2例评价为差的患者经实施二次手术改善部分功能。结论有限矫形手术结合骨外固定技术治疗中老年脊髓灰质炎后遗症,能有效矫正下肢畸形与改善功能,延缓衰变所加重的残障,能规避严重并发症。     

膝关节骨关节炎的保膝治疗进展

目的基于遵循阶梯性治疗理念,对膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)保膝治疗进展作一综述。方法查阅近年国内外相关文献,对KOA各阶段治疗方法进行总结分析。结果 KOA的治疗旨在减轻症状、延缓关节结构性改变、维持关节功能和提高生活质量,因此保守治疗仍是早期KOA的首选治疗方法。关节镜手术可协助诊断和分级,并同期行关节内刺激物清理和软骨的有限修复。截骨术适用于下肢负重力线、关节线异常的KOA,能有效平衡膝关节负重应力,改善症状,缓解疾病进展。关节牵伸术治疗KOA能改善膝关节力学环境,一定程度修复缺损软骨,缓解症状。随着技术进步,近年来单髁关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)重新兴起,UKA属于真正的关节表面置换,是前内侧KOA患者保膝治疗的重要手段。结论目前KOA保膝治疗方法较多,主要针对患者病程以及病情严重程度进行选择。截骨术和UKA是临床应用最多且保膝成功率高的重要外科技术,但应注意恰当选择适应证,术者需积累足够临床经验,以取得良好效果。     

感染后机化性肺炎临床诊断及治疗分析

目的分析感染后机化性肺炎的临床诊断及治疗特点。方法搜集2005年1月-2017年12月清华大学附属垂杨柳医院呼吸内科诊断的感染后机化性肺炎患者16例,同时在Pubmed数据库、中国知网数据库检索感染后机化性肺炎患者54例,共计70例,搜集临床资料并进行回顾性分析。结果感染后机化性肺炎常见临床表现为发热、咳嗽及气短,肺部影像常见斑片实变,可伴有磨玻璃、结节影。12例经气管镜活检诊断,10例经皮肺活检诊断,48例外科肺活检诊断。病原菌确诊:血清及尿抗原检测41例,外科肺活检20例,肺泡灌洗检测7例,咽拭子核酸检测5例,痰培养2例。引起机化性肺炎的常见病原菌依次为病毒、新型隐球菌、军团菌、支原体及分枝杆菌。明确诊断后,61例抗感染同时加用全身糖皮质激素,59例好转,2例死亡,余9例单纯抗感染后症状好转,未再给予特殊治疗,出院随访。结论单纯依据临床症状及胸部CT诊断感染后机化性肺炎极易被误诊;对于抗感染无效、或好转后病情再度加重、或抗感染后影像学吸收不佳的肺炎患者,应高度警惕感染后机化性肺炎可能;经皮肺穿刺及气管镜活检对于部分机化性肺炎患者可做出诊断,但因取材小,大部分患者仍需依赖于外科肺活检。如能及时诊治,大部分感染后机化性肺炎预后良好。     

甲状腺功能减退致胸腔积液临床特点分析

目的分析甲状腺功能减退(甲减)引起胸腔积液的临床及实验室特点。方法搜集2000年2月—2016年5月清华大学附属垂杨柳医院呼吸内科胸腔积液患者256例的临床资料,最终确诊为甲减致胸腔积液26例。其中,包括亚临床甲状腺功能减退1例。结果 26例患者发病年龄40~72岁,病程1.5~12个月;可表现活动气喘、胸痛、咳嗽、乏力,仅3例合并黏液性浮肿。胸腔积液可表现为双侧,亦可表现为单侧。胸腔积液多合并心包积液或腹腔积液,仅6例表现单纯胸腔积液。12例患者合并肺实变,部分患者胸腔积液量少但肺实变面积较大。胸腔积液生化检查可为渗出液,亦可为漏出液,或介于渗出液及漏出液之间。细胞学分析单核细胞为主16例,淋巴细胞为主10例。2例确诊为甲状腺功能减退引起乳糜胸,其中1例胸腔积液腺苷脱氨酶明显高于界限值。所有入组患者经甲状腺素替代治疗胸腔积液均完全吸收,时间14~98(35.6±24.8)d,病情均无反复。结论甲减引起胸腔积液临床症状无特异性,临床漏诊率高,应作为胸腔积液待查的常规鉴别疾病。甲状腺功能减退可引起乳糜胸及胸腔积液腺苷脱氨酶假阳性,临床医师应注意识别。     

微血管减压术治疗三叉神经痛患者的围术期护理

目的:探讨三叉神经痛患者行微血管减压术(MVD)围术期护理要点及并发症护理。方法:总结2017年1月1日～2019年1月31日17例微血管减压手术治疗的三叉神经痛(TN)患者的护理要点,积极治疗并发症。结果:17例患者平均住院19 d;出现术后并发症8例,经积极治疗后均治愈;患者疼痛症状均消失。结论:围术期护理为医生及时诊断治疗提供了重要依据,护理人员需要全面掌握三叉神经痛疾病理论基础,熟练掌握操作技能,进而帮助患者改善预后。     

N95-光触媒抗菌口罩在医院应用的微生物学评价

目的了解经抗菌处理的N95口罩,是否可以降低使用时的病原微生物数量。方法实验室检测光触媒口罩表面材质的抗菌性能后,选择呼吸科病房医护人员分别配戴普通N95口罩或N95-光触媒抗菌口罩各3 d,检测口罩内层、外表面的细菌总数和真菌总数。结果 N95-光触媒抗菌口罩表面无纺布对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌均有较好的抗菌效果; N95-光触媒抗菌口罩外表面的细菌总数和真菌总数均明显少于普通N95口罩(P=0. 031,0. 05),差异具有统计学意义。结论研究提示,医疗系统应用N95-光触媒抗菌口罩,能够减少沾染口罩的微生物数量。