低分子肝素两种皮下注射方法不良反应的对照研究北大核心CSCD

【目的】比较低分子肝素两种皮下注射方法后瘀斑、硬结发生率及疼痛程度,以探讨最佳的皮下注射方法,为规范护理流程提供依据。方法纳入2016年3-9月接受皮下注射低分子肝素123例患者,采用自身对照法,每例患者分别接受2种不同皮下注射方法:实验侧(患者左侧腹部):缓慢推注时间为10 s,停留10 s之后拔针,不按压;对照侧(患者右侧腹部):缓慢推注时间为10 s,注射后即拔针,拔针后按压3 min。注射后2、12 h采用视觉模拟评分(VAS)评价注射局部疼痛程度;观察两种方法所致皮下瘀斑和硬结的发生率。结果实验侧VAS疼痛评分2、12 h(0.88±0.66,0.34±0.47),均低于对照侧(2.02±0.65,1.19±0.63),P<0.05;两组皮下注射不良反应发生率比较:实验侧瘀斑(10.5%)低于对照侧瘀斑发生率(23.5%),t=2.736,P<0.05;实验侧硬结发生率(0.04%)低于对照侧硬结发生率(15.4%),t=2.946,P<0.05。结论低分子肝素皮下注射持续推注时间10 s,停留10 s,拔针后不按压的方法,可减少患者皮下瘀斑、硬结的发生率及减轻疼痛的程度。     

CT引导下经皮穿刺活检对肺小结节的诊断价值

目的探讨CT引导下肺小结节经皮穿刺活检的准确性和临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月75例在南京医科大学附属肿瘤医院进行CT引导下经皮肺小结节(长径≤1 cm)穿刺活检术的患者资料,其中65例使用针吸活检,10例使用切割活检。分析两种方法的诊断敏感度和准确率,以及常见并发症的发生率。结果两组的穿刺成功率均为100％;针吸活检组的敏感度和准确率为714％(35／49)和723％(47／65),切割活检组为857％(6／7)和800％(8／10),两种方法之间差异无统计学意义(P>005)。切割活检组邻近肺野出血发生率250％,高于针吸活检组的43％,差异有统计学意义(P<005);切割活检组的气胸、针道渗血及胸膜下血肿发生率分别为500％、417％、167％,针吸活检组为246％、478％、14％,两组间差异均无统计学意义(P>005)。结论CT引导下肺部小结节经皮穿刺针吸活检和切割活检诊断具有较高的敏感度和准确率,针吸活检邻近肺野出血并发症的发生率低于切割活检。     

生物3D打印丹酚酸B⁃海藻酸钠⁃明胶皮肤支架促进糖尿病大鼠创面愈合

目的：探讨生物 3D 打印丹酚酸 B（salvianolic acid B,SAB）-海藻酸钠-明胶皮肤支架对糖尿病大鼠创面的治疗作用。方法：按照SAB占海藻酸钠与明胶总重的百分比制成含0%、0.5%、1.0%、1.5%SAB的生物墨水,采用生物3D打印技术制备不同规格的皮肤支架。扫描电镜观察微观结构,高效液相色谱测定SAB体外累积释放浓度。皮肤支架用于治疗2型糖尿病大鼠创面,分为空白对照组、凡士林纱布组以及皮肤支架组（0%SAB、0.5%SAB、1.0%SAB、1.5%SAB组）。于第7、14天观察创面愈合、渗出情况,同时取创面组织进行HE、Masson、活性氧（reactive oxygen species,ROS）染色,并检测超氧化物歧化酶（super- oxide dismutase,SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-PX）、过氧化氢酶（catalase,CAT）及丙二醛（malondial- dehyde,MDA）水平。结果：扫描电镜下,4组皮肤支架均呈网孔状立体结构,孔隙分布均匀。SAB累积释放量随时间延长逐渐增加。各组创面均愈合良好,1.0%SAB 组创面修复优于其他各组。第 7 天时,1.0%SAB 组 ROS 水平均低于其他各组（P < 0.05）;第14天时,1.0% SAB组ROS水平低于除1.5% SAB组外的其他各组（P < 0.01）,1.0% SAB组和1.5% SAB组ROS表达水平差异无统计学意义（P=0.136）。第7天时,1.0%SAB组SOD、GSH-PX及CAT水平均高于其他各组（P < 0.05）,MDA水平低于空白对照组、凡士林纱布组及0%SAB组（P < 0.05）;第14天时,1.0%SAB组SOD、GSH-PX及CAT水平高于空白对照组、凡士林纱布组和0% SAB组（P < 0.05）,MDA水平低于空白对照组、凡士林纱布组（P < 0.05）。HE染色显示,各组创面皮肤均修复较好,1.0%SAB组新生组织较多。Masson染色显示,第7、14天时,0.5%、1.0%、1.5%SAB组创面胶原蛋白沉积多于其他各组（P < 0.05）。结论：1.0%SAB-海藻酸钠-明胶皮肤支架在第7、14天时不仅可以抑制ROS的产生,并上调各种抗氧化酶的表达,抑制创面组织内氧化应激反应,还可以促进胶原沉积,最终促进糖尿病大鼠的创面愈合。     

恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症及治疗进展

肿瘤相关血栓形成（CAT）是肿瘤患者常见的并发症，也是肿瘤患者高发病率和高死亡率的重要原因。肿瘤类型、分期、肿瘤衍生因子和遗传因素及抗肿瘤治疗均可增加CAT的风险。正确识别和治疗高风险CAT对提高肿瘤患者的生存率至关重要。目前指南建议低分子肝素（LMWH）作为CAT长期抗凝治疗的首选，但长期使用存在一些实际问题。新型口服抗凝剂（NOACs）在肿瘤患者治疗中的疗效和安全性数据有限。¹²⁵I粒子条联合血管支架已成为CAT腔内治疗新的研究热点，已发表的数据较少，主要是个案报道和小样本研究，需要进一步的研究来更新和改进CAT风险评估和治疗指南。     

支气管动脉化疗栓塞与放射性粒子植入联合治疗对局部晚期非小细胞肺癌肿瘤标志物和T细胞亚群的影响

目的:探讨支气管动脉化疗栓塞联合放射性粒子植入治疗局部晚期非小细胞肺癌,对患者血清肿瘤标志物及T细胞亚群水平的影响。方法:91例局部晚期非小细胞肺癌患者依据随机数据表法分为对照组(n=45)和观察组(n=46),对照组患者给予支气管动脉化疗栓塞术治疗,观察组患者在对照组基础上给予放射性粒子植入治疗,比较治疗前后患者血清肿瘤标志物及T细胞亚群水平。结果:治疗前,观察组的CEA、NSE、CA125、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞水平与对照组相比,无统计学差异(P>0.05)。与组内治疗前相比,两组治疗后的CEA、NSE、CA125及CD8+水平均显著降低(P<0.05),且治疗后观察组水平显著低于对照组,比较有统计学差异(P<0.05);与组内治疗前相比,两组治疗后的CD4+、CD4+/CD8+和NK水平均显著升高(P<0.05),且观察组水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:支气管动脉化疗栓塞联合放射性粒子植入可有效降低局部晚期非小细胞肺癌患者的血清肿瘤标志物水平,改善患者的T细胞亚群水平,具有重要的临床价值。     

肝动脉化疗栓塞序贯射频消融对原发性肝癌患者的细胞免疫功能影响

目的：探讨肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization ,TACE）序贯射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗原发性肝癌对患者细胞免疫功能的影响。方法：回顾性分析67例肝癌患者临床资料,分为TACE序贯RFA组（24例）、单纯TACE组（23例）和单纯RFA组（20例）。流式细胞仪检测治疗前和治疗后7、14、30 d时,患者外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞比值及自然杀伤 (natural killer,NK)细胞的动态变化。结果：治疗前3组患者T淋巴细胞亚群及NK细胞基线值无差异。治疗后7 d,单纯TACE组外周血CD8+细胞比率增加,CD4+细胞比率及CD4+/CD8+比值减少（P＜0.05）。治疗后14 d,单纯TACE组外周血CD4+、NK细胞比率及CD4+/CD8+比值减少,CD8+细胞比率增加（P＜0.05）;单纯RFA组外周血NK细胞比率增加（P＜0.05）;TACE序贯RFA组及单纯RFA组CD4+和NK细胞比率及CD4+/CD8+比值均显著高于同期单纯TACE组（P＜0.05）,而单纯RFA组CD8+细胞比率则显著低于同期单纯TACE组（P＜0.05）。治疗后30 d,TACE序贯RFA组外周血CD8+细胞比率降低,NK细胞比率和CD4+/CD8+比值增加,较治疗前有统计学差异（P＜0.05）;单纯TACE组CD3+及CD4+细胞比率较治疗前降低（P＜0.05）;单纯RFA组NK细胞比率及CD4+/CD8+比值较治疗前升高（P＜0.05）;TACE序贯RFA组及单纯RFA组NK细胞比率及CD4+/CD8+比值较单纯TACE组升高（P＜0.05）。TACE序贯RFA组NK细胞比率较单纯RFA组升高（P＜0.05）。结论：单纯TACE治疗可能造成肝癌患者一过性细胞免疫受到抑制,而TACE序贯RFA及单纯RFA治疗则能增强细胞免疫功能。