单?多循环缺血预处理对缺血性肾损伤保护作用的研究

目的:探讨单、多循环两种缺血预处理方案对大鼠肾脏急性缺血再灌注损伤的保护作用.方法:加只雄性SD大鼠经切除右肾、分离出左肾动脉后随机均分为4组:①缺血再灌注(I/R)组:直接夹闭左肾动脉45 min恢复血供24 h;②单循环缺血预处理(SCP)组:夹闭左肾动脉10 min,开放血流10 min,仅一个循环,余同I/R组;③多循环缺血预处理(MCP)组:夹闭左肾动脉2 min,开放血流5 min,反复三个循环,余同I/R组;④假手术(Sham)组:暴露术野60 min后,直接缝合.24 h后取材行生化、病理检查及肾小管损伤评分.结果:sham组未见明显改变;I/R、SCP、MCP组血肌酐(Ser)水平及肾小管损伤评分明显高于sham组(P<0.01),MCP组低于L/R组,差异显著(P<0.01);SCP组低于I/R组,差异显著(P<0.05);MCP组低于SCP组,差异显著(P<0.01).结论:缺血预处理可从功能和组织学上减轻肾脏的急性缺血再灌注损伤,多循环预处理方案的保护作用在24 h内强于单循环的方案.     

妊娠护士夜班工作调整的方案

目前我国护理工作人员仍以女性居多，绝大多数女性不可避免的会有妊娠期这一特殊时期。我院是三级甲等综合性医院，护理人员工作量繁重，尤其是在夜间。频繁的倒班所导致的生物钟紊乱等情况给这些特殊时期护士的身心带来很大的影响，很多护士选择了休病假，而长时间病假不仅使护士的权益受到损害并且造成各科室护理人员紧缺。     

品管圈活动在降低居家腹膜透析患者腹膜炎发生率中的作用

目的探讨品管圈活动在降低居家腹膜透析患者腹膜炎发生率中的作用效果。方法选择2008年1-12月在本科室住院出院后进行居家腹膜透析的患者50例为对照组(活动前),选择2009年1-12月在本科室住院出院后进行居家腹膜透析的患者64例为实验组(活动后),两组患者均实施常规的护理,实验组在此基础上开展品管圈活动,即成立品管圈活动小组、确立活动课题、进行现状调查、分析发生腹膜炎的原因、设定目标、制订对策并实施,比较实施品管圈活动前后患者腹膜炎发生率。结果开展品管圈活动后居家腹膜透析患者腹膜炎发生率从28.0%下降到9.4%,活动前后比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论将品管圈活动应用于临床护理工作中,通过品管圈成员间的相互协作,找出和分析发生问题的原因、设定目标、制订对策并实施和效果评价等,可促进护理质量的持续性改进。     

CRRT/UF"1+1"在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(一)——心功能指标的临床评价

目的 观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)"1 1"的方法 在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果.方法 2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28～72岁,平均年龄41.6岁.其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全.2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90～0.99,射血分数(EF)0.20～0.32,病程5～41年,均为心功能Ⅳ级.先进行CRRT治疗3 d,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法 .结果 CRRT治疗后只有静脉氧饱和度(SvO2)由40.0±10.3升高到49.0±8.0,第二天PA由57.9±11.2 mmHg降低到46.4±9.3和43.8±7.4 mmHg(P＜0.05),EF和CI第三天分别由29.2±2.4和30.2±1.0升高到40.9±2.8和38.0±2,2(P＜0.05).LA第三天由6.3±0.3 mmol/L降低到3.0±1.1 mmol/L水平(p＜0.05).术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合征2例,植入IABP辅助,24～36h后顺利撤离.机械辅助呼吸8～32 h.手术毕EF和心脏指数(CI)在术后48 h开始好转,由34.2±2.4和3.1±2.1 L/min/m2升高到48.4±2.0和3.7±0.8 L/min/m2.PA在48 h开始由42.1±3.1 mmHg降低到25.4±1.7 mmHg.所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例.结论 UF和CRRT的"1 1"方法 在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广.     

CRRT/UF"1+1"在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(Ⅱ)-内环境改善的生化评价

目的 观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)"1 1"的方法在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果.方法 2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28～72岁,平均年龄41.6岁.其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全.2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90～0.99,EF 0.20～0.32,病程5～41年,均为心功能Ⅳ级.先进行CRRT治疗3天,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法.结果 CRRT治疗后新型融合蛋白第三天由6.3±0.3 mmol/L降低到3.0±1.1 mmol/L水平(p＜0.05),尿素氮和补体分别由17.6±3.2 mmol/L和267.3±21.1 μmol/L降低到5.2±2.8 mmol/L和89.3±10.5 μmol/L(p＜0.01).术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合证2例,植主动脉内坏囊反搏(IABP)入μ辅助,24～36 h后顺利撤离.机械辅助呼吸8～32 h.术毕乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸肌酶工酶(CK-MB)开始升高,24 h达高峰,分别达到499.4±28.1 U/L和177.0±3.8U/L,48 h后开始下降.T-Bil和D-Bil术后是升高的,但24h后下降,BUN和Cr均呈下降趋势.LA术后升高特别明显,达13.3±2.3 mmol/L,但24 h后下降,48 h后趋于正常水平.所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例.结论 UF和CRRT的"1 1"方法在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广.     

咪唑立宾对难治性原发性肾病综合征疗效观察

目的:观察咪唑立宾(MZR)治疗难治性原发性肾病综合征的疗效及安全性.方法:11例难治性原发性肾病综合征患者予MZR 150 mg,每日1次或分3次口服,疗程6个月;同时口服泼尼松0.8 ～1.0 mg·kg-1·d-1,并逐渐减量.治疗前及治疗后3、6个月测定患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血常规、尿常规和肝肾功能,观察记录不良反应.结果:经治疗,患者24 h尿蛋白定量下降,血清白蛋白水平上升(P＜0.05),治疗前后肾功能无明显变化,未发现明显不良反应.结论:MZR治疗难治性原发性肾病综合征有效,也无明显副作用.     

品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析患者低钾血症发生率的效果

目的 探讨品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者低钾血症发生率的效果.方法 成立品管圈活动小组,以＂降低腹膜透析患者低钾血症发生率＂为课题,进行现状调查,分析发生低钾血症的原因,设定目标,制定对策并实施,进行效果评价等.结果 低钾血症的发生率由活动前54.5%降至活动后20%,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 品管圈活动可以用来解决护理临床上的问题,找出发生问题的原因,提出解决方案,运用PDCA循环的方法促进质量的持续性改进.将品管圈活动运用到病区护理管理中,能激发护理人员参与管理的热情,使护理质量稳步提高.