切除声带息肉，方法不同有利弊

李先生十年前因声音嘶哑，到两家医院检查被诊断为左声带息肉，行门诊喷麻切除现旧病复发，医生建议住院，全身麻醉切除息肉李先生特来我处门诊咨询，为何同样的疾病，以前在门诊喷麻药就可切除息肉，现在却一定要在全身麻醉下手术是不是疾病起了变化？     

HyperCVAD方案和CHOP方案治疗淋巴母细胞淋巴瘤的效果分析

目的 比较HyperCVAD方案和CHOP方案对淋巴母细胞淋巴瘤的治疗效果。方法 回顾性收集2002年1月至2013年10月我院血液科收治的75例采用HyperCVAD方案（HyperCVAD组,n=44）和CHOP方案（CHOP组,n=31）治疗的淋巴母细胞淋巴瘤患者的临床资料,Logistic回归分析影响完全缓解（CR）的因素。随访终点时间为2013年12月31日,进行生存分析,COX回归分析总生存时间（OS）的影响因素。结果 8个疗程之后,HyperCVAD组CR率（73%）和治疗总有效率（91%）高于CHOP组的23%和46%（P<0.000 1）。中位随访时间为9.9个月（1.3~41个月）。HyperCVAD组患者的中位OS时间为31.5个月,中位疾病无进展（PFS）时间为16个月,长于CHOP组的11个月和5个月（P均<0.05）。Logistic回归发现HyperCVAD组中, 乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase,LDH)升高〔标准偏回归系数(β)=-0.479〕和国际预后指数（international prognostic index,IPI）≥3分（β=-0.691）是CR的负性影响因素。COX回归发现患者经过治疗后获得CR是唯一与长期生存相关的预后因素（相对危险度= 0.146,95%可信区间 0.044~0.488）。两组方案治疗的不良反应主要为骨髓抑制、肺部感染和肝功能异常等。HyperCVAD组中,100%的患者出现Ⅲ~Ⅳ级的血液学毒性,并有27%患者出现严重的肺部感染,明显高于CHOP治疗组的84%和3%（P均<0.05）。两组均无患者因不良反应而死亡。结论 HyperCVAD方案与CHOP方案相比,疗效和预后均得到改善,肺部感染率较高但可耐受,是治疗淋巴母细胞淋巴瘤的有效方案。     

糖皮质激素受体 GRα／GRβ在慢性鼻－鼻窦炎治疗中的作用

目的:探讨糖皮质激素受体GRα/GRβ在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的作用。方法:本研究共纳入2013年5月至2015年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科行鼻内镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者150例,根据治疗效果分为有效组和无效组,通过免疫组织化学方法检测糖皮质激素受体GRα和GRβ在慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉组织中的表达情况,同时选取无鼻-鼻窦炎及变应性疾病史患者中鼻甲黏膜作为阴性对照。分析GRα和GRβ表达水平与Lund and Kennedy内镜评分和生活质量评价的相关性。结果:在有效组、无效组和对照组的鼻黏膜(鼻息肉)中均有较高程度的GRα阳性细胞的表达,各组间的GRα积分无统计学意义;另外,有效组和无效组的GRβ积分均明显高于对照组,有效组GRβ积分明显低于无效组,两两比较,其差异均具有统计学意义(P<0.01)。相关性分析显示,将150例患者GRα的表达与Lund and Kennedy内镜评分无明显相关性,而GRβ的表达与Lund and Kennedy内镜评分呈现正相关。另外,GRα的表达与术后VAS评分、SNOT-20评分及SF-36评分之间无明显的相关性,而GRβ的表达与术后VAS评分和SNOT-20评分均呈正相关,而与术后SF-36评分无明显相关性。结论:GRβ的高表达可能是导致慢性鼻-鼻窦炎患者临床疗效不佳的重要因素。     

喉咙不舒服,为什么被送到消化科

不少人都有因为咽部有异物感而到医院耳鼻咽喉科就诊的经历,其中一部分患者因此服用了很多抗生素及治疗咽炎的药物,但效果并不显著。通过仔细询问,医生往往能发现一部分患者同时伴有胃肠道症状。这时,医生会告诉患者有可能患的是胃食管反流病导致的反流性咽喉炎。患者也会提出疑问:“明明是咽喉不适,为什么说我得的是胃病呢?”     

鼻内镜下切除鼻腔血管外皮瘤1例

血管外皮瘤是一种少见的来源于血管外皮细胞的肿瘤,可发生于全身各处,鼻腔鼻窦血管外皮瘤则属罕见。我科收治1例,报道如下。1临床资料患者,女,31岁。因左侧间歇性鼻塞伴涕中带血1年余于2006年12月入院。无头痛,无耳闷胀。鼻内镜检     

鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素治疗小儿慢性鼻窦炎的临床疗效及对炎性反应因子的影响

目的:探究鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素治疗小儿慢性鼻窦炎的临床疗效及对炎性反应因子的影响。方法:选取2016年7月至2018年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的慢性鼻窦炎患儿121例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=61)和观察组(n=60),对照组采用克拉霉素治疗,观察组在对照组基础上加用鼻渊通窍颗粒。比较2组患者治疗效果评分、炎性反应因子水平、鼻黏膜纤毛输送率(MTR)、鼻黏膜纤毛清除率(MCC)和有效率。结果:观察组有效率为91. 67%,显著高于对照组的70. 00%(P 0. 05)。治疗后,2组患者视觉模拟评分(VAS)评分、内镜黏膜形态评分、鼻窦CT扫描病变评分、IL-2和IL-6水平均降低(P 0. 05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗后,2组患者MTR和MCC水平均升高(P 0. 05),且观察组高于对照组(P 0. 05)。结论:鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素治疗小儿慢性鼻窦炎,降低炎性反应水平,增强鼻黏膜纤毛功能,能够改善临床症状。     

辨鼻涕找病因

鼻涕又称鼻溢液、鼻漏，常被人们视为污秽之物。在正常情况下，鼻黏膜下的黏液腺、浆液腺、杯状细胞和嗅腺都会产生黏液来维持鼻黏膜纤毛运动，调节吸入的空气温度、湿度，并辅助嗅觉功能。一般成人一昼夜从鼻腔分泌物中排出多达500-1000毫升的水分，人们并没有觉得有鼻涕流出，也不觉得讨厌。一旦鼻有病变时，分泌物的量和质就会发生变化，给人增添麻烦。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与青光眼性眼底病变关系的初步研究

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中青光眼性眼底病变,了解OSAHS对青光眼发病的影响。方法 选取49例OSAHS患者作为OSAHS组,选取30例年龄、性别、屈光情况与OSAHS组相匹配的健康体检者作为正常对照组。对所有研究对象的双眼进行眼压测量、视野检查和光学相干层析成像,比较2组受试者的眼压、视野的平均缺损和模式标准差、视盘三维结构参数、视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、脉络膜厚度,分析OSAHS组RNFL厚度与呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度的相关性。结果 OSAHS组左、右眼的眼压、视野的平均缺损和模式标准差与对照组相比差异无统计学意义。OSAHS组左、右眼的垂直径杯盘比和视杯容积显著大于正常对照组(P<0.05),平均RNFL厚度、颞侧和下方RNFL厚度显著小于对照组(P<0.05),OSAHS组黄斑中心凹鼻侧/下方0.5、1.0、1.5 mm处的脉络膜厚度均显著小于对照组(P<0.05),OSAHS组视杯颞侧/上方/下方距视盘边缘0.5、1.0、1.5 mm处的脉络膜厚度均显著小于对照组(P<0.05)。OSAHS组左眼的平均RNFL厚度与AHI呈负相关(r=-0.266,P=0.024)。结论 OSAHS患者视盘凹陷扩大加深,眼底RNFL、脉络膜局限性变薄,RNFL变薄与OSAHS严重程度相关,认为OSAHS是引发青光眼的危险因素。     

高龄喉癌患者60例手术疗效分析

目的 探讨高龄喉癌患者的手术疗效.方法 回顾性分析因喉癌在我科接受手术治疗的60例高龄患者的临床资料.结果 所有高龄喉癌患者手术顺利.手术后出现合并症9例(15%),其中合并肺脓肿1例,上消化道出血4例,咽瘘2例,切口感染2例,经积极处理均痊愈出院.3年和5年生存率分别为63.3%和33.3%.结论 高龄喉癌患者手术疗效较差,影响手术疗效的因素主要取决于病变部位及范围,而与年龄无直接关系.