颅脑损伤术后并发毛霉菌性脑膜脑炎8例诊治体会

1999年2月至2001年2月，我院收治重型颅脑损伤586例，行开颅手术132例，术后有8例并发毛霉菌性脑膜炎，现将诊治的经验与教训报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男5例，女3例，年龄8～62岁，疗程15～46 d。致伤方式：车祸5例，摔伤3例。G．C．S计分3～5分3例，5～8分5例。一侧瞳孔散大5例；肢体偏瘫6例；脑脊液鼻、耳漏4例，体温持……     

矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的显微外科手术

目的探讨矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的显微外科手术方法及临床效果。方法采用手术显微镜直视下肿瘤囊内切除矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤23例。结果21例获手术全切除，2例双侧巨大镰旁及窦旁脑膜瘤因患者年龄大，一般情况差，不能耐受长时间手术，先行一侧肿瘤全切除，另一侧肿瘤行二期手术切除，无手术死亡。术后随访平均22个月，除1例患者家属不同意二期手术外，其余病例均恢复正常生活，未见肿瘤复发。结论选择适当的手术入路和显微外科技术及方法，可最大限度地减轻对脑和血管的损伤，避免手术死亡，提高临床效果。     

海马硬化致颞叶顽固性癫痫3例

海马硬化致颞叶顽固性癫痫临床并不少见 ,但未引起临床医生重视。我院自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 3月诊治 3例 ,报告如下。1　病例简介例 1:男 ,2 4岁。间歇性抽搐 ,头痛、头晕 4年入院。发作时出现短暂意识丧失 ,口吐白沫 ,随后出现全身抽搐。约10d发作 1次 ,经血管内科治疗症状无好转。体检 :神志清楚 ,头部无畸形 ,双瞳孔等大等圆 (直径 3mm) ,对光反射灵敏 ,听觉正常 ,伸舌居中 ,生理反射正常 ,病理反射未引出。外院MRI检查见右颞侧海马区病灶 ,脑血管造影检查左颞叶脑血管畸形 ,诊断为右颞叶脑动静脉畸形 (AVM)继发性癫痫行手术治疗。术中见颞叶皮层血管丰富 ,畸形血管团位于深部 ,海马回约 3 5cm ,质硬、胶样变 ,病理检查镜下见海马组织小胶质细胞增生。例 2 :女 ,35岁。因反复抽搐、头痛 3年 ,突发呕吐、昏迷2h入院。病人入院前反复出现手足抽搐 ,每次约 3min ,意识丧失 ,口吐白沫 ,但无二便失禁 ,无幻听、幻视、幻嗅。曾因脑出血在外院手术治疗 ,症状无改善。体检 :浅昏迷状态、呼吸浅慢 ,双瞳孔等大等圆 (直径 3mm ) ,对光反射迟钝 ,...     

37例肺栓塞的临床诊断与治疗

目的 对肺栓塞进行临床分析,评价肺栓塞的诊断程序及治疗效果.方法 对2003年1月～2007年3月入院并确诊的37例栓塞的临床表现、检查、诊断及治疗方法进行临床分析.结果 37例肺栓塞患者中,首次误诊率为64.86%,D-二聚体大于500 mg,L者占94.59%,超声心动图呈典型改变者占86.48%,血气分析异常者占91.89%,增强螺旋CT和肺动脉造影敏感性为97.29%和100%.接受溶栓治疗的18例患者中无死亡,接受抗凝治疗19例患者中死亡1例.结论 肺栓塞的发病与易患因素密切相关,肺栓塞的临床症状体征不典型,需结合辅助检查进行诊断.溶栓治疗可提高患者生存率.肺栓塞的误诊率高,提高诊断意识和诊断水平是临床医生的当务之急.     

医院感染肺炎克雷伯菌耐药性及氨基糖苷类修饰酶、β-内酰胺酶基因研究

目的明确广州地区引起医院感染的肺炎克雷伯菌耐药性及氨基糖苷类修饰酶、β-内酰胺酶基因存在状况. 方法采用MicroScan微生物鉴定系统NC-21试验板微量肉汤法,测定20株医院感染分离的肺炎克雷伯菌对20种抗菌药物的敏感性,采用聚合酶链反应技术分析9种氨基糖苷类修饰酶基因和2种β-内酰胺酶基因. 结果该20株菌呈现多重耐药,除对亚胺培南敏感率高达95%外,对氨基糖苷类抗菌药物的耐药率在75.0%～90.0%之间,其他药物耐药率为55%～100%;18株（90.0%）检出氨基糖苷类修饰酶基因,ant（3″）-Ⅰ、 aac（6′）-Ⅰ、aac（3）-Ⅱ、aac（3）-Ⅰ、aac（6′）-Ⅱ和aph（3′）-Ⅵ基因阳性率分别为80.0%、70.0%、65.0%、35.0%、25.0%和5.0%,aac（3）-Ⅲ、aac（3）-Ⅳ和ant（2″）-Ⅰ基因均阴性;20株菌均检出β-内酰胺酶编码基因,其中TEM基因阳性率85.0%,DHA基因阳性率80.0%. 结论广州地区临床分离的肺炎克雷伯菌多重耐药严重,氨基糖苷类修饰酶基因和β-内酰胺酶编码基因携带率很高,存在DHA型质粒AmpC酶基因.     

显微技术、漂浮法摘除小儿巨大脑包虫三例

1　临床资料3例中男 1例 ,女 2例 ,年龄为 7～ 11岁 ,汉族 1例 ,哈族 2例 ,3例包虫均位于幕上。均有头痛、呕吐 ,2例继发性视神经萎缩 ,出现肢体偏瘫及偏身感觉障碍 2例。 3例Ｃａｓｏｎｉｃ皮试阳性。头颅ＣＴ扫描颅内见圆形或椭圆形低密度区 ,边界清楚灶周无水肿带。增强前后头颅ＣＴ值无改变 ,囊壁不增强。囊液ＣＴ值与脑脊液相同均为 7～ 9Ｈｕ。幕上中线结构明显移位脑室受压变形。本组 3例均行Ｂ超及胸部平片检查未发现肝、肺包虫。 3例均在显微境下仔细分离内外囊之间的粘连 ,加压注水完整摘除。包虫重量分别为 32 0ｇ、380 ｇ及 4 0…     

高血压脑出血围手术期处理的失误与教训

探讨影响高血压脑出血死亡因素，寻找有效治疗方法，回顾性分析40例高血脑出血术后死亡原因。结果表明，高血压脑出血手术要严格掌握手术适应证，显微镜下操作，仔细止血是减少死亡及致残的关键。     

多重耐药绿脓假单胞菌β内酰胺类氨基糖苷类耐药相关基因研究

目的明确广州地区临床分离的耐药绿脓假单胞菌各种β内酰胺酶编码基因、外膜通道蛋白oprD2基因、氨基糖苷类修饰酶基因存在状况。方法采用MicroScan微生物鉴定系统微量肉汤法测定临床分离的18株绿脓假单胞菌对12种抗菌药物的敏感性，采用聚合酶链反应及序列分析的方法分析β内酰胺酶基因型、氨基糖苷类修饰酶基因型及外膜通道蛋白oprD2基因。结果该18株菌呈现多重耐药，对氨基糖苷类抗生素的耐药率在50．0％-72．2％之间，对其他抗绿脓假单胞菌药物耐药率在16．7％-83．3％之间；14株（77．8％）检出氨基糖苷类修饰酶基因，aac（6），-Ⅱ、aac（3）-Ⅱ、ant（3”）．Ⅰ、aac（60＇）Ⅰ、ant（2”）-Ⅰ、aac（3）-Ⅰ、aac（3）-Ⅲ、aph（3’）-Ⅵ和aac（3）-Ⅳ基因的阳性率分别为50．0％、38．9％、38．9％、33．3％、27．8％、11．1％、5．6％、5．6％和0；13株（72．2％）检出β内酰胺酶编码基因，TEM、DHA、IMP和OXA基因阳性率分别为55．6％、27．8％、22．2％和11．1％，SHV、PER、VER、GES和VIM基因阴性，3株外膜通道蛋白oprD2基因缺失。结论广州地区临床分离的绿脓假单胞菌多重耐药严重，氨基糖苷类修饰酶基因和β内酰胺酶编码基因携带率很高。     

安痛定致过敏性休克死亡抢救护理教训

目的重视安痛定药物的不良反应,高度警惕过敏性反应的发生。方法通过2例肌内注射安痛定致过敏性休克窒息死亡病例分析。结果 2例患者救治无效死亡,其教训深刻。结论用药前详细询问病史。能口服用药不要行肌内或静脉注射。     

高渗性氯化钠在急性颅脑损伤中的治疗作用

近年来,高渗性氯化钠在神经外科的应用逐渐受到重视。1999～2001年,我院对40例急性颅脑损伤患者早期使用7.5％氯化钠,并检测血浆中内皮素（endothelin,ET）、一氧化氮（nitrous oxide,NO）含量,现将结果报告如下。 一、对象与方法 1.临床资料:本组40例,男30例,女10例,年龄15～50岁,平均36.8岁。选入标准:①伤后24h内入院;②初测血清钠<150mol·L-1;③经头颅CT扫描和手术证实有颅脑损伤;④格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）<12分;⑤无其他部位合并伤,伤前无心、脑、肾疾病。共分二组,单日入院者为受试组、双日入院者为对照组,年龄分别为（36.6±10.8）岁和（37.2±11.2）岁,入院时GCS计分为7.1±2.1和7.1±1.2。两组间年龄、GCS比较无统计学意义。 2.方法:受试组于入院30min内接受7.5％氯化钠静脉点滴4ml·kg-1,于12h、24h分别重复使用;第2d、3d分别给予2ml·kg-1,每8h1次。所有颅脑损伤患者的血标本均在入院后立即收集,抽取静脉血3ml,置于10g·L-1的乙二