前后联合入路治疗累及后侧的胫骨平台骨折

目的观察前侧联合后侧入路治疗累及后侧的复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用前侧联合后侧入路对17例累及后侧胫骨平台骨折行切开复位钢板内固定术,测量术后即刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾角,末次随访时采用Rasmussen评分评定膝关节功能。结果 17例均获随访13~28个月,平均19.8个月。骨折愈合时间12~19周,平均14.7周。术后即刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾角差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时膝关节功能Rasmussen评分（25.3±3.1）分。结论采用前后联合入路钢板内固定治疗累及后侧的复杂胫骨平台骨折临床疗效满意。     

加用切口浸润麻醉多模式镇痛在骨科手术中应用效果观察

骨科围手术期镇痛的方法比较多,如阿片类、非甾体类药物、持续硬膜外镇痛、持续神经阻滞、自控式镇痛泵等,但是过多的药物副反应对其使用也有局限性。近年来,随着疼痛机制研究的深入,认识到在疼痛形成过程中,有外周机制和中枢机制共同参与,常规单一的镇痛模式难以达到最佳的镇痛效果。本院采取加用切口周围罗哌卡因浸润麻醉的多模式镇痛在骨科围手术期的应用,取得了良好的效果。报告如下。     

青年脑梗死患者134例TOAST病因分型研究

目的探讨青年脑梗死患者的病因,以进一步指导临床防治工作。方法依据TOAST病因分型标准,将134例青年急性脑梗死患者进行病因分型,并与2 640例老年脑梗死患者作比较。结果青年组不明原因型(SUE)、其他明确病因型(SOE)多于老年组(P=0.000,0.02),大动脉粥样硬化型(LAA)少于老年组(P=0.000),心源性栓塞型(CE)和小血管闭塞型(SVO)与老年组比较差异无统计学意义(P=0.75,0.10);青年组TOAST病因分型构成依次为LAA型占32.1%,SUE型占27.6%,SVO型占16.4%,CE型占13.4%,SOE型占10.4%。结论青年脑梗死患者TOAST病因分型不等同于老年患者,除了动脉硬化型占主导地位外,需注意心源性、其他少见病因以及隐源性因素的存在。     

腰椎脊神经后内侧支阻滞治疗关节突源性腰痛疗效观察

腰椎小关节受腰脊神经后内侧支支配,脊神经后支是其主要的传入中枢通路,Bogduk[1]曾通过解剖学研究证明了腰脊神经后支在腰痛的病因学中具有重要意义。我们在充分了解腰脊神经后支的解剖后,于2010年6月—2011年6月间对40例患者采用C形臂X线引导下脊神经后内侧支阻滞治疗关节突源性腰痛,取得较好疗效,现报道如下。     

颈髓损伤患者发生医院获得性肺炎的影响因素研究

目的 分析颈髓损伤患者医院获得性肺炎（HAP）的发病情况,探讨其影响因素,为预防HAP提供参考。方法 本研究采用前瞻性研究方法,选择2010年3月-2014年3月在桐乡市第一人民医院住院治疗的358例颈髓损伤患者为研究对象。依据是否发生HAP分为HAP组和非HAP组,采用单因素分析和Logistic回归分析探讨颈髓损伤患者发生HAP的影响因素。结果 HAP多发生在颈髓损伤后72.0～96.0 h,平均（86.5±11.9）h;颈髓损伤患者HAP的发生率为30.2%（108例）。HAP组（n=108）和非HAP组（n=250）的年龄、损伤节段、日本骨科协会（JOA）评分、低蛋白血症、低氧血症、伤后8.0 h内行甲泼尼龙治疗、机械通气、气管切开率和住院时间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。 Logistic回归分析结果显示,气管切开（OR=4.345,P＜0.001）、JOA评分（OR=3.213,P=0.004）、机械通气（OR=2.375,P=0.012）、损伤节段（OR=1.847,P=0.023）和住院时间（OR=1.235,P=0.031）均为颈髓损伤患者HAP的独立影响因素。结论 颈髓损伤患者HAP发生率较高,气管切开、JOA评分、机械通气、损伤节段和住院时间为其影响因素。     

海洛因白质脑病1例报道

患者男，31岁。因主诉“发作性意识障碍伴抽搐2个月，反应迟钝6d”入院。该患者于入院前2个月无明显诱发因素出现突发意识不清，伴有四肢强直性抽搐，二便失禁，随即被家人送至上海市奉贤区中心医院神经内科（我院）。查头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。入院后经过改善脑血液循环，营养神经等对症治疗，1h后神志转清，之后完全恢复正常出院。     

锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折25例

目的观察股骨近端锁定钢板对老年性股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法回顾性分析采用股骨近端锁定钢板治疗25例老年性股骨粗隆间骨折的疗效。结果所有病例得到随访,随访时间平均为10.8个月,骨折均得到愈合,功能恢复按黄公怡标准,优12例,良10例,可3例,优良率88%。结论股骨近端锁定钢板治疗老年性粗隆间骨折具有生物学固定、手术创伤小、手术时间短、不需剥离骨膜、骨折愈合快、操作简单、固定牢靠、抗旋转性强等优点,可在基层医院推广,具有良好的临床应用价值。     

青年脑梗死患者危险因素分析

目的:探讨青年脑梗死患者的危险因素以指导临床防治。方法:分析134例青年脑梗死患者临床特点并与220例老年脑梗死组比较,探讨其危险因素的暴露特点。结果:青年组男性所占比例高于老年组(χ2=13.67,P<0.001),青年组活动中起病比老年组常见(χ2=35.16,P<0.001);危险因素:青年组吸烟(OR,5.43;95%CI=3.16～9.32;P<0.001)、风湿性心脏病(OR,15.77;95%CI=1.97～125.9;P<0.005)、饮酒(OR,1.89;95%CI=1.07～3.35;P<0.05)、高甘油三脂血症(OR,1.80;95%CI=1.06～3.06;P<0.05)高于老年组,青年组主要危险因素为高血压、吸烟、脂代谢紊乱、饮酒、心脏病及糖尿病等。结论:青年脑梗死危险因素暴露不等同于老年患者,控制其吸烟、饮酒以及高血压、脂代谢紊乱、心脏病及糖尿病等常见危险因素及一些少见因素有利于防治青年脑梗死。     

改良后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折

[目的]探讨改良后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果。[方法]应用改良后内侧入路对47例胫骨平台后柱骨折患者进行复位骨折钢板固定。[结果]根据Hohl膝关节功能评定,本组患者治疗后优24例,良16例,可5例,差2例,优良率85.16%。术中解剖清晰,出血量少,并发症少。[结论]采用改良后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折能充分显露骨折部位,准确复位和牢固固定,膝关节功能恢复良好,具有解剖清晰,出血少,并发症少,操作简单、安全,膝关节功能恢复满意的优点,是适合于胫骨平台后柱骨折的手术入路。