ICU老年患者下呼吸道感染病原体及其耐药性分析

目的了解重症监护病房（ICU）老年患者下呼吸道感染的病原体分布及其耐药情况。方法收集2009年1～12月入住我院ICU的198例老年患者的痰细菌学培养及药物敏感性试验进行回顾性分析。结果198例老年患者中151例痰病原学阳性,共分离出菌株331株．其中产ESBL菌株37株。常见病原体为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌、芳香黄杆菌、金黄色葡萄球菌、浅黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌。在331株病原体中,G-杆菌84．3％,G＋13．3％。真菌2．4％。结论ICU老年患者下呼吸道感染发病率高,病原体以G-杆菌为主,耐药性强。碳青霉烯类对G-杆菌敏感性较好,万古霉素、替考拉宁对G’菌有较高的敏感性。     

能量代谢监测指导营养支持对机械通气患者预后的影响

目的评价能量代谢监测指导营养支持对机械通气患者预后的影响.方法选择 ICU 机械通气的危重患者128例,随机分为在能量代谢监测指导下制定营养支持方案(观察组62例)和根据经验制定营养方案(对照组66例),比较两组治疗7d 后的营养指标、达肠内营养目标时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、撤机成功率、平均住 ICU 时间、平均机械通气时间、入院7d 及出院前 APACHEⅡ评分等各项指标.结果治疗7d 后观察组的营养水平、撤机成功率高于对照组(均 P<0.05),达肠内目标时间、平均住 ICU 时间、机械通气时间及 APACHEⅡ评分观察组明显低于对照组(P<0.05),两组7d 内 VAP 发生率的差异无统计学意义(均 P >0.05).结论能量代谢监测指导营养支持能较快改善患者的营养状况,缩短患者机械通气时间和平均 ICU 住院天数.     

CRRT中不同治疗剂量对血小板数量的影响

目的探讨在CRRT治疗中不同治疗剂量对血小板数量的影响。方法对36例需行CRRT治疗的患者分为传统治疗剂量组和低治疗剂量组,选择相同的滤器,观察治疗前后血小板的数量、肾功能的指标及C-反应蛋白的变化,应用统计学方法进行分析不同治疗剂量对上述指标的影响有否差异。结果低治疗剂量组对血小板数量影响比传统治疗剂量组小,且能降低肌酐及尿素氮,但不能降低C-反应蛋白。结论CRRT中低治疗剂量对血小板数量影响小,可用于肾功能衰竭伴血小板减少需行CRRT治疗的危重症患者。     

床旁超声测量胃残余量联合乳酸清除率评估感染性休克患者肠内营养不耐受的风险

目的 分析胃残余量联合乳酸清除率评估感染性休克患者肠内营养不耐受的临床价值。方法 回顾性选取2020年1月至2022年12月金华市人民医院重症监护室（ICU）诊断感染性休克患者112例,均接受机械通气和早期肠内营养。治疗7 d后评估胃肠耐受性,并根据评估结果分为耐受组77例和不耐受组35例,床旁超声测量肠内营养3 d的胃残余量,比较两组基线急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评估（SOFA）和重症营养风险（NUTRIC）评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和降钙素原（PCT）,基线和治疗3 d的动脉血乳酸,计算乳酸清除率。结果 与耐受组相比,不耐受组年龄、NUTRIC评分、NLR和胃残余量明显更高,而乳酸清除率更低（均P<0.05）。胃残余量与NLR呈正相关（r=0.456,P<0.05）,与乳酸清除率呈负相关（r=-0.623,P<0.05）。受试者工作曲线（ROC）显示,胃残余量、乳酸清除率和NLR预测肠内营养不耐受的曲线下面积（ROC）分别为0.774、0.783和0.629,胃残余量联合乳酸清除率预测肠内营养不耐受的0.05）。结论 ...     

不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者 血流动力学和不良反应的影响

目的 探讨不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和不良反应的影响。方法 选取2018年4月至2021年3月于金华市人民医院接受治疗的感染性休克患者98例,采用随机数字表法将其分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。两组患者均采用液体复苏,待中心静脉压（central venous pressure,CVP）达到15mmHg,静脉滴注重酒石酸去甲肾上腺素注射液。对照组患者起始剂量为1μg/min,最大注射量≤25μg/min,维持剂量2μg/min;观察组患者起始剂量2μg/min,最大注射量≤50μg/min,维持剂量4μg/min。治疗6h后,比较两组患者的心率（heart rate,HR）、心脏指数（cardiac index,CI）、平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、CVP、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）和血肌酐（creatinine,Cr）水平,并记录两组患者48h内不良反应发生情况。结果 治疗6h后,观察组患者的HR显著低于对照组（P<0.05）,CI、MAP、CVP、BUN、Cr均显著高于对照组（P<0.05）;治疗48h后,观察组患者的总并发症发生率显著高于对照组（40.82% vs 10.20%,χ2=14.232,P<0.05）。结论 大剂量去甲肾上腺素可改善感染性休克患者的血流动力学指标,但对肾功能有一定损害,并增加不良反应发生率。     

脑出血患者C-反应蛋白水平的临床意义

目的：测定脑出血患者C-反应蛋白含量高低与病情程度、出血量大小及预后的关系。方法：用免疫比浊法测定了47例患者脑出血后早期血液中CRP的含量，并进行相关性分析。结果：按病情分型的轻、中、重程度不等，CRP含量有依次增高的趋势；按出血量的大小，CRP的值也有差别；CRP与预后的不良有关系（P〈0．01）。结论：脑出血患者血液CRP的增高提示病情严重且预后不良。     

血必净注射液合泥浆水早期灌服治疗百草枯中毒疗效观察

百草枯(praquat,PQ),又称对草快、克芜踪,对人毒性极大,可造成多器官功能损害,而肺损害为不可逆致命性损害,一般在发病后3~10天发生,最后死于呼吸衰竭,目前无特效药。我们根据百草枯遇土分解的特性和血必净可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质(TNF-α)失控释放的作用,对PQ中毒患者