盆腔后腹膜嗜铬细胞瘤一例

患者40岁,因下腹隐痛1年,发现盆腔包块1个月余入院。患者一般情况良好,四肢末梢苍白,血压110/80 mm Hg (1 mm Hg=0．133 kPa),心率80次；妇科检查：子宫右后方扪及一6 cm×4 cm大小包块,上界不清。患者平素月经规律,无胸闷、胸痛,偶有心慌不适,伴有阵发性头晕。B超示,右侧附件区可及一5．6 cm×3．7 cm大小包块；心电图示,窦性心律,ST-T段轻度改变,Q-T间期轻度延长,血生化和肝肾功能检查均在正常范围。拟在连续硬膜外阻滞下行无气体     

不同麻醉下有或无气腹腹腔镜手术对呼吸和循环的影响

传统的CO2气腹腹腔镜手术对心脏和呼吸系统有潜在的损害作用,甚至可引起有生命威胁的并发症,近年兴起的无气腹悬吊式腹腔镜技术无须向腹腔内注入CO2气体,避免了CO2气体对人体的不良影响,增加了手术的安全性.我们试比较全身麻醉下CO2气腹腹腔镜手术和悬吊式腹腔镜手术在全麻和硬膜外麻醉下呼吸和循环参数的变化,以供临床参考.     

骨骼肌胰岛素PI3K信号转导通路与大鼠肝脏缺血再灌注时高血糖的关系

目的 探讨骨骼肌胰岛素磷酯酰肌醇3激酶(PI3K)信号转导通路与大鼠肝脏缺血再灌注时高血糖的关系.方法 雄性SD大鼠80只,随机分为2组(n=40),对照组(C组)仅开腹暴露肝门部;肝脏缺血再灌注组(IR组)夹闭肝门部血管,30 min后恢复再灌注.分别于术前(基础状态)和再灌注2 h时各取10只大鼠抽取下腔静脉血5 ml,检测血糖、胰岛素及胰高血糖素浓度.再灌注2 h时各组取10只大鼠测定骨骼肌胰岛素受体p亚单位(IR-β)、胰岛素受体底物-1(ISR-1)、PI3K的调节亚单位p85的蛋白表达水平,另取10只大鼠测定上述蛋白酪氨酸磷酸化水平.结果 与基础值比较,C组再灌注2 h血糖、胰岛素、胰高血糖素的浓度升高,IR组再灌注2 h血糖、胰高血糖素的浓度升高(P＜0.05或0.01),胰岛素浓度差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,IR组血糖、胰高血糖素的浓度升高,IR-β、ISR-1和p85-PI3K蛋白的酪氨酸磷酸化水平降低(P＜0.05或0.01),IR-β、ISR-1、p85-PI3K蛋白的表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大鼠肝脏缺血再灌注时高血糖的发生与骨骼肌胰岛素PI3K信号转导通路抑制有关.     

专业硕士规范化培训模拟教学现状及对策研究

目的：调查带教师资和专硕规培学员参与模拟教学的现状,分析总结师资和学员对模拟教学的认知和满意度、临床带教需求及存在问题,为管理者从发展角度提升住培质量,提出优化措施。方法：采用问卷调查方式,调研常州市153名规培带教师资和119名专硕学员参与模拟教学现状,剖析专硕规培中开展模拟教学存在问题并提出改进策略。结果：30.06%带教老师开展过教学方法、操作技能、改善医疗行为、多学科协作的模拟教学研究,67.97%带教老师准备开展模拟教学;开展过模拟教学的老师认为模拟教学在提升学员基本技能操作和沟通协调能力上教学效果明显;三个年级的学员接受过模拟教学,认为收获很大,并希望开展结合具体病例专科模拟教学。结论：专硕规培学员希望进行模拟教学的意愿较高,带教老师对专硕规培学员已开展一定的模拟教学研究,但需进一步结合专硕规培学员的特点和需求,开展相应的模拟教学,进一步提升专硕规培质量。     

丙泊酚对肝脏缺血-再灌注损伤大鼠胰岛素受体及其底物表达和磷酸化的影响

目的 研究丙泊酚对肝脏缺血-再灌注损伤(HIRI)大鼠胰岛素受体及其底物表达和磷酸化的影响.方法 健康SD大鼠80只,随机分为丙泊酚组(P组)和缺血-再灌注组(I-R组),每组40只.建立HIRI大鼠模型(肝门阻断30 min后再灌注2 h)后,P组从肝门阻断前20 min以10 mg·kg-1·h-1注入丙泊酚直到2 h再灌注结束,I-R组注入等量生理盐水.肝门阻断前(T1)及肝门阻断30 min再灌注2 h后(T2)测定血糖值,检测两组大鼠肝组织胰岛素受体β亚单位(IRβ)、胰岛素受体底物2(IRS-2)蛋白及其酪氨酸磷酸化蛋白的表达水平.结果 与T1比较,两组T2血糖均明显升高[I-R组,(10.92±0.94)mmol/L vs.(4.91±0.73)mmol/L;P组,(9.79±0.81)mmol/L vs.(4.57±0.54)mmol/L](P<0.01);T2时I-R组血糖明显高于P组[(10.92±0.94)mmol/L vs.(9.79±0.81)mmol/L](P<0.05).I-R组大鼠肝组织IRβ、IRS-2蛋白表达与P组无明显差异(P>0.05);但其酪氨酸磷酸化蛋白表达水平分别减少了22.8%和24.1%(P<0.01).结论 丙泊酚可通过改善IRβ、IRS-2蛋白的酪氨酸磷酸化表达水平减轻HIRI导致的血糖升高.     

不同糖化血红蛋白水平的老年患者气管插管时血流动力学和血糖的变化

目的 观察不同糖化血红蛋白(HbAlc)水平的老年患者气管插管时血流动力学和血糖的变化.方法 全麻下行择期手术的老年患者60例,根据HbAlc水平分为HbAlc＜6.5%的糖尿病患者组(A组)、HbAlc≥6.5%的糖尿病患者组(B组)、HbAlc正常组(C组).每组20例.麻醉诱导后行经口气管插管术.记录麻醉诱导前(基础值,T0)、诱导后插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1、2、3、5、8、10 min(T3～T8)时MAP、HR及T0、T1、T6、T8时血糖(Glu).结果 与C组比较,T1、T2时A组、T1～T8时B组MAP下降(P＜0.05),T0时A组和B组Glu均升高,B组HR增快(P＜0.01).与T0时比较,T1、T7、T8时A组,T6～T8时B组HR减慢(P＜0.05).结论 老年糖尿病患者HbAlc水平升高预示其气管插管时血流动力学和血糖变化剧烈.     

肝脏缺血-再灌注损伤对大鼠肝胰岛素信号转导分子的影响

目的研究肝脏缺血-再灌注损伤(HIRI)大鼠肝细胞胰岛素信号转导过程中信号蛋白表达的改变,探讨引起HIRI后高血糖的机制。方法选用健康SD大鼠80只,随机分为对照组(C组)和缺血-再灌注组(IR组),每组40只。IR组建立HIRI大鼠模型(肝门阻断30min后再灌注2h),分别测定肝门阻断前(T1)及肝门阻断30min再灌注2h(T2)血糖(BG)、血胰岛素(Ins)的浓度。检测两组大鼠肝组织胰岛素受体β亚单位(IRβ)、胰岛素受体底物2(IRS2)及其酪氨酸磷酸化蛋白表达的改变。结果与T1比较,两组大鼠T2时BG均明显升高(P<0.01),但IR组更为明显(P<0.01)。与T1比较,IR组T2时Ins无明显变化,C组明显升高(P<0.05)。与C组比较,两组大鼠肝组织内IRβ、IRS2总蛋白表达无明显差异,但其酪氨酸磷酸化蛋白表达水平分别减少了32.2%(P<0.05)和47.7%(P<0.01)。结论HIRI导致肝胰岛素信号转导通路中IRβ、IRS2蛋白的酪氨酸磷酸化表达水平降低,从而影响葡萄糖代谢过程,这可能是HIRI后血糖升高的原因之一。     

欣母沛减少剖宫产术中出血的观察

目的:观察欣母沛用于剖宫产术中预防和减少术中出血的效果。方法:选择足月行子宫下段剖宫产的产妇40例,按胎儿娩出后宫体注射药物的不同随机分成欣母沛组和缩宫素两组,每组20例,比较其预防和减少术中出血的效果及产生的不良反应。结果:欣母沛组术中出血量显著少于缩宫素组(P<0.01),平均约减少159ml;同时,欣母沛组产妇恶心、呕吐、胸闷和颜面潮红等副作用的发生率显著高于缩宫素组(P<0.01)。结论:欣母沛用于剖宫产手术能有效的减少术中出血,用时要注意其不良反应的发生。     

硬膜外麻醉可减轻无气腹腹腔镜妇科手术应激反应

目的:比较在不同麻醉方法下行无气腹腹腔镜妇科手术对血糖、胰岛素、皮质醇及TNF-α的影响。方法:选择38例择期行妇科腹腔镜手术,并根据美国麻醉医师协会(ASA)标准确定为Ⅰ～Ⅱ级的患者,随机分成2组,每组19例。Ⅰ组,于静脉全麻下行无气腹腹腔镜手术;Ⅱ组,于硬膜外麻醉下行无气腹腹腔镜手术。监测2组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30min(T2)、气腹或悬吊撤除后10min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、和TNF-α浓度。结果:麻醉前患者的血糖、胰岛素、皮质醇和TNF-α水平无明显差别(P>0.05),术后各水平均逐渐升高。组间比较,Ⅰ组在T3时点的血糖、胰岛素水平和TNF-α高于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组的血皮质醇水平在T3和T4时点均高于Ⅱ组(P<0.01和P<0.05)。结论:与全麻比较,硬膜外麻醉可减弱无气腹腹腔镜妇科手术的应激反应。     

我国模拟医学教育的研究现状可视化分析和前沿趋势

运用数据挖掘思维,选择中国知网（CNKI）2004—2022年发表国内模拟医学教育1 653篇文献作为研究对象,使用CiteSpace软件处理文献数据,以对国内开展模拟医学教育领域中文文献进行可视化分析,探讨该领域研究前沿热点和趋势,为我国模拟医学教育研究提供参考。研究显示,医学模拟教育依然是未来的研究热点,研究趋势为：从单一基础教学研究发展为进一步提升医务人员的综合实践能力研究;医学模拟教育尚未形成有影响力的核心研究机构,需建立医学模拟教育研究中心,进行模拟教学的内容、模式、专业等多维度的深度研究合作。