老年人高血压脑出血脑疝晚期一例抢救体会

临床资料 患者女性，68岁，高血压病史6年，2004年12月因突发头痛呕吐伴左侧肢体瘫痪、很快进入昏迷0．5h急诊入院。入院时体检：血压260／140mmHg（1mmHg=0．133kPa），昏迷，GCS5分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，双肺有痰鸣音，右侧肢体疼痛刺激屈曲，左侧肢体疼痛刺激无反应、肌张力增高、锥体束征阳性。急诊颅脑CT检查：右侧基底节区脑出血，量约46ml，血肿破入脑室系统，侧脑室、第3、4脑室见积血，中线向左移位〉0．5cm，环池受压变窄。立即行降血压和降颅内压治疗，拟急诊行小骨窗开颅右基底节区脑内血肿清除术。急诊术前准备，入院15min内即送入手术室。     

高血压丘脑出血破入脑室的分型和治疗

目的 探讨丘脑出血破入脑室的分型和治疗方法.方法 丘脑出血破入脑室分为2型(脑内血肿为主或脑室积血为主型),对脑内血肿为主型采用立体定向血肿和同侧侧脑室连通置管外引流术治疗,脑室积血为主型仅行脑室外引流治疗.结果 丘脑出血破入脑室22例,20例存活,生活自理13例,基本自理6例,卧床不能自理1例,死亡2例,病死率为9%.结论 根据丘脑出血破入脑室的分型,采用相应的手术方法,可降低患者死残率.     

重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及对策

目的：探讨重型颅脑外伤后二次手术的原因、处理及效果。方法：回顾分析我院2001年1月～2006年11月收治的17例重型颅脑损伤二次手术病人的临床资料。结果：根据格拉斯哥治疗结果分级（GOS）评分法，本组17例患者出院时GOS1级（死亡）7例；GOS2级（植物生存）2例；GOS3级（重残）1例；GOS4级（中残）3例；GOS5级（良好）4例。结论：二次手术病人多数有多发损伤，病情危重，致残率、死亡率高；掌握手术时机、正确的手术方式、术后严密监测及妥善处理复合伤可改善病人预后。     

紫红色火龙果果汁在气管切开患者吞咽障碍评估中的应用价值

目的探讨紫红色火龙果汁在气管切开患者吞咽障碍评估价值。方法选取2013-03—2015-03我院神经外科住院并已行气管切开及留置鼻饲管患者86例,拔除气管套管前进行吞咽功能测试,分为A、B、C 3组,A组30例,对患者均进行洼田饮水试验,予口服温开水5mL/次进行测试,记录吞咽功能障碍的病例数,在温开水测试终止1h后再用紫红色火龙果5mL口服测试,记录测得吞咽困难的病例数,比较2次洼田饮水试验对吞咽障碍的评估结果。B组28例,采用紫红色火龙果汁进行洼田饮水水试验,口服5mL/次;C组28例予口服温开水行洼田饮水测试,比较B、C 2组患者临床疗效及并发症误吸、呛咳、感染、过敏)发生率。结果 A组采用紫红色火龙果汁检出吞咽障碍率明显高于采用温开水检测率,差异有统计学意义(P0.05)。疗效:C组治愈率14.28%,总有效率71.42%;B组治愈率39.29%,总有效率92.68%,2组比较差异有统计学意义(P0.05);并发症:C组误吸、呛咳、感染发生率分别为28.57%、25.00%、28.57%;B组分别为7.14%、3.57%、7.14%,2组比较差异有统计学意义(P0.05),而过敏发生率均为0;C组BI指数(56.34±7.34),住院时间为(25.23±3.56)d;B组BI指数(77.32±5.35),住院时间为(16.35±6.34)d,2组比较差异有统计学意义(P0.05),B、C组患者均未出现过敏并发症。结论紫红色火龙果汁能较为准确反映出气管切开患者吞咽障碍情况,有较高的临床价值,可应用于临床。     

颅脑损伤后脑积水倾向的早期处理

目的探讨重型颅脑损伤后脑积水倾向和对策。方法对颅脑损伤后经颅脑CT见有脑积水倾向的51例患者,积极行腰穿置管引流或反复腰穿排放脑脊液治疗。结果治疗组51例中43例无脑积水发生,仅8例出现脑积水并发症(占15.7%)。结论对颅脑损伤后有脑积水倾向者,积极行腰穿置管外引流或反复腰穿放出脑脊液治疗,可降低脑积水的发生率。     

立体定向手术后穿刺道脑皮质延迟性出血的原因和对策

立体定向技术引导下的脑内核团毁损治疗帕金森病及高血压脑出血的引流治疗,开展应用的单位逐渐增多。但术后穿刺道出血导致各种类型颅内血肿是较为严重的术后并发症之一, 我院近年来开展立体定向手术79例,其中4例立体定向术后5 -8 d穿刺道脑皮质内出血。我们回顾分析立体定向术后穿刺道脑皮质内出血的病历资料,对可能导致该类型并发症的原因及处理进行分析。 1 资料 1．1 一般资料:中山市陈星海医院神经外科2003年1月至2005 年1月开展立体定向手术共79例,其中脑内核团毁损术治疗帕     

多参数定位在高血压性脑出血定向置管术中的应用

目的探讨多参数定位立体定向血肿腔内置管治疗高血压性脑出血的疗效及适应证。方法2003年10月-2005年5月，我院对56例高血压性脑出血采用立体定向技术，对人颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、引流管侧孔长度进行精确设定。必要时选择一孔多点置管。结果根据GOS评分，恢复良好12例（21．4％），中残29例（51．8％），重残12例（21．4％），死亡3例（5．4％）。结论多参数定位立体定向血肿腔内置管治疗高血压性脑出血，定位准确，创伤小，疗效显著。10—60ml血肿均可进行该手术，尤其适用于年老体弱及深部血肿患者。手术时机以发病3—6h为宜。     

重型颅脑损伤后延迟性脑梗塞特点和防治

目的 探讨重型颅脑损伤延迟性脑梗塞的特点及防治方法.方法 回顾重型颅脑损伤延迟性脑梗塞,分析其病因及防治.结果 本组重型颅脑损伤后延迟性脑梗塞17例,植物生存5例,重残3例.中残7例.恢复良好2例.结论 延迟性脑梗塞以小梗塞灶和多发梗塞较多见.其发生原因与颅脑损伤早期脑梗塞有所不同,重型颅脑损伤延迟性脑梗塞致残率高,早期防治可降低其发生率和提高生存质量.     

围术期细菌学监测在开颅手术患者中的应用效果

目的分析围术期细菌学监测在开颅手术患者中的应用效果。方法选取2014年3月—2016年10月在新疆兵团第三师医院行开颅手术的患者57例,均进行围术期细菌学监测,回顾性分析其颅内感染发生情况及预后。结果术前及术中共获得细菌学监测样本575份,其中空气样本167份,合格167份(100.0%);物体表面样本123份,合格115份(93.5%);工作人员手部样本105份,合格97份(92.4%);使用中的消毒液样本66份,合格64份(97.0%);消毒物品样本58份,合格56份(96.6%);无菌物品样本29份,合格27份(93.1%);术区冲洗液样本27份,合格27份(100.0%)。术后共获得细菌学监测样本212份,其中引流液样本97份,合格96份(99.0%);引流管样本53份,合格52份(98.1%);脑脊液样本62份,合格62份(100.0%)。57例患者中1例发生颅内感染,发生率为1.8%;预后良好15例,轻度残疾36例,重度残疾3例,植物状态0例,死亡3例。结论进行围术期细菌学监测有利于减少开颅手术患者颅内感染的发生,改善患者预后。     

双侧同时减压治疗严重双侧额颞部对冲伤

目的探讨双侧同时减压治疗严重双侧额颞部对冲伤的疗效。方法我院1996年6～月2003年12月采用双侧同时减压治疗和传统手术方式行双侧开颅减压手术治疗99例严重双侧额颞部对冲伤的患者。结果双侧同时减压治疗35例,存活23例(66.7%),其中良好(Jennet鄄Ⅴ级)9例(24.2%),轻残(Ⅳ级)8例(24.2%),重残或植物生存者(Ⅲ+Ⅱ级)6例(18.2%);死亡(Ⅰ级)12例(33.3%)。传统手术方式治疗64例,生存良好(V级)8例(12.5%)和轻残(Ⅳ级)10例(16.1%),重残或植物生存者(Ⅲ+Ⅱ级)13例(20.3%);死亡(Ⅰ级)33例(51.6%)。两组疗效统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论双侧同时减压可明显提高严重双侧额颞部对冲伤的治愈好转率。