我国医保支付改革下按病种分值付费的探讨与建议

医保支付方式作为引导医疗服务行为、调节资源配置的杠杆,对实现医保基金可持续发展,提升医院精细化管理水平具有重要作用。近年来,我国积极探索医保支付改革,以DRG和DIP为代表的支付方式已成为主要方向。文章从改革的现实出发,对DIP相较于DRG的实施优势、问题与挑战进行比较分析,并提出政策建议。     

基于双重差分法视角评估按病种分值付费对心血管病种患者的影响

目的 分析按病种分值付费政策对心血管病种患者实施效果并提供相关建议。方法 以广东省某大型三甲综合医院DIP政策实施前后收治的64 970份心血管病种患者为研究样本,通过描述性统计和双重差分法,分析两种不同医保支付方式(广州医保、其他医保)对相关医疗指标的影响。结果 按病种分值付费政策实施后,广州医保患者人均住院费用从49 060.62元下降到46 984.24元(t=-6.924,P＜0.001),自负金额减少2 104.67元(t=-10.654,P＜0.001),住院天数下降0.40天(t=-8.824,P＜0.001),三个指标的差异均具有统计学意义,而其他医保支付方式患者的这三个指标在两个时期的差异无统计学意义。在费用结构中有明显变化幅度的分别是综合医疗服务费(t=53.403,P＜0.001)、诊断费(t=50.198,P＜0.001)、治疗费(t=22.804,P＜0.001)、西药费(t=-12.488,P＜0.001)、血浆和血浆制品费(t=-7.93,P＜0.001)、耗材费(t=-17.901,P＜0.001)以及其他费用(t=-115.076,P＜0.001),差异均具有统计学意义,变化幅度最大的是耗材费,同比减少5.53%。以“风险级别”为分层标准对人均住院费用和住院天数进行双重差分法分层分析,政策效果仅发生在人均住院天数中“中低风险级别”和“没有出现死亡病例”两组病例。结论 按病种分值付费改革有利于增强医院自主管理意识,减轻参保人员个人负担水平,优化费用结构,但仍需加强控制重点费用类别,并未能充分体现医疗服务价值和达到促进分级诊疗目的,需提高支付标准的科学性和精准性。     

儿童发作性睡病的临床与视频脑电图特征

目的 探讨小儿发作性睡病的临床与视频脑电图特征。方法 对15例发作性睡病患儿进行睡眠脑电图监测，结合临床特点予以诊断，采用利他林治疗。结果 15例患儿均有过度或发作性的白日睡眠，7例伴猝倒，3例出现睡眠瘫痪，4例出现睡眠幻觉，3例伴有自动样行为。睡眠脑电图监测显示12例平均睡眠潜伏期〈5min，有2次或2次以上直接进入快速眼动相睡眠。经过治疗，有10例白天过度睡眠改善。结论 视频脑电图有助于发作性睡病的诊断。利他林治疗有确切疗效。     

小儿腔隙性脑梗死的病因与CT分析

目的探讨小儿腔隙性脑梗死的病因与CT表现。方法对43例腔隙性脑梗死的临床资料进行分析。结果(1)病因:头轻微外伤21例,上呼吸道感染8例,水痘2例,线粒体脑肌病(MELAS),烟雾病1例,系统性红斑狼疮1例,原因不明9例。(2)临床表现:偏瘫41例,失语5例,癫疒间10例,突发性耳聋2例。(3)CT:43例患儿发现51处病灶,其中15例患儿发现一侧或双侧基底节区点状或片状钙化,其附近存在类圆形点或片状低密度灶。(4)预后:40例患儿在12周内症状消失。结论小儿与成人引起腔隙性脑梗死病因不同,预后好。基底节钙化与外伤后急性偏瘫的发生有一定关系。     

儿童良性枕叶癫痫的临床分析

目的探讨儿童良性枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点，以提高临床诊断水平。方法回顾性分析26例确诊为良性枕叶癫痫患儿的临床表现及脑电图特点。结果儿童良性枕叶癫痫的发作形式有：（1）视觉症状；（2）运动症状：偏转发作、全身性强直阵挛发作、偏身抽搐；（3）自动症。脑电图特点：一侧或双侧枕叶或枕叶及周围脑叶出现痫性放电。结论儿童良性枕叶癫痫是一组较具特征表现的癫痫综合征。掌握临床表现及脑电图特点特点，常可作出正确诊断。     

儿童脑室周围白质软化症的MRI特征分析

目的 探讨儿童脑室周围白质软化症（PVL）的MRI特征。方法 对39例PVL的临床资料进行回顾分析。结果 39例PVL的MRI表现：（1）脑白质减少：单纯在三角区12例，三角区和半卵圆中心7例。（2）病灶形态：斑片状20例，斑点状13例，条纹状6例。（3）病灶信号：呈长T1或等T1、长T2变化。（4）脑室扩大：侧脑室体部31例．三角部扩大8例。（5）脑室形态不规则11例。（6）其他：外侧裂加深加宽4例，胼胝体发育不良2例。结论 MRI是早期诊断PVL的方法，可清楚显示PVL的病变程度与范围。     

34例小儿腔隙性脑梗塞CT与临床分析

３４例小儿腔隙性脑梗塞ＣＴ与临床分析河南省商邱地区人民医院（４７６１００）袁向东，张欣孙隆昌河南省商丘市第二人民医院韩冰河南省宁陵县中医院腔隙性脑梗塞是一种特殊类型的脑血管病，常见于中老年人，小儿则较少见。我院从１９９２年５月～１９９５年２月收治了３...     

儿童侧脑室周围白质软化症 36例临床与磁共振成像特征

目的探讨儿童侧脑室周围白质软化症 (PVL)的临床和核磁共振 (MRI)特征。方法对 36例 PVL的临床资料进行回顾性分析。结果胎龄 30～ 37周 22例 , 38～ 42周 14例。临床表现 肢体 瘫痪 36例 , 皮质盲 2例 , 智力低下 9例 , 癫痫 10例。 MRI表现 病灶形态 斑片状 16例 , 斑点状 13例 , 条纹状 7例。部位 半卵圆中心及侧脑室周围白质。病灶信号 呈长 T1或等 T1, 长 T2变 化。其他 两侧侧脑室体部扩张 8例 , 三角区扩大 5例。结论 PVL是脑性瘫痪的一个主要原因 , MRI是早期诊断 PVL的一个主要方法。     

Laurence-Moon-Biedel综合征1例

患儿，男10a，精神运动发育落后伴肥胖10a，视力障碍4a。出生体重39009，3mo抬头，10mo会坐，lasmo会走，4a会讲话．智力明显落后于同龄儿，食欲强，自幼较同龄儿胖。4a前发现患儿视力障碍，拿东西有时呈摸索样动作，走路易摔倒，尤其在光线较暗时明显。Za来有时眼睛斜视时才能看清物品。ga前因双足六趾畸形做多趾切除术时，发现左侧隐星，右侧事丸小，系第2胎第2产，足月顺产，生后无窒息，新生儿期无病理性黄疽。父母体健，非近亲结婚，母妊娠期无感染、用药及接触放射线病史，胎动自觉无异常。查体：身高140cm，体重49kg，头围53．scm．…