胸腔镜辅助治疗孤立性肺结节120例分析

目的 探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的临床诊断和外科治疗方法.方法 对我院2006年1月～2012年6月手术治疗120例SPN进行回顾性分析.均经胸部CT扫描,肺周围结节82例,近肺门结节38例.术式包括单纯病变切除或剔除术22例,肺楔形切除术57例,肺段切除术9例,肺叶切除术32例.结果 术后病理证实恶性结节78例（65.0％）,包括肺原发恶性肿瘤51例,其中非小细胞肺癌39例（病理分期ⅠA期T1N0M0 19例,ⅡA期T1N1M09例,ⅢA期T1N2M0 11例）;转移瘤27例.良性结节42例（35.0％）.CT诊断肺恶性结节的敏感性为71.8％ （56/78）,特异性为33.3％ （14/42）;正电子计算机体层扫描（PET-CT）分别为93.4％（57/61）和76.0％（19/25）;经皮肺穿刺活检分别为92.8％（64/69）和100％（13/13）.结论 SPN的影像学静态特征在临床医生的分析判断中发挥着重要作用.对于有危险因素、直径＞ 10 mm的SPN,应积极采取对应的检查、诊断和治疗措施.     

肺移植术后气道并发症与支气管动脉重建

肺移植术后气道并发症与支气管动脉重建苏雷魏秀芹综述陈玉平审校（山东威海市立医院，威海２６４２００）ＴｈｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＡｉｒｗａｙＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：Ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ...     

鸡胚发育过程中Shh超表达对脊髓神经纤维投射的抑制作用

目的探讨鸡胚发育过程中,sonic hedgehog(Shh)在脊髓中超表达后对神经纤维投射的影响。方法在鸡胚龄2.5~3d(E2.5~E3)时,利用鸡胚活体原位电转基因技术将Shh表达质粒和携带有报告基因绿色荧光蛋白(GFP)的质粒共转入鸡胚脊髓,E6时取材切片,至少取3个材料,免疫荧光技术检验Shh的超表达,利用Open Book技术研究Shh在鸡胚脊髓中超表达后对神经纤维投射的影响。结果在脊髓组织切片水平上,免疫荧光结果表明,Shh在鸡胚脊髓中成功超表达,无论在组织切片上还是通过Open Book技术进行观察,与对照组相比,超表达后转染侧神经纤维都无法正常通过底板投射到对侧,表明Shh在鸡胚脊髓神经纤维投射方面具有重要作用。结论在鸡胚发育过程中,脊髓中Shh超表达后对神经纤维投射具有抑制作用。     

急诊电视胸腔镜联合自体血回输在自发性血气胸中的应用体会

目的 通过对自发性血气胸(SHP)发病特点及临床表现的回顾,结合急诊电视胸腔镜(VATS)外科的发展,探讨VATS在SHP治疗应用的优越性及通过联合自体血回输方法治疗的效果.方法 应用VATS治疗SHP 5例,联合自体血回输装置处理胸腔内积血后回输.出血原因均为肺大疱破裂、与胸壁粘连索带撕裂断端出血或异常血管出血引起.胸壁侧出血灶均通过钛夹夹闭后局部给予喷涂生物止血胶止血.用内镜缝合切割器Eendo-GIA切除肺大疱.结果 手术时间30～50 min,平均带管时间5 d,平均住院时间 6 d.术后随访6个月～4年,无复发征象.结论 提高急诊医师对SHP的认识,是及时诊断SHP的重要环节.急诊VATS联合自体血回输在治疗SHP方面具有及时、有效、损伤小、恢复快和并发症少等优点,是目前治疗SHP的首选方法.     

CT引导下肺部肿瘤射频消融术胸膜反应的防治(附10例临床报告)

目的 探讨CT引导下肺部肿瘤射频消融术胸膜反应的原因及诊疗措施.方法 对10例在射频消融术中发生胸膜反应的患者资料进行回顾性分析.结果 胸膜反应的发生与患者心理因素、生理因素、温度因素和肿瘤位置相关.结论 通过术前和术中的有效干预与治疗可以降低胸膜反应的发生.     

胸外科课间PBL教学实践中的“问题”构建

PBL教学已经成为培养医学生自主学习和解决问题的重要教学方式,其基本要素是场景真实性和问题的构建。胸外科临床见习是临床实践教学的重要组成部分。授课教师总结、分析胸外科课问PBL教学的实践经验,对PBL中“问题”构建的重要性有新的认识和体会,并结合文献复习,针对性进行了一些改进和探索,取得了良好的效果。     

电视胸腔镜与胸骨劈开胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效比较

目的 探讨电视胸腔镜治疗重症肌无力(MG)的手术方法和可行性.方法 2004年10月以来对51例MG患者行电视胸腔镜下胸腺扩大切除术(ATS组),并与50例正中开胸胸腺切除(正中开胸组)相对照.结果 两组近期疗效差异无统计学意义.所有ATS组均在电视胸腔镜下完成,无中转开胸者,平均手术时间低于90min,出血少于100ml,平均胸腔引流2.5d,平均术后住院6d.51例MG病例术后均需短暂呼吸机辅助通气(<12h),二次气管插管7例,余无严重并发症,无手术死亡.结论 与正中开胸相比,电视胸腔镜下胸腺扩大切除治疗MG具有手术时间短、出血少、住院时间短、近期疗效与其类似等优点,因此具有广泛的应用前景.     

主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术的安全性和有效性分析

目的探讨主动脉瓣重度狭窄患者接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的有效性和安全性。方法回顾性选取2017年9月至2019年12月接受TAVR的主动脉瓣重度狭窄患者36例。收集患者的人口学、实验室检查、影像辅助检查等全部临床资料,对手术过程、成功率、并发症以及手术前后超声心动图结果等进行分析。结果患者平均年龄(72.42±6.14)岁,瓣膜置入成功率100%。与术前相比,术后第1天的脑钠肽、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣跨瓣流速差异均有统计学意义(均P<0.01),术后6个月随访左心室射血分数、左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径都有显著改善(均P<0.01)。并发症方面,住院期间1例(2.8%)患者因三度房室传导阻滞行永久性起搏器植入;术后1周有2例(5.6%)患者存在轻度瓣周漏(<2 mm),术后6个月随访时只有1例(2.8%)患者存在轻度瓣周漏;术后6个月随访时1例(2.8%)患者缺血性卒中。结论主动脉瓣重度狭窄患者行TAVR治疗有较好的安全性和有效性,可有效改善左心室重塑。     

胸腔镜胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤性重症肌无力

目的：探讨胸腔镜辅助治疗非胸腺瘤性重症肌无力（ non-thymoma myasthenia gravis ,non-TMG）的价值。方法2007年1月～2011年8月,对62例non-TMG行胸腔镜辅助胸腺扩大切除术。男24例,女38例。年龄18～67岁,平均31岁。根据改良Osserman分型,Ⅰ型17例,Ⅱa型28例,Ⅱb型15例,Ⅲ型2例。按美国重症肌无力协会标准（ MGFA）进行疗效判定。结果全组无手术死亡,手术时间40～150 min,平均110 min。术后保留胸腔引流管时间1～5 d,平均2．0 d。术后7天内脱离呼吸机57例,超过7天5例。62例术后病理诊断结果均显示胸腺增生,合并胸腺外脂肪（心包及双侧心膈角）内查见胸腺小体22例。术后随访2～5年,平均4．2年。完全稳定缓解31例,药物缓解17例,微小症状表现6例,改善8例。结论胸部CT扫描尚不能根据胸腺本身“体积”大小判断胸腺增生与否。术中应重视迷走胸腺组织清除。胸腔镜下胸腺扩大切除术是治疗non-TMG有效的手段。