环肺静脉电隔离联合左心房连续碎裂电位射频导管消融治疗持续性心房颤动的临床研究

目的 观察环肺静脉消融(CPVI)联合连续心房碎裂电位(CFAE)射频导管消融治疗持续性心房颤动的有效性和安全性.方法 入选64例经药物治疗无效且有症状的持续性心房颤动(PeAF)患者,CPVI后分为转复窦性心律(A 组)及未转复窦性心律组(B 组),未转复窦性心律患者行左心房连续CFAE(CFE-mean≤70ms)标测与消融后,分为转复窦性心律组(B1 组)与未转复窦性心律组(B2 组).两者终点分别为消除所有肺静脉电位与连续CFAE 或转复窦性心律.结果 A 组年龄、术前左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及手术前后心房颤动周长(AFCL)明显高于B 组(P＜0.05).B1 组术前LAD、LVEDD 及手术前后AFCL 明显高于B2 组(P＜0.05).A 组15 例(23%)与B1组21 例(45%)直接转复为窦性心律,B1组患者中3 例(6%)二尖瓣峡部依赖与2 例(4%)三尖瓣峡部依赖心房扑动经线性消融后转为窦性心律,1 例(2%)二尖瓣环局灶性房性心动过速患者消融后转为窦性心律,28 例(57%)维持心房颤动患者行体外直流电复律成功.随访(5.8±2.3)个月,36 例(56%)维持窦性心律,A 组发生3 例(20%)快速性房性心动过速,明显低于B 组25例患者(51%,P＜0.01).B1组发生快速性房性心动过速,低于B2组患者(33%、64%,P＜0.01).术中及术后均未发生严重并发症.结论 CPVI 联合连续CFAE 指导持续性心房颤动射频导管消融术有效安全,CPVI及CFAE消融对于心房电解剖重构程度较低患者的消融效果可能更好.     

心房颤动肺静脉前庭和左房内连续碎裂电位的电生理特点

目的探讨阵发性和持续性心房颤动(简称房颤)患者肺静脉前庭(PVO)和左房(LA)内连续碎裂电位(CFEAs)的电生理特点。方法入选24例药物治疗无效的房颤患者,依房颤节律分为阵发性房颤(PAF)组与持续性房颤(PeAF)组,每组各12例,根据距离肺静脉口远近,将肺静脉分成距肺静脉5～10 mm(Ⅰ区)与10～20 mm(Ⅱ区)两区。在房颤时,应用EnSite NavX标测系统高密度标测PVO和LA,比较两组平均CFE值(碎裂间期)≤70ms的CFAEs的电生理特点。结果①PeAF组LA内径大于PAF组(P<0.05),PAF组LA后壁CFAES分布比例最低,顶部最高,PeAF组前后壁最低,左心耳最高;PAF组PVO较LA高(P<0.05),PeAF组PVO和LA无差异。②两组间总PVO区域连续CFAEs比例无差异,PeAF组LA明显高于PAF组(P<0.05),PAF左下PVO连续CFAEs分布比例高于PeAF(P=0.02),另三支PVO无明显差别。除顶部PAF组连续CFAEs分布高于PeAF组(P=0.02)外,PeAF组下壁、左心耳及二尖瓣环均显著高于PAF组(P均<0.001)。③PAF组各支Ⅰ区连续CFAEs分布高于Ⅱ区(P<0.05),PeAF组左下PVOⅠ区高于Ⅱ区(P<0.05),右上PVOⅡ区高于Ⅰ区(P<0.05),另两支PVO无差异。④PAF组PVO平均CFE明显低于LA(P<0.0001),PeAF组两区域及两组间PVO则无差异;PeAF组LA平均CFE值较低,连续CFAEs数量较多,房颤周长较短。结论 LA电解剖重构在房颤维持中起重要作用,PeAF LA内连续CFAEs分布较PAF广泛,碎裂程度更高,房颤周长较短。PVO绝大多数连续CFAEs位于5～10 mm区域。     

两种三维电解剖标测系统结合CT影像融合技术指导阵发性心房颤动环肺静脉电隔离的随机对照研究

目的比较三维电解剖标测系统EnSitcNavX与CARTOxP结合计算机断层扫描（computed tomography,cT）影像融合技术EnSite—Fusion与CARTO—Merge指导阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation,PAF）环肺静脉电隔离（circumferential pulmonary vein isolation,CPVI）的有效性及临床疗效。方法随机（电脑随机数字表法）抽取药物无法治疗未能控制症状的PAF患者24例,分别在三维电解剖标测系统EnSiteNavX与CARTOXP指导环肺静脉标测电极完成肺静脉与左心房建模,分别结合CT影像融合技术分为EnSite．Fusion组（n=12）与CARTO—Merge组（n=12）．指导完成CPVI,终点为消除所有肺静脉电位。术后每个月至少经受1次体表心电图或24h动态心电图检查明确维持窦性心律情况。结果两组临床基线水平、总x线曝光量及建模所需X线曝光时间、总手术时间及消融位点至cT模型平均距离比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。EnSite—Fusion组建模时间、消融位点至cT模型最大距离多于CARTO-Merge组,差异有统计学意义（P〈0．05）;CPVI时间及其所需x线曝光时间少于CARTO—Merge组,差异有统计学意义（P〈0．05）。术中及随访（9．6±3．8）个月内均无严重并发症发生,EnSite-Fusion组、CARTO-Merge组各有10例（83％）与9例（75％）维持窦性心律,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论EnSite-Fusion与CARTO-Merge指导PAF患者行CPVI安全、有效,两者对指导手术操作存在一定差异,但手术成功率相近。     

慢性肾脏病患者心率变异性相关影响因素及预防对策

  目的  分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化情况及影响因素,以期进行针对性干预。  方法  选取2017年3月—2019年3月期间收治宁波市第一医院及奉化区人民医院的CKD患者138例作为研究对象,采用MARS动态心电分析软件和Seer Light心电盒进行24 h动态心电图监测患者HRV时域分析参数[RR间期平均值标准差(SDANN)、24 h正常R-R间期标准差(SDNN)、24 h内相邻窦性R-R间期差值＞50 m个数所占百分比(pNN50)、相应正常R-R间期超值均方的平方根(rMSSD)]变化,并采用多元线性逐步回归分析其各自的影响因素。  结果  多元线性逐步回归结果显示,白介素6(IL-6)是SDANN的影响因素(t=2.243, P=0.029),血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、IL-6、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)是SDNN的影响因素(t=2.084、3.515、4.594、5.523,均P < 0.05),血磷、baPWV是pNN50的影响因素(t=2.021、2.536,均P < 0.05),Hb、IL-6、血钾是rMSSD的影响因素(t=2.156、4.417、2.642,均P < 0.05)。  结论  CKD患者伴随HRV时域分析参数下降,且与贫血、微炎症状态、电解质紊乱、动脉硬化有关,临床可针对上述危险因素进行干预。      

零X线曝光下导管射频消融阵发性室上性心动过速的效果观察

目的探讨阵发性室上性心动过速(室上速)在三维电解剖标测系统EnSite NavX指导下X射线零曝光导管射频消融的效果。方法回顾性分析10例室上速患者在三维电解剖标测系统EnSiteNavX指导下X射线零曝光导管射频消融的临床资料。结果 3例右侧旁道,4例左侧旁道及3例房室结折返性心动过速消融成功,平均手术时间、标测时间及放电时间分别(75.9±15.6)min、(37.2±7.6)min及(6.4±1.2)min,CS放置时间(22.2±5.2)min,X射线透视时间0 s。随访(8.2±2.5)个月,无一例复发,术中及术后无并发症发生。结论 EnSite NavX三维电解剖标测系统指导X射线零曝光导管射频消融阵发性室上速安全、有效。     

CHA_2DS_2-VASc评分对非瓣膜病持续性心房颤动胺碘酮复律疗效的预测价值

目的评价CHA_2DS_2-VASc评分对胺碘酮复律非瓣膜病持续性心房颤动疗效的预测价值。方法入选36例非瓣膜病持续性心房颤动患者,予静脉注射胺碘酮复律,根据复律与否分为复律成功组与复律失败组,回顾收集CHA2DS2-VASc评分、心电图f波振幅与f-f间期、多普勒超声心动图左心房内径(LAD)与左心室射血分数,以及一般临床资料,采用单因素及多因素回顾分析影响复律成功的危险因素。结果单因素分析显示复律成功组CHA2D2-VASc评分、病程、持续时间低于复律失败组(P0.05),服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂、f-f间期较复律失败组高(P0.05),两组间LAD及f波振幅差异无统计学意义(P0.05)。二元Logistic多因素回归分析显示CHA_2DS_2-VASc评分(OR=6.44,P0.05)及f-f间期(OR=1.03,P0.05)是持续性心房颤动复律失败独立危险因素。结论低CHA2DS2-VASc评分非瓣膜病持续性心房颤动患者易经胺碘酮复律成功,有一定临床实践推广价值。     

喜炎平联合四季抗病毒合剂治疗上呼吸道感染伴发热临床观察

目的:观察喜炎平联合四季抗病毒合剂治疗上呼吸道感染伴发热的临床疗效。方法:将100例上呼吸道感染伴发热的患者,随机分为对照组与观察组各50例。对照组采取喜炎平注射治疗;观察组在对照组治疗基础上加用四季抗病毒合剂治疗。比较2组的临床疗效及治疗前后体温情况。结果:2组临床疗效比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前,体温比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组体温稳定情况明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:上呼吸道感染伴发热患者应用喜炎平联合四季抗病毒合剂治疗,临床疗效好,体温稳定情况好。     

厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病的疗效及对患者尿白蛋白的影响

摘 要 目的： 观察厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病的疗效及对患者尿白蛋白的影响。方法: 高血压合并糖尿病患者62例,随机分为观察组（31例）与对照组（31例）。对照组患者给予常规控制血糖、血压治疗,观察组在此基础上加用厄贝沙坦治疗。疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后血压及尿白蛋白的变化,评价两组降压疗效及药品不良反应。结果: 观察组降压总有效率为96.8%,明显高于对照组的83.9%（P<0.05）。两组患者治疗后收缩压与舒张压均较前明显降低（P<0.05）;两组患者尿白蛋白排除率（UAER）、尿白蛋白（mAlb）较治疗前也明显降低（P<0.05）,且观察组较对照组降低更显著（P<0.05）。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病临床疗效较好,不良反应发生率较低,并且能够有效保护肾功能。     

十二通道与六通道开放式冷盐水灌注射频导管消融治疗典型心房扑动的临床对照分析

典型心房扑动（房扑）的电生理机制为局限于右心房、围绕三尖瓣环的大折返,三尖瓣环与终末嵴及欧氏嵴分别为心房激动向前与向后的阻滞线、缓慢传导区,在三尖瓣环峡部（Cavotricuspid isthmus,CTI）消融形成完全双向阻滞成功率较高.虽然开放式冷盐水灌注消融导管已经广泛应用,但典型房扑消融如何缩短手术时间及能量损伤的深度等问题仍困惑着电生理医师.本中心旨在总结采用国内新上市的十二通道开放式冷盐水灌注导管（Contact TherapyTM Cool PathTM Duo,CTCPD）消融的临床经验,现报道如下.