NT-proBNP和左心室射血分数对急性心肌梗死 危险程度的早期评估

目的： 通过检测N-末端脑钠肽原(NT-proBNP)和左心室射血分数（LVEF）,早期评估急性心肌梗死(AMI)患者病情的危险程度。方法：收集2015年1月至2016年7月经急诊确诊的248例AMI患者的临床资料,依据患者28 d内是否死亡分为生存组和死亡组,生存组220例,男157例,女63例;死亡组28例,男21例,女7例。记录两组年龄、性别、是否表现为胸痛、院前时间、心电图、是否接受PCI、是否出现早期心脏不良事件、是否28 d内死亡;记录心肌损伤标志物（cTnI）、NT-proBNP、LVEF等,进行Logistic回归分析,绘制工作者曲线（ROC曲线）,建立Cox回归模型,分析LVEF和NT-proBNP对AMI 28 d死亡的预测价值。 结果：分别比较28 d生存与死亡的患者,生存组的年龄、D-dimer和NT-proBNP均显著低于死亡组 [(68.0±11.6) 岁vs (73.5±7.6) 岁,P=0.002;(213.5±359.4) ng·mL-1 vs (685.7±624.9) ng·mL-1, P=0.000;(1796.4±3863.8) ng·mL-1 vs (6325.0±9951.8) ng·mL-1, P=0.002],而两组间院前时间、cTnI和LVEF无显著性差异,生存组的典型胸痛主诉和ST段抬高心电图改变的发生率均显著高于死亡组;将NT-proBNP与LVEF带入相关性方程,发现二者间存在负线性相关（P=0.000,B=-0.001）;单独将年龄、D-dimer、NT-proBNP、LVEF和院前时间带入Logistic方程,结果提示年龄（P=0.023,B=0.141）与患者28 d死亡正相关,其他各项均无显著差异,然而将NT-proBNP与LVEF按生存可能性进行拟合,将拟合后结果带入Logistic方程,结果提示其二者联合与患者28 d死亡率正相关（P=0.000,B=6.49）,而绘制ROC曲线提示,两个因素联合对28 d死亡率预测的曲线下面积为0.918。结论：检测NT-proBNP和LVEF可评估AMI的早期危险程度。