改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构的早中期临床结果

目的:总结分析改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构的早期及中期临床结果。方法:回顾性纳入中国医学科学院阜外医院自2009年1月至2016年1月完成的改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构患者19例,依据是否分期完成改良Fontan手术,分为一期手术组(n=9)和分期手术组(n=10),对比分析两组患者术后早期及中期的临床结果。结果:19例患者中,男性13例(68.4%),女性6例(31.6%)。分期手术组患者行第一期Glenn手术时的平均年龄为(1.87±1.56)岁;两组患儿行Fontan手术时的平均年龄为(5.09±2.01)岁。住院期间死亡1例,为分期手术组患者;平均随访时间4.2(1~9)年,随访期间无死亡患者。两组患者术前在性别、年龄、身高、体重、心室形态、房室瓣反流及上腔静脉形态、肺动脉发育和平均肺动脉压力等方面的差异均无统计学意义(P均>0.05);术中体外循环时间、阻断时间、管道建立方式及术后住院时间的组间差异也均无统计学意义(P均>0.05)。在重症监护病房停留时间、机械辅助通气时间及术后血浆用量、胸腔引流量、胸腔引流时间、腹腔积液发生率等方面,一期手术组均优于分期手术组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术后均出现进行性血氧饱度下降,各有1例患者经皮血氧饱和度<85%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与分期Fontan手术相比,一期Fontan手术治疗年龄偏大的功能单心室合并左异构患者具有良好的围术期结果,两种手术策略在早期和中期疗效方面无明显差异,术后均会出现氧饱和度进行性下降的问题,需要远期随访。     

60年后偶遇爱火续燃

60年前，他和她一见钟情，闪电结婚。他婚后3天重返军队，从此再也没有她的音讯。60年后，在当年相识的地方，她偶遇一个熟悉身影，正是自己当年深爱的他。她呆立在原地，泪如雨下。这是俄罗斯一对夫妇的感情经历。     

心包积液为首发表现的急性主动脉综合征一例

患者,女,50岁,既往有高血压病史8年,口服硝苯地平控释片降压治疗,平时未监测血压,以“突发胸闷、意识丧失1 d”收入本院。患者入院前1天患者小便后突发胸闷、憋气,伴腰部酸痛,继而意识丧失,约3～4 min 后自行恢复意识,至当地医院就诊,HR 140次／min,血压测不出,TNI 19 ng／mL,WBC 15×109／L,胸部 CT 示中大量心包积液、右侧胸腔积液,未见主动脉夹层及肺栓塞征象（图1）。予多巴胺、多巴酚丁胺后血压可维持。次日转至本院急诊,入院后查体：BP 122／88 mmHg （1 mmHg ＝0133 kPa）,HR 120次／min,律齐,未闻及瓣膜杂音,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。辅助检查：ECG示窦性心动过速,无 ST-T 改变。UCG 示 LV 38 mm, EF57％,中量心包积液。实验室检查：WBC 1754×109／L,TNI 0816 ng／mL,D-二聚体1595μg／mL。根据患者的临床症状和检查结果,需鉴别诊断主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征（ACS）、急性心肌心包炎等疾病。外院CT 检查结果已排除前两种疾病可能,而非 ST 段抬高心肌梗死较少出现心包积液,故 ACS 暂不支持,拟择期行冠脉造影检查进一步排除。患者补诉半月前有上呼吸道感染病史,白细胞、CRP 等炎症指标升高,不排除急性心肌心包炎可能,故给予抗感染、营养心肌、多巴胺升压、利尿等药物治疗。患者入院后胸闷症状有所缓解,将多巴胺逐渐减停。但入院第6天,患者突发剧烈胸痛、背痛,伴腰痛、大汗,查体：BP 108／85 mmHg,HR 99次／min,律齐,未及瓣膜杂音,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。ECG 示Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联 ST 段抬高01 mV。因考虑不排除主动脉夹层累及冠状动脉开口的可能,遂首先复查主动脉 CT,结果明确为Ⅰ型主动脉夹层（图2）。次日行升主动脉置换术＋全主动脉人工血管置换术＋支架象鼻术,术中显示,血性心包积液,升主动脉壁呈紫色并有渗血。术后患者病情平稳,好转出院。而此时再次仔细观察患者第一份胸部 CT 隐约可见升主动脉壁有新月形增厚（图1箭头所示）,考虑为主动脉壁内血肿可能性大。     

术前不停用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期的影响

目的:评价术前不停用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后早期结果的影响。方法:2009-11至2010-04期间选择接受OPCAB的100名患者进行前瞻性的随机对照临床试验。采用随机数表法,将100名患者随机分成术前停用阿司匹林组(n=50)和服用阿司匹林组(n=50)。随后由同一术者完成手术。观察两组患者术后24 h的胸液引流量、总胸液引流量、输血情况、二次开胸探查情况、住院死亡率,以及脑卒中、心肌梗死等的发生情况。结果:术前两组患者的基线临床资料差异无统计学意义(P0.05)。服用阿司匹林组旁路移植血管数大于停用阿司匹林组,差异具有统计学意义(P0.01)。两组患者术后24 h的胸液引流量、总胸液引流量、手术时间、呼吸机使用时间及术后住院时间、输血等差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后均无死亡,无脑卒中和心肌梗死等手术相关并发症发生,无二次开胸探查,术后平均住院时间7天。术后均顺利恢复出院。结论:术前不停用阿司匹林并没有增加OPCAB术后患者的死亡率,没有增加患者术后出血的风险及出血引起的相关并发症。     

取用桡动脉对前臂功能及血流的影响

随着冠状动脉旁路移植术（CABG）的广泛开展，桡动脉作为血管移植旁路材料，应用也日益增加。伴随着二次旁路移植术患者的增加，将来对桡动脉血管材料的依赖也会更为突出。但桡动脉作为前臂两条重要的供血动脉之一，在实施冠状动脉旁路移植术中被获取后，对前臂中远期的感知、运动等功能以及前臂血流状况的影响还有待进一步明确。我们对此作了一些初步探讨。[第一段]     

临床输血差错原因分析

据报道[1]全球住院病人发生医疗事故的百分比为:美国3.7%,澳洲16.6%,英国10%。包括输血、药物注射、外科手术、诊断过程、实验室误检等,而与输血有关的医疗事故引起     

右心房黏液瘤22例临床分析

心脏黏液瘤是心腔内胶冻状息肉样良性肿块,是一种少见的心脏原发良性肿瘤,发病率约为0.05%,其中10%～20%位于右心房[1-2].我院1997年1月至2007年5月共收治右心房黏液瘤患者22例,均行手术治疗,现报告如下.     

无顶冠状静脉窦综合征的外科治疗

目的分析无顶冠状静脉窦综合征（UCSS）的临床特点和外科手术治疗方法，为术中处理此类疾病提供借鉴。方法回顾性分析1998年5月至2008年1月在阜外心血管病医院手术治疗的44例UCSS患者的临床资料，术前诊断12例，术中诊断32例。根据Kirklin分型，其中Ⅰ型15例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型15例。44例均合并其他心脏畸形。合并左上腔静脉（LSVC）直接引流入左心房15例，其中手术采用心内隧道引流LSVC至右心房14例，直接结扎LSVC1例。手术同期矫治合并的其他心脏畸形。结果本组手术死亡3例，其中1例死于低心排血量综合征，2例死于肺部感染。1例因术后发生右侧膈肌麻痹行膈肌折叠术，术后70d出院。其余40例患者术后早期恢复顺利，术后呼吸机辅助时间11．7±12．1h；住院时间8．1±2．8d。随访32例，随访时间4个月～10年，其中9例左心房内隧道术处理LSVC患者，无死亡和并发症发生。结论先天性心脏病合并LSVC时，要警惕UCSS的存在。根据LSVC汇入左心房的位置选择不同的手术方法，可获得满意的手术效果。     

BTB/POZ结构域蛋白GRP对热休克中hsp90α基因表达的增强作用

目的探讨人BTB/POZ结构域GAGA元件结合相关蛋白(GRP)在hsp90α基因表达中的作用.方法用正义或反义GRP真核表达质粒或空载体,分别与装有hsp90α基因启动子(-1756- 37)的pREP4 episomal vector质粒和对照质粒pMCAT共转染Jurkat细胞,提取总RNA,用竞争性半定量RT-PCR测定hsp90α-氯霉素乙酰基转移酶(CAT)报告基因相对启动子活性.结果热休克时,GRP明显促进pREP4 episomal vector质粒上hsp90α-CAT报告基因启动子活性.结论GRP可能通过参与染色质动态调整促进pREP4 episomal veetor质粒上hsp90α CAT的表达.     

改良扩大Morrow手术治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病的临床研究

目的:分析改良扩大Morrow手术(室间隔心肌切除术)治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期和远期疗效。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院对2010-01至2017-07实施改良扩大Morrow手术的50例HOCM患儿(年龄≤14岁)住院结局、围术期以及远期超声心动图(UCG)变化。结果:47例患儿术后症状明显改善或消失,1例术后因停机困难行体外膜肺氧合(ECMO)辅助120 h脱机后出院,2例术后死于肺部感染;3例发生三度房室阻滞。与术前相比,患儿室间隔厚度(IVST)显著减小[(14.3±6.7)mm vs(21.2±9.7)mm,P0.001],左心室流出道压力阶差(LVOTG)明显降低[(19.6±17.3)mmHg vs(74.8±25.0)mmHg,P0.01,1 mmHg=0.133 kPa]。仅4例(8.5%)术后仍存在二尖瓣前向运动(SAM)。45例存活患儿平均随访(27.7±14.0)月,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级均为Ⅰ级或Ⅱ级,UCG示LVOTG[(15.5±12.5)mmHg vs(74.8±25.0)mmHg]和IVST[(14.3±7.9)mm vs(21.2±9.7)mm]仍较低(P均0.01)。结论:改良扩大Morrow手术可明显改善HOCM患儿的症状及心功能,远期结果满意。