内镜腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的评价内镜腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值. 方法选择性27例胆囊结石合并胆总管结石行ERCP检查,发现胆总管结石后,在11～12点位将乳头切开1.0～2.0 cm,＜1.0 cm的结石用取石网或球囊取出;＞1.0 cm的结石用碎石器粉碎后取出.ERCP术后3～7 d行LC. 结果 ERCP成功25例,其中胆囊管低汇流2例,乳头炎性狭窄6例.发现胆总管下段癌1例,1例EST后取石网篮取石嵌顿不能拖出,余23例经EST一次取石成功,并行LC手术成功.ERCP 2例失败,为十二指肠乳头严重水肿插管失败.ERCP EST术后轻型胰腺炎2例,高淀粉酶血症4例,对症治愈. 结论内镜ERCP与LC的联合应用对进一步明确胆石症诊断、选择手术方式、预防LC并发症具有重要价值.     

虚拟现实模拟培训在青年医师腹腔镜技能培训中的作用

目的 通过分析郑州大学附属郑州中心医院参加过腹腔镜技能培训的普外科青年医师的腹腔镜胆囊切除术学习曲线,探讨腹腔镜虚拟现实模拟培训的意义。方法 将青年外科医师50人分为两组,干预组参加虚拟现实模拟培训,对照组参加传统腹腔镜临床培训。培训完成后,在高年资拥有丰富腹腔镜手术经验医师的监督下完成30例腹腔镜胆囊切除术。应用CUSUM分析法,根据完成率、手术评分和手术时间绘制学员的手术学习曲线。x为手术例数,k为斜率。计算k=0时的x值,比较两组学员的手术学习曲线和术中评分。采用SPSS 23.00进行t检验和卡方检验。结果 干预组与对照组分别在x=19.24±0.39、x=21.72±0.73时跨过手术学习曲线,差异有统计学意义（P<0.01）;干预组与对照组显露胆囊部分得分分别为（10.82±2.73）、（9.71±2.69）（t=4.61,P<0.01）;解剖胆囊三角得分分别为（12.59±3.12）、（8.87±2.99）（t=6.21,P<0.01）;剥离胆囊得分分别为（10.69±3.38）、（8.80±3.55）（t=3.10,P<0.01）。结论 虚拟现实模拟培训可以促进腹腔镜培训的基本技能转化为临床操作技能,可促进普外科青年医师成长。     

89例外伤性肝破裂治疗体会

肝脏是人体最大的实质性脏器，血液循环丰富，结构复杂，质地脆弱而易损伤。肝损伤在腹部外伤中约占15％，常伴有大血管或胆道损伤，诊治不及时将导致严重并发症或死亡。文献报道肝外伤的死亡率可达31％。我院自1999年10月-2007年5月治疗外伤性肝破裂89例，疗效满意，治疗体会总结报告如下。     

38例胰腺外伤的外科治疗

３８例胰腺外伤的外科治疗尹宁伟刘寒松马超胰腺位于腹膜后，一般损伤机会较少。我院近７年来３８例胰腺外伤的诊治体会如下。１临床资料本组３８例男２８例，女１０例；年龄１５～６２岁；致伤原因：交通事故２３例，工伤１１例，刀伤４例。所有病人均为急诊入院，处于休...     

13例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防及处理

腹腔镜胆囊切除术为治疗良性胆囊疾病的首选,随着普遍开展及手术适应证的不断扩大,术中胆管损伤时有发生。本文总结分析郑州市中心医院1996年4月—2008年10月行腹腔镜胆囊切除术3114例致胆管损伤13例的临床资料加以探讨,总结报道如下。     

腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的选择

我院于2006年10月至2009年8月对71例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜治疗,疗效满意,现报道如下.     

急性胰腺炎58例治疗体会

<正> 本文报告了我院1996年至1999年收治的急性胰腺炎58例,结合文献对急性胰腺炎的治疗讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 急性胰腺炎58例,其中水肿型43例,坏死型15例。男24例,女34例。平均年龄45.5岁。合并胆囊多发结石、胆管结石     

静脉腔内激光治疗下肢大隐静脉曲张126例报告

目的评价激光治疗大隐静脉曲张的疗效. 方法 2002年7月～2004年5月,我院采用静脉腔内激光技术结合手术治疗下肢静脉曲张患者126例(150条肢体). 结果手术时间30～50 min,平均45 min.120例(142条肢体)随访3～19个月,平均6个月,134条肢体(94.4%,134/142)下肢酸胀乏力完全消失,8条肢体(5.6%, 8/142)均有不同程度减轻,45条肢体(90.0%,45/50)皮肤色素沉着完全消失,97条肢体(96.4% ,97/101)肿胀完全消失,全部患肢浅静脉曲张完全消失,无一例复发.并发症:内踝上方及胫前皮肤烧伤各2例;小腿内侧皮肤麻木、感觉减退3例,皮下条索样硬结32例;3个月后皮下硬结完全软化吸收并发症少. 结论静脉腔内激光治疗大隐静曲张术式简单、安全,不影响活动、住院时间短,下肢外观不受影响,疗效可靠.     

经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血82例

目的探讨经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法对82例肝硬化门脉高压症食管及胃底静脉曲张患者采用经腹吻合器的联合断流术治疗。结果本组81例痊愈出院。1例肝功能C级死于肝功能衰竭。69例随访1~8年,其中2例死于肝癌,2例3~5年后死于再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善。75例(91.5%)术后胃镜食管及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中24例(34.7%)出现不同程度的门脉高压性胃病(PHG)。结论经腹吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

乌司他丁联合罗氏芬区域动脉灌注在重症胰腺治疗中的应用（附48例报告）

目的：观察乌司他丁(Ulinastatin，UTI)联合罗氏芬(Rocephin)区域动脉灌注(Regional arterial infusion，RAI)疗法对重症胰腺炎(Acute hemorrhagic nerotising pancreatitis，AHNP)的疗效并初步探讨其作用机制。方法：选择AHNP92例，随机分为两组，其中治疗组48例，对照组44例。治疗组持续动脉灌注乌司他丁20万／日，罗氏芬2g／日，对照组以相同剂量通过静脉途径给药，两组均辅以静脉营养及对症治疗。结果：治疗组患腹痛平均7．9h消失，腹胀平均48h缓解，压痛平均5天消失，与对照组相比，差异有显性。实验室检查中超氧化物歧化酶(SOD)高于对照组，其余各项相关指标均明显降低：CT检查均有明显改善。结论：UTI联合罗氏芬区域动脉灌注不仅能直接抑制胰酶的合成与分泌，清除体内的炎性因子和氧自由基，改善胰腺的微循环，减轻胰腺出血坏死程度和胰腺腺泡超微结构的破坏，而且能有效地预防感染，对重症胰腺炎具有良好的治疗作用。