乌司他丁对老年患者腹腔镜子宫全切手术后早期褪黑素水平和认知功能的影响

目的观察乌司他丁对老年患者腹腔镜子宫全切手术后早期褪黑素水平和认知功能的影响。方法选择择期行腹腔镜子宫全切术患者60例,年龄65~80岁,BMI 18~30kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组30例。U组在常规全麻诱导前用乌司他丁20万U+生理盐水100ml,持续静脉泵注乌司他丁20万U/h直至手术结束。C组给予相应生理盐水静脉输注,两组患者均采用快诱导和全凭静脉麻醉。记录麻醉时间、术中输液量、尿量、出血量、瑞芬太尼及丙泊酚用量;检测术前1d(T_0)、术后第1天(T_1)、术后第3天(T_2)、术后第7天(T_3)血清IL~(-1)β、IL-6、TNF-α浓度、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和S100β蛋白含量;血T淋巴细胞(CD3~+、CD4~+、CD8~+)、计算CD4~+/CD8~+比值、血浆褪黑素浓度及采用蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分评估患者的认知功能。术前1d和术后第7天测定脑事件相关电位P300潜伏期和振幅。结果与T_0时比较,T_1—T_2时两组IL~(-1)β、IL-6、TNF-α、NSE、S100β蛋白含量明显增高(P0.05),但U组明显低于C组(P0.05);血浆褪黑素浓度、CD3~+、CD4~+细胞含量、CD4~+/CD8~+比值及MoCA评分明显下降(P0.05),但U组明显高于C组(P0.05);与C组比较,术后第7天U组P300潜伏期明显缩短,振幅明显升高,术后认知功能下降发生率明显降低(P0.05)。结论腹腔镜子宫全切术刺激可明显降低血浆褪黑素浓度及术后早期认知功能,乌司他丁干预可减缓这一趋势。     

肺保护性通气策略对腹腔镜胃癌根治手术老年患者肺氧合功能及术后肺部并发症的影响

目的探讨肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对腹腔镜胃癌根治手术老年患者肺氧合功能及术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择接受腹腔镜胃癌根治手术的老年患者115例,男69例,女46例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅲ级,随机分为两组:常规容量控制通气组(CV组,n=57)和肺保护性通气组(PV组,n=58)。记录插管后10 min(T_1)、气腹后10 min(T_2)、气腹后60 min(T_3)、气腹结束10 min(T_4)时的气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性(Cdyn),并在T_1—T_4时抽取动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO_2);记录术后第2天改良肺部感染评分(mCPIS);记录术后7 d内PPCs发生情况。结果与T_1时比较,T_2时两组Cdyn均明显降低(P0.05);T_3—T_4时PV组Cdyn明显高于CV组(P0.05);T_3—T_4时PV组OI明显高于CV组、A-aDO_2明显低于CV组(P0.05)。术后第2天PV组mCPIS明显低于CV组(P0.05)。术后7 d内PV组PPCs发生率明显低于CV组(P0.05)。结论肺保护性通气策略能明显改善老年腹腔镜胃癌根治手术老年患者的肺氧合功能,降低术后肺部并发症,具有一定的肺保护作用。     

右美托咪定对胸外科手术患者术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼在胸外科手术术后镇痛的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行胸外科手术患者88例,随机分为4组:D1、D2、D3组分别以0.2、0.4、0.6μg/(kg.h)持续输注右美托咪定至手术结束,D0组以生理盐水代替右美托咪定作为正常对照组,4组术后镇痛均给予舒芬太尼。采用VAS评分、Ramsay镇静评分评价各组术后1、2、4、8、12、24h VAS评分、术后24h舒芬太尼用量、总按压次数及镇静评分,并记录不良反应发生率。结果术后1、2、4、8、12h VAS评分D1组与D0组相比,差异无统计学意义(P>0.05),24h差异有意义(P<0.05);术后各时间点VAS评分D2、D3组与D0、D1组差异有统计学意义D2、D3组差异无统计学意义(P>0.05);与D0组比较,24h D2和D3组PCIA总按压次数减少,舒芬太尼用量降低,Ramsay镇静评分升高(P<0.05);D1组与D0组比较无明显差异(P>0.05);D1、D2、D3各组恶心、呕吐发生率较低(P<0.05),口干发生率较高(P<0.05),皮肤瘙痒、呼吸抑制发生情况无差异(P>0.05)。结论右美托咪定胸外科手术术后镇痛可减少舒芬太尼使用量,同时降低其恶心呕吐的发生率。     

羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响

目的 研究羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响.方法 选择40例颅脑外伤需手术治疗的成年患者,随机分为羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)组和对照组.分别在麻醉诱导前20 min给予500 mL的万汶和1000 mL平衡液,在输液前(T0)及输液后10 min(T1)、20 min(T2)和颅骨板切开后1 min(T3)、10 min(T4)抽取非输液侧的静脉血2 mL用于测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct),并观察血液动力学的变化,计算血容量(BV)、液体潴留量(FR)及容量扩张效率(VEE);在术前(基础值),预扩容完成时及术毕三个时点抽取静脉血样测定凝血酶原时间(PT),部分激活的凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),D-二聚体(D-D)及凝血因子Ⅷ.结果 预扩容完成后,两组的血流动力学参数比较无明显差异;颅骨板切开后1、10 min的血流动力学参数万汶组明显优于对照组;预扩容后20 min,留在血管内的液体百分比对照组平均只有41.7%,而万汶组为91.2%,对照组留在血管内的液体(FR%)明显比万汶组少;术毕时万汶组患者APTT、PT值及FIB和D-D均较基础值延长,并且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).万汶组术毕后血小板值和Ⅷ因子活性也较基础值有明显下降(P<0.05);而且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 与输注平衡液比较,急诊颅脑外伤患者麻醉前应用500 mL万汶预扩容可维持麻醉诱导及颅骨板切除时的血流动力学稳定,但其对颅脑外伤患者凝血功能的影响尚需进一步的研究.     

喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在超声引导经阴道穿刺取卵术中的应用

正超声引导下经阴道穿刺取卵术是体外受精—胚胎移植术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVFET)的取卵方法之一,取卵过程中患者表现出较高水平的心理不适、焦虑沮丧、担心,常引发患者对手术不同程度的恐惧和紧张,这些负性情绪使机体的痛阈大大降低,进而对疼痛更加敏感~([1])。取卵术的无痛化应运而生,最初的方案为单用丙泊酚实施静脉麻醉,丙泊酚有可控性和清醒彻底的优点,但同时也具有     

喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在超声引导经阴道穿刺取卵术中的效果观察

目的 探讨丙泊酚复合喷他佐辛静脉麻醉用于超声引导经阴道穿刺取卵术的临床效果及安全性。 方法 选择我院门诊超声引导经阴道穿刺取卵术患者80例,年龄24-38岁,体重50-75kg,美国麻醉师协会(American society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ或Ⅱ级,随机双盲分为两组：丙泊酚复合喷他佐辛组(P组)和丙泊酚复合组生理盐水(C组),每组40例。P组缓慢静脉注射喷他佐辛0.5mg/kg（生理盐水稀释至5ml）,C组静脉注入等量生理盐水,5min后均静脉注射丙泊酚2 mg/kg。记录麻醉前,麻醉诱导后2min、取卵时、术毕时、苏醒时、离院时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）;意识丧失时间、苏醒时间、手术操作时间、丙泊酚用量、术后30minVAS评分及不良反应（体动反应、恶心呕吐、眩晕、呼吸抑制）等。 结果 与麻醉前比较：麻醉诱导后2min、取卵时两组的MAP、HR、SpO2、RR均降低（P＜0.05）,术毕时、苏醒时、离院时两组的MAP、HR、SpO2、RR均无显著差异(P＞0.05)。麻醉诱导后2min、取卵时C组MAP明显低于C组,HR明显慢于P组（P＜0.05）,其它各时间点无统计学差异。P组苏醒时间早于C组,手术操作时间短于C组,丙泊酚用量少于C组,术后30minVAS评分低于C组,体动反应P组5例（12.5%）,明显少于C组的24例（60%）（P＜0.05）。 结论 丙泊酚复合喷他佐辛静脉麻醉用于超声引导经阴道穿刺取卵术安全有效,并能减少丙泊酚的用量,减少术中体动,减轻术后疼痛。     

不同液体预扩容对颅脑外伤患者围术期血清TNF-αIL-6水平的影响和意义

目的 研究不同液体预扩容对颅脑外伤患者围术期血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 60例颅脑外伤患者需要手术治疗,随机分成两组,即复方乳酸钠(LR)组和6%羟乙基淀粉(HES)组.术前分别输注复方乳酸钠20 mL/kg,6%羟乙基淀粉10 mL/kg.检测血流动力学及血气分析,记录液体出入量及各组20%甘露醇及去甲肾上腺素的用量.测定麻醉前及术毕时两组患者血清TNF-α和IL-6水平.另外,抽取30份健康体检人员血清作为对照组.结果 两组患者术前血清TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义.与HES组比较,LR组术毕时TNF-α、IL-6水平明显增高.LR组术毕时血乳酸值高于HES组.HES组术中20%甘露醇和去甲肾上腺素用量均少于LR组.结论 术前应用6%羟乙基淀粉可降低颅脑外伤患者围术期血清TNF-α、IL-6的表达,对颅脑外伤患者有利.     

右美托咪定对大鼠机械通气相关肺损伤时小窝蛋白-1表达的影响

目的观察右美托咪定（Dex）对大鼠机械通气相关肺损伤（VILI）时小窝蛋白-1（Cav-1）表达的影响。方法30只SD大鼠随机分为3组,每组10只：对照组（C组）、VILI组（V组）、Dex预注射+VILI组（DV组）。200滋gDex溶解于40ml0.9%氯化钠注射液中配置成5滋g/mlDex注射液;DV组大鼠按1ml/kg经股静脉注射Dex注射液,C组、V组注射等量的0.9%氯化钠注射液;然后DV组以1ml/（kg·h）的速率持续静脉泵注Dex注射液,C组、V组以相同速率持续静脉泵注0.9%氯化钠注射液。20min后麻醉大鼠行气管插管术,C组保留自主呼吸,V组、DV组予机械通气（设置通气频率40次/min、潮气量40ml/kg、吸呼比1:1、吸入气中的氧浓度分数21%）制备模型,4h后处死大鼠取右肺组织计算湿干比（W/D）,在光镜下进行肺组织病理学观察并测定肺损伤定量评价指标（IQA）;左肺灌洗,制备并收集全部支气管肺泡灌洗液（BALF）,检测BALF中clara细胞分泌蛋白16（CC-16）及炎症因子浓度;检测右侧肺组织Cav-1、Toll样受体4（TLR4）、核因子-资B（NF-资B）蛋白及mRNA相对表达量。结果与C组比较,V组、DV组IQA、W/D,CC-16、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6浓度,TLR4、NF-资B蛋白及mRNA相对表达量均明显升高（均P＜0.05）,Cav-1蛋白及mRNA相对表达量均明显降低（均P＜0.05）;与V组比较,DV组IQA、W/D,CC-16、TNF-α、IL-1β、IL-6浓度,TLR4、NF-资B蛋白及mRNA相对表达量均明显下降（均P＜0.05）,Cav-1蛋白及mRNA相对表达量均明显升高（均P＜0.05）。结论Dex能减轻大鼠VILI程度,可能与上调Cav-1表达有关。     

6%羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)预扩容对颅脑外伤患者术中血流动力学及颅内压的影响

<正>急诊颅脑外伤需开颅血肿清除术的患者病情重而急,麻醉过程中保持循环稳定是保证脑灌注、防止脑组织进一步缺血缺氧的基本条件。胶体液的输入可补充血容量,保持循环稳定,改善微循环,同时升高了血浆的胶体渗透压,直接降低了颅压,减轻由于     

缺血预处理对大鼠心肌细胞凋亡的影响及其机制

目的 观察心肌细胞凋亡及其机制在大鼠心肌缺血再灌注损伤和缺血预处理中的作用.方法 将40只大鼠随机分成4组:对照组(A组)、60min缺血再灌注组(B组)、120min缺血再灌注组(C组)、缺血预适应组(D组);应用TUNEL法检测心肌组织的凋亡;心脏病理改变用光学和电子显微镜观察;检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、bcl-2和bax因子.结果 D组心肌细胞凋亡指数(11.36±4.23)%明显优于B组(18.14±7.69)%和C组(15.59±6.31)%,D组TNF-α、bel-2和bax的表达也明显优于B、C二组.结论 缺血预处理可减轻大鼠心肌缺血再灌注后心肌细胞的凋亡;TNF-α、bcl-2和bax表达的抑制与缺血预处理保护机制有关.