静脉-动脉体外膜氧合治疗的严重心源性休克患者早期容量平衡与预后分析

目的:本研究回顾性分析使用VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者早期容量特点,及其与患者预后的关系。方法:本研究回顾南京医科大学第一附属医院急诊医学中心接受VA-ECMO治疗的患者,筛选出VA-ECMO运行≥72 h的心源性休克患者。记录患者一般情况,分析存活患者与死亡患者的前72 h容量平衡情况。根据患者前72 h容量平衡结果分组。比较两组患者性别、年龄、预后、CRRT上机率、IABP上机率、有创机械通气上机率,并计算与预后的相对危险度,比较预后是否差异有统计学意义。结果:入选77例重症心源性休克患者。共存活41例,总存活率53.2%。48~72 h容量平衡和前72 h总容量平衡在不同预后组之间差异有统计学意义。前72 h总容量负平衡组患者,与正平衡组比较,较少联合CRRT或有创机械通气。前72 h负平衡组患者存活的相对危险度为1.81,95%可信区间（1.101~2.985）,有更好的存活率。但根据每24 h容量平衡情况比较生存率,差异均无统计学意义。结论:接受VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者,前72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活的可能性更大,且较少需要CRRT或有创机械通气。     

人参皂苷Rg1对大鼠海马神经元缺糖氧／复糖氧后钙内流的影响北大核心CSCD

目的观察人参皂苷Rg1对大鼠海马神经元缺糖氧／复糖氧后钙内流的影响,并探讨其可能的脑保护机制。方法建立大鼠海马神经元缺糖影复糖氧模型,随机分为正常对照组、模型组和人参皂苷Rg1干预组（5、20、60μmol／L）。复糖氧后24h以Fluo-3 AM荧光染色法观察各组海马神经元细胞内钙离子浓度变化,以Hoechst染色法检测细胞凋亡,并检测细胞四甲基偶氮唑盐（MTT）代谢率。结果与模型组比较,人参皂苷Rg1中、高剂量组海马神经元细胞内钙离子浓度降低,凋亡细胞减少,MTT代谢率升高,人参皂苷Rg1低剂量组变化不明显。结论脑缺血后神经元细胞内钙超载与脑损伤关系密切,人参皂苷Rg1可通过减少缺糖氧神经元细胞内钙内流,发挥脑保护作用。     

上肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的：探讨上肢深静脉血栓（upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT）形成的相关危险因素,对于发生血栓的高危患者尽早采取积极的防治措施,改善患者生活质量。方法：随访本院2007年8月—2014年8月诊断的60例UEDVT患者的一般资料。统计分析年龄、体重指数、原发病、基础病、深静脉导管置入、输血史等数据,研究它们与UEDVT形成的关系。结果：60例患者中,41例（68.3％）年龄>60岁（P < 0.05）,43例（71.7％）留置深静脉导管（P < 0.05）,39例（65.0％）患有恶性肿瘤（P < 0.05）,43例（71.7%）有输血史（P＜0.05）。结论：年龄>60岁、恶性肿瘤、留置深静脉导管、输血史是导致UEDVT形成的危险因素,早期对具有危险因素的患者进行干预可以减少UEDVT形成,提高患者的生存质量。     

猪急性心肌梗死造模中恶性心律失常发生率及与QT?QTc间期的关系

目的:探讨不同部位封堵左前降支(left anterior descending artery,LAD)对猪急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)模型恶性心律失常发生情况及其与QT间期?校正后QT间期(QTc间期)的关系?方法:选择22头苏中幼猪,采用介入法球囊封堵猪LAD建立AMI动物模型?根据LAD封堵造模的部位,将动物随机分为3组,其中假手术对照组(Sham组,不封堵)4只,LAD下1/3处封堵组和LAD中部封堵组各9只,观察各组在造模过程中恶性心律失常(室性心动过速或心室颤动)的发生率,造模成功后记录并分析各组心电参数指标?结果:LAD中部封堵组心室颤动发生率显著高于下1/3处封堵组(100.00% vs 33.33%,P < 0.05)?造模成功后,LAD中部封堵组QT间期同下LAD 1/3处封堵组比较,差异无统计学意义[(362.11 ± 29.18) ms vs(338.78 ± 22.65) ms,P > 0.05];而LAD中部封堵组QTc间期较下LAD 1/3处封堵组延长,差异具有统计学意义[(462.67 ± 27.55) ms vs (425.56 ± 21.96) ms,P < 0.01]?结论:猪急性心肌梗死后恶性心律失常发生与QTc间期延长具有一定的相关性?     

支气管动脉畸形大咯血致肺不张一例

1病例简介 患者,女,22岁.2008年3月因咯血1d转来我院.转院前1d患者出现咯血,24h咯血量约1200ml,在当地医院给予抗感染、止血等治疗无效.     

连续性肾替代治疗在体外膜氧合病人中的应用

目的总结连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在体外膜氧合(extracorporeal embrane oxygenation,ECMO)病人中的临床经验。方法搜集124例ECMO支持超过24 h的病人资料,根据是否联合CRRT分为CRRT+ECMO组(n=74)及ECMO组(n=50),根据CRRT时长分为CRRT < 7 d组(n=30)及CRRT≥7 d组(n=44);心脏骤停病人52例根据是否联合CRRT分为CRRT+ECMO组(n=38)及ECMO组(n=14);心脏骤停病人中根据CRRT时长分为CRRT < 7 d组(n=17)及CRRT≥7 d组(n=21)。分别分析各组病人的ECMO辅助时间、有创机械通气时间、住院时间以及出院存活率。结果124例成年病人中CRRT+ECMO组较单纯ECMO组ECMO辅助时间、有创机械通气时间更长,出院存活率更低(P < 0.05~P < 0.01),而住院时间差异无统计学意义(P>0.05);CRRT < 7 d组较CRRT≥7 d组ECMO辅助时间、有创机械通气时间以及住院时间更短,出院存活率更低,差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);心脏骤停病人中CRRT+ECMO组较单纯ECMO组ECMO辅助时间、有创机械通气时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05),而出院存活率更低(P < 0.01);心脏骤停病人中CRRT < 7 d组较CRRT≥7 d组ECMO辅助时间、有创机械通气时间以及住院时间更短(P < 0.01),出院存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ECMO支持同时需要CRRT治疗的病人有着更低的出院存活率,可能与其肾损伤更严重有关;对于需要CRRT支持的多数病人而言CRRT支持≥7 d的病人出院存活率较高,而出现心脏骤停的病人CRRT时长与病人存活率无明确关系,需要更大样本研究证实。     

双侧脑电双频指数监测对急性脑损伤患者预后的评估价值

目的:探讨急性脑损伤患者的双侧脑电双频指数(bispectral index,BIS)与格拉斯哥评分(glasgow coma scale,GCS)?血清神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)的相关性及其评估预后的价值?方法:采用回顾性研究方法,选取40例急诊ICU急性脑损伤致昏迷的患者?根据预后将患者分为存活组(24例)和死亡组(16例)?所有患者入ICU后48 h内行持续24 h双侧BIS监测,取双侧BIS平均值,记录患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分?GCS评分,并检测当日NSE值?比较两组BIS值?APACHEⅡ评分?GCS评分?NSE值,并分析BIS值与GCS评分?NSE值的相关性?结果:死亡组患者的BIS平均值及GCS评分明显低于存活组[BIS平均值:29.7 ± 16.5 vs. 49.8 ± 8.3,P < 0.05;GCS评分(分):4.1 ± 1.1 vs. 6.4 ± 1.4,P < 0.05]?死亡组患者的NSE值(ng/mL)高于存活组(74.5 ± 18.4 vs. 23.5 ± 12.4,P < 0.05)?双侧BIS平均值与GCS评分呈正相关(r=0.626,P < 0.05),与NSE值呈负相关(r=-0.870,P < 0.05)?结论:双侧BIS监测是评估急性脑损伤患者预后的有效指标?     

急性冠脉综合征致心源性休克患者静脉-动脉体外膜氧合治疗早期容量平衡与预后的相关性

目的分析急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)导致的心源性休克患者使用静脉-动脉体外膜氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)治疗早期容量平衡与预后的相关性。方法本研究回顾自2015年3月至2020年11月接受VAECMO治疗的患者,筛选出VA-ECMO运行> 3 d并以ACS为病因的心源性休克患者。比较ACS患者与非ACS患者一般情况、联合连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)及有创机械通气情况。统计ACS患者预后与前3 d每天容量平衡及总平衡的相关性。根据ACS患者的前3 d总容量的正负平衡分组,比较患者一般情况、肾功能指标及联合CRRT、IABP、有创机械通气的情况。结果入选32例患者。ACS患者与非ACS患者在年龄、性别比例、是否联合IABP治疗方面比较差异有统计学意义(P <0.05)。ACS患者根据前3 d每日容量平衡正负分组,正负两组存活率比较差异无统计学意义(P> 0.05);根据前3 d总容量平衡结果进行分组,两组存活率比较差异有统计学意义(20.0%vs. 58.8%,P <0.05),但两组年龄、性别比、VA-ECMO运转时间、肾功能变化比较差异无统计学意义(P>0.05),联合CRRT、IABP或有创通气等差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于ACS导致的心源性休克患者,接受VA-ECMO支持治疗3 d以上时,前3 d总容量平衡呈负平衡的患者较正平衡患者存活概率更高。