芬太尼联合异丙酚靶控输注麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术的应用

目的探讨采用芬太尼联合异丙酚靶控输注麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术的麻醉效果和安全性。方法选用ASAⅠ～Ⅱ级在输尿管镜下行气压弹道碎石术的患者100例,用Gasbay3500TCI泵维持异丙酚3μg/m l的血浆靶浓度;静脉缓慢推注芬太尼1μg/kg,待睫毛反射消失后放置输尿管镜镜管。手术全程监测血压（SBP/DBP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）、停药至意识恢复时间及并发症。不同时点数据采用方差分析。结果全手术过程中无记忆、无痛;在麻醉过程中SBP、DBP、HR、SpO2有降低,P〉0.05,差异无统计学意义。有心率及呼吸减慢发生。结论用芬太尼联合异丙酚靶控输入是输尿管镜下碎石术有效的麻醉方法,但术中要加强监测,及时处理,为手术提供安全有效的麻醉。     

FloTrac心排量监测系统在泡型肝包虫手术中的应用

目的观察FloTrac心排量监测系统在泡型肝包虫手术中的应用及对患者术后康复的影响。方法 2014年至2016年共纳入70例病例,入选患者依照随机数字表分为两组:A组(n=35),对照组依照有创动、静脉压力来确定术中液体治疗策略;B组(n=35),处理组采用FloTrac心排量监测系统,以SVV、CI等为主要目标参数确定液体治疗策略。记录各组患者血流动力学资料、液体入量、术后胃肠功能恢复情况、平均住院床日等。结果与A组比较,B组患者的一般情况及手术麻醉时间组间比较差异无统计学意义,术中心率、MAP、出血量差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术中CVP、输液量及尿量低于A组,B组患者术后胃肠功能恢复及平均住院床日优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FloTrac心排量监测系统指导下的液体治疗策略应用于泡型肝包虫手术能明显降低患者围术期液体输入量,促进胃肠功能恢复,降低平均住院床日。     

前列地尔对原位肝移植患者血流动力学的影响研究

目的 观察原位肝移植手术新肝期静脉泵注前列地尔(PGE1)对血流动力学的影响,为临床合理用药提供参考.方法 选取2011～2015年在该院移植中心接受原位肝移植的患者30例,采用计算机随机数字表法将其分为对照组、E1组和E2组,各10例;在原位肝移植手术新肝期,E1组与E2组患者分别以5、10 ng/(kg·min)静脉泵注PGE1,对照组泵注等量生理盐水,其余处理相同;在新肝期30 min分别纪录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR).结果 3组患者年龄、体质量、手术时间、无肝期时间、失血量及输注量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在门静脉、肝上下腔静脉开放后30 min,与对照组比较,E1组及E2组HR、CO均增加,MAP下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05);E1组及E2组SVR和PAP均下降,且随PGE1使用剂量增加而下降,E1组及E2组患者PAP与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜o.05),仅E2组SVR与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在处理肝移植新肝期PAP增高和CO降低时,静脉泵注PGE1可作为有效的处理办法.     

布地奈德联合利多卡因雾化吸入降低双腔气管导管插管对咽喉部相关并发症的作用

目的 探讨布地奈德雾化吸入降低围手术期间使用双腔气管导管插管而引起的咽喉部相关并发症的作用.方法 150例ASA Ⅰ～Ⅱ级支气管插管全身麻醉下择期行肺大疱切除术的患者随机分为3组.3组患者接受同一麻醉医师诱导插管A组(n=50,患者术毕拔管后即刻、12h、24 h、36 h、48 h雾化吸入布地奈德2mg),B组(n=50,患者术毕拔管后即刻、12h、24 h、36 h、48 h雾化吸入利多卡因50 mg),C组(n=50,患者术毕拔管后即刻、12h、24 h、36 h、48 h雾化吸入生理盐水),各组观察患者术后咽痛程度,咽于发生概率,声嘶程度与持续时间,咽喉部黏膜反应分级评分.以评价不同雾化方案对咽部相关并发症的影响.结果 与C组相比,A、B2组在减轻术后咽喉疼痛程度及持续时间,减轻术后声嘶、喉哑的程度及时间,降低咽喉部黏膜反应分级评分等方面均优于C组(P＜0.05),A组效果最好;与B组相比,A、C2组在降低以咽干为主要表现的咽喉部非疼痛性的不适均优于B组(P＜0.05),A组效果最好.结论 布地奈德联合利多卡因雾化吸入能有效缓解双腔气管导管插管后咽喉部相关并发症.     

加速康复外科在复杂泡型肝包虫手术中的应用

目的 观察加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS) 在复杂泡型肝包虫手术中的应用.方法 选自2013年1月至2016年10月年四川省人民医院肝胆外科收治泡型肝包虫病例117例, 其中男60例, 女57例, ASA分级ⅠⅣ级, 按照时间顺序分成3组:A组 (n=35) , 传统管理组, 所有患者按照既往流程行围术期管理;B组 (n=44) :过渡期管理组, 按照ERAS流程进行操作;C组 (n=38) :标准流程组:所有患者在合作医院进行79 d适应性处理后入院, 再完全按照ERAS流程进行操作.记录患者手术全程BP、HR、液体出入量、麻醉与手术时间、恶心、呕吐、感染等围术期并发症等.结果 3组心率、麻醉时间、手术时间, 出血量、输血量及合并症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) .A、B组术前饥饿口渴发生率、输液量、尿量、术后恶心、呕吐、感染等各类并发症发生率、平均住院床日大于C组 (P<0.05) .结论 加速康复外科理念下肝包虫手术临床路径优化能明显降低患者围术期并发症, 降低平均住院床日.     

含碘消毒剂消毒效力影响因素的研究进展

含碘消毒剂包括含碘和以碘为主要杀菌成分制成的各类消毒制剂。碘酊和碘伏是目前临床上常用的含碘消毒剂,其中碘伏在外科手术及皮肤消毒中使用最为广泛。影响含碘消毒剂消毒效力的因素较多,主要为有效碘含量、稳定性、温度、季节、酸碱度、有机物、溶剂等。该文对含碘消毒剂的分类、作用机制及影响消毒效力的因素等方面进行阐述,以系统地了解含碘消毒剂的消毒杀菌性能。     

新生儿心脏手术的围手术期麻醉暴露与1岁神经发育状况的关系

目的：探讨新生儿心脏手术的围手术期麻醉暴露与1岁时的神经发育结果的相关性。方法：选取四川省人民医院行心脏手术的新生儿115例,纳入队列研究,于术前和术后7 d行大脑磁共振(MRI),记录围手术期挥发性麻醉药、苯二氮卓类与阿片类药物使用情况,患儿1岁时应用贝利婴幼儿发展量表评估患儿的认知、语言和运动情况,在矫正其他协变量基础上分析它们的相关性。结果：共有92例患儿被纳入研究,患儿1岁时贝利婴幼儿发展量表认知、语言和运动的分值分别为104.2±14.7,85.6±11.3和86.9±13.5;术前MRI显示颅脑损伤17例,术后MRI显示颅脑损伤25例。多重线性回归分析显示与1岁神经发育结果相关的因素包括MRI显示术后脑损伤、挥发性麻醉药的最低肺泡有效浓度、芬太尼总质量浓度、苯二氮卓类总质量浓度、ICU住院时间、术前平均区域脑氧饱和度和染色体异常。结论：挥发性麻醉药暴露、术后MRI显示脑损伤以及长ICU住院时间是患儿1岁时神经发育预后差的影响因素。需要采取针对性的措施,降低围手术期致神经损伤的危险因素。     

麻醉诱导前静脉注射利多卡因地塞米松预防支气管痉挛的作用

目的：观察在麻醉诱导前静脉注射利多卡因、地塞米松对支气管痉挛的预防作用。方法：选择美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ-Ⅱ级、行双腔气管插管的开胸手术患者80例，随机分成对照组（A组）和实验组（B组），B组在诱导前5min静脉给予利多卡因、地塞米松。两组均用异丙酚、芬太尼、力月西、万歌唱松诱导，机械控制呼吸。术中监测气道峰压、血氧饱和度（SPO2）及双肺呼吸音，比较两组结果。结果：B超的气道峰压、呼气相哮鸣音的发生率、SPO2降至96．0％以下的发生率均显著低于A组（P〈0.01）结论：诱导前静脉给予利多卡因、地塞米松能有效地预防和改善支气管痉挛的发生，提高患者围术期的安全性。     

实验犬原位肝移植术中静脉-静脉转流时腹主动脉阻断的意义

目的　通过对实验犬原位肝移植的麻醉及管理 ,为临床开展人体肝移植做准备 ;观察无肝期两种不同处理方法对实验犬的血流动力学及实验成功率的影响。方法　 2 4只健康犬被分为供体组和受体组 ,均肌肉注射氯胺酮、氯丙嗪 ,入睡后保留自主呼吸行气管插管 ,受体犬行前肢动脉穿刺以监测平均动脉压及心率。在无肝期将受体犬分成 2组 :Ⅰ组仅行静脉- 静脉转流 ,Ⅱ组做静脉 - 静脉转流的同时阻断腹主动脉。结果　两组受体犬在诱导后、病肝切除期血流动力学指标差异无显著性意义 (P >0 . 0 5 )。在无肝期、新肝期及术毕血流动力学指标差异有显著性意义 (P <0. 0 5 )。结论　无肝期行静脉 - 静脉转流的同时阻断腹主动脉有助于实验犬的血流动力学稳定 ,提高了动物实验的成功率。     

股神经阻滞自控镇痛在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的观察股神经自控镇痛、硬膜外镇痛和静脉自控镇痛用于膝关节置换术后的镇痛效果以及对康复锻炼的影响.方法选择ASAⅠ~Ⅱ级行单侧膝关节置换术的患者60例,随机分成3组:股神经阻滞自控镇痛组(PCFA,n=20),连续静脉自控镇痛组(PCIA,n=20),硬膜外自控镇痛组(PCEA,n=20).所有患者均选用相同方式全麻.PCFA患者采用0.125%浓度的罗哌卡因自控镇痛,PCIA采用1μg/m L舒芬太尼自控镇痛,PCEA采用0.125%浓度的罗哌卡因自控镇痛.3组患者镇痛均维持3 d.记录术后各时点时静息,主动和被动功能训练时的VAS评分,开始下床活动时间,镇静程度,肌力以及并发症发生.结果 PCFA组患者在术后各时间点的静息,主动和被动训练时的VAS评分明显低于PCIA和PCEA组(P<0.05).术后3 d PCFA组患者自行追加镇痛药物总共4次,PCEA组自行追加总次数为10次,PCIA组自行追加药物48次.3组患者镇静程度和下床活动时间差异无统计学意义.3组患者肌力均大于3级.其中PCFA组无并发症发生,但PCEA组有5例患者出现硬膜外管脱落,2例患者出现过度镇静,1例恶心呕吐.PCIA组出现5例过度镇静,1例恶心呕吐.结论股神经自控镇痛效果良好,对下肢肌力无影响,术后并发症发生少,是全膝关节置换术后良好的镇痛方式.