前路辅助上方关节囊入路全髋关节置换对髋臼假体位置及术后早期髋关节功能的影响

目的 探讨前路经皮辅助上方关节囊入路（Anterior SuperPATH）行人工全髋关节置换术（THA）对髋臼假体位置及早期髋关节功能的影响。方法 回顾性分析2019年11月至2022年6月在我院行THA的75例病人的临床资料,根据手术入路不同分为两组,38例采用前路经皮辅助上方关节囊入路的病人纳入前路通道组,37例采用传统后外侧入路的病人纳入后外侧组。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、术后24 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分,以及术后1周、1个月的髋关节Harris评分。术后拍摄骨盆正位X线片,测量髋臼假体的外展角与前倾角,并与Lewinnek安全区（髋臼外展角40°±10°、髋臼前倾角15°±10°）进行比较,评估放置髋臼假体的准确性。结果 病人随访8~21个月,平均为12.1个月。所有病人术后6个月均未见脱位。前路通道组手术时间长于后外侧组,手术出血量少于后外侧组,术后卧床时间与住院时间短于后外侧组,术后24 h的VAS评分低于后外侧组,术后1周、1个月的髋关节Harris评分高于后外侧组,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。前路通道组的外展角和前倾角分别为42.78°±4.98°、15.29°±4.97°,二者均在安全区域的比例为84.2%（32/38）;后外侧组的外展角和前倾角分别为41.49°±5.50°、13.58°±4.74°,二者均在安全区域的比例为83.8%（31/37）;两组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用前路经皮辅助上方关节囊入路和后外侧入路行THA,髋臼假体位置无明显差异。虽然前路经皮辅助上方关节囊入路手术时间更长,但能明显减少手术出血,缓解手术疼痛,缩短住院时间,加速康复。     

SuperPATH 与后外侧入路行人工全髋关节置换术的随机对照研究

目的对 SuperPATH 入路与传统后外侧入路行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）的疗效进行比较。方法2017 年 3 月—5 月，将 24 例拟行初次单侧 THA 的髋关节疾病患者纳入研究，随机分为两组（n=12），分别采用 SuperPATH 入路（SuperPATH 组）及传统后外侧入路（对照组）进行关节置换。两组患者性别、年龄、体质量指数、疾病类型、合并基础疾病类型、美国麻醉医师协会（ASA）分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组手术时间、住院时间、切口长度以及手术相关并发症发生情况；手术前后血红蛋白和红细胞压积，计算总失血量及术中失血量；手术前后炎性反应指标（C 反应蛋白、红细胞沉降率）、肌肉损伤指标（肌酸激酶），患者髋关节屈曲及外展活动度、髋关节功能 Harris 评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）；摄骨盆正位 X 线片观察假体位置。 结果两组患者均获 1 年随访。与对照组相比，SuperPATH 组手术时间明显延长（t=4.470，P=0.000）、手术切口缩短（t=–2.168，P=0.041），住院时间无显著差异（t=0.474，P=0.640）。SuperPATH 组术中 1 例发生假体周围骨折；两组术后均无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。两组术中失血量及总失血量，术前及术后 1、3 d 血红蛋白和红细胞压积，术前及术后 1、3、14 d C 反应蛋白及红细胞沉降率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。SuperPATH 组术后 1、3 d 肌酸激酶明显低于对照组（P<0.05），术前及术后 14 d 比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1、3 d SuperPATH 组髋关节屈曲及外展活动度均优于对照组（P<0.05），但 14 d、3 个月、6 个月及 1 年比较差异均无统计学意义（P>0.05）。SuperPATH 组术后 1、3 d Harris 评分及 VAS 评分明显优于对照组（P<0.05），其余各时间点差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年复查 X 线片，两组前倾角及外展角比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间两组假体均无松动、下沉。 结论与后外侧入路相比，采用 SuperPATH 入路行 THA 能减少肌肉损伤、减轻术后早期疼痛，促进患者早期康复。     

Surgical approaches for primary total hip replacement

Excellent exposure is an essential requirement for successful hip surgery. The surgical approach selected should provide appropriate exposure of the acetabulum together with safe mobilization and exposure of the proximal femur. The approach should be versatile, allowing adequate release and exposure in the various circumstances in which primary hip arthroplasty is indicated. It should be extensile, allowing intraoperative flexibility, safe, avoiding significant risk to adjacent neurovascular structures and limit soft tissue damage and blood loss. This review article describes the common surgical approaches used for primary total hip replacement, reviewing those in common use and discussing reduced access variations on those approaches. Newer trends, such as the direct anterior approach and the direct superior approaches will be described. The strengths, limitations and clinical evidence related to each option will be discussed.     

SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期疗效评价

目的探讨SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期疗效。方法回顾性分析2015年10月~2017年6月期间采用SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗51例高龄股骨颈骨折患者资料。其中,男20例,女31例;左髋19例,右髋32例;平均年龄为(75.6±9.7)岁。观察切口长度、手术时间及并发症等方面情况。评价术前、术后3 d、6个月及12个月患髋Harris评分。结果51例患者均获12~18个月随访。手术切口长度(6.5±1.7)cm,手术时间(40.9±12.6)min,住院时间(6.5±1.8)d,术中出血量(138.7±30.5)m L,下地行走时间(1.6±0.8)d。随访期间无切口感染、DVT、关节脱位等严重并发症。术后3 d与术前患侧髋关节Harris评分[(67.3±6.3)分,(12.1±4.3)分]比较;术后6个月与术后3 d患侧髋关节Harris评分[(84.7±4.5)分,(67.3±6.3)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折能有效改善髋关节功能,早期疗效明显;不仅具有创伤小、疼痛轻、患者满意度高等优点,还能降低术后关节脱位等风险。     

SuperPATH入路初次单侧全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死临床观察

目的探讨SuperPATH入路初次单侧全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死患者的临床效果。方法将117例股骨头缺血性坏死患者按手术入路不同分研究组59例与对照组58例。研究组给予SuperPATH入路初次单侧全髋关节置换术治疗,对照组给予常规后外侧小切口入路初次单侧全髋关节置换术治疗。比较两组手术相关指标、首次下床活动时间、住院时间,于术前、术后2周末、术后3个月末采用Harris髋关节功能评分量表评定两组髋关节功能。结果研究组手术时间显著长于对照组(P<0.01),术中出血量及术后引流量显著少于对照组(P<0.01),首次下床活动时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.01)。术后2周末、术后3个月末两组Harris髋关节功能量表评分均较术前显著升高(P<0.01),研究组较对照组升高更显著(P<0.01)。结论SuperPATH入路初次单侧全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死患者临床效果显著,可减少手术创伤,缩短住院时间,促进术后髋关节功能恢复。     

SuperPATH 入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术的疗效比较

目的通过与后外侧入路手术相比，探讨 SuperPATH 入路行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）的临床疗效。方法选择 2016 年 1 月—12 月收治并符合选择标准的 84 例髋关节疾病患者纳入研究并随机分为两组，其中 40 例采用 SuperPATH 入路行 THA（SuperPATH 组），44 例采用后外侧入路行 THA（PSA 组）。两组患者性别、年龄、体质量指数、疾病类型、合并基础疾病及术前下肢血栓形成、髋关节 Harris 评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。比较两组手术时间、术中失血量、切口长度、术后引流量、下地时间以及术后髋关节功能 Harris 评分、简明健康调查量表（SF-36 量表）评分，X 线片复查示假体位置。 结果两组患者术后均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 10.3 个月。SuperPATH 组手术时间、术中失血量、切口长度、术后引流量及下地时间均优于 PSA 组（P<0.05）。SuperPATH 组术后 2 周及 1 个月时 Harris 评分显著优于 PSA 组（P<0.05）；术后 3、6 个月时两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，SuperPATH 组 SF-36 量表各项评分均高于 PSA 组（P<0.05）。术后 X 线片复查示假体位置良好。 结论与后外侧入路相比，选择 SuperPATH 入路行 THA 具有创伤小、术后恢复快、手术安全性高的优势，能获得更好的临床疗效。     

SuperPATH髋关节置换联合针灸巨刺运动法治疗股骨颈骨折加速康复疗效观察*

目的 探讨SuperPATH入路微创髋关节置换术联合针灸巨刺运动法治疗股骨颈骨折术后康复疗效。方法 实际纳入49例，2组患者均选择SuperPATH入路微创髋关节置换术，手术操作均由同一组医师完成，均采用腰硬联合麻醉；2组患者均接受康复锻炼；对照组予术后常规抗炎、抗凝与镇痛治疗。针刺组在对照组基础上加针灸巨刺运动法。结果 实际纳入49例，2组患者年龄、BMI、性别、患部及基础疾病总体均数与分布无统计学差异（P>0.05）。2组治疗前Harris评分及VAS评分总体均数与分布无统计学差异（P>0.05）。2组治疗前后Harris评分与VAS评分组内比较均有统计学差异（P<0.05）。2组治疗7 d与30 d回访Harris评分组间比较总体均数异存在统计学差异（P<0.05），以及治疗7 d与30 d回访差值差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗7 d VAS评分总体分布存在统计学差异（P<0.05），以及治疗7 d差值差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗30 d VAS评分总体分布无统计学差异（P>0.05），以及回访30 d差值差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗7 d血沉差值差异有统计学意义（P<0.05）。针刺组治疗前后C-反应蛋白组内比较总体分布存在统计学差异（P<0.05）。结论 本研究结果表明SuperPATH入路微创髋关节置换术联合针灸巨刺运动法治疗股骨颈骨折改善髋关节功能、减轻疼痛，减少术后并发症，降低红细胞沉降率与C-反应蛋白水平，可能有降低炎症反应的作用，进而加快术后康复。     

SuperPATH入路半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床短期疗效

目的探讨Super PATH入路髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用及疗效。方法入选2015年9月至2017年3月期间爱得堡医院骨科收治的老年单侧股骨颈骨折患者39例,根据手术方法分为2组:SuperPATH入路组(n=14)和后外侧入路组(n=25)。对比2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后24 h内疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等围术期参数。随访3个月,对比2组患者的术后独立行走时间、并发症发生情况及Harris髋关节量表(HHS)评分。采用SPSS 17.0软件进行数据处理,依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ~2检验。结果与后外侧入路组患者相比,SuperPATH入路组患者的术中失血量[(101.4±16.7)vs(135.3±21.6)ml]和术后引流量[(70.4±10.2)vs(85.9±16.4)ml]更少、切口长度更小[(6.8±0.7)vs(10.1±0.9)cm]、VAS评分更低[(3.5±1.0)vs(6.8±1.7)分],差异均具有统计学意义(P0.05)。截止末次随访时,2组患者均无脱位、感染和松动发生。与后外侧入路组患者相比,SuperPATH入路组患者的术后独立行走时间显著缩短[(2.8±1.2)vs(9.2±2.2)d,P0.05]。结论 SuperPATH入路是一种可以达到快速康复目的的髋关节置换的微创入路方式,对老年患者这一特殊人群尤为适合。     

SuperPATH与传统后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的对比

文题释义：SuperPATH：即为supercapsular percutaneously assisted total hip arthroplasty的简称,上方关节囊经皮辅助全髋关节置换技术。该入路具有不切断外旋肌群并保留髋关节囊的特点,有利于患者术后早期下地活动,相对于其他手术入路,出现髋关节脱位的风险明显降低。 全髋关节置换：是采用人工髋关节替代自身髋关节,适用于终末期髋关节骨性关节炎和老年股骨颈骨折等,手术方法是切除自身的股骨头和股骨颈,将金属关节假体置入股骨近端和髋臼侧,使之替代人体髋关节进行活动。 背景：近年来全髋关节置换出现多种微创入路,其中CHOW等于2010年提出Superpath入路。该入路具有不切断外旋肌群并保留髋关节囊的特点,有利于患者术后早期下地活动,相对于其他手术入路,出现髋关节脱位的风险明显降低。 目的：对比分析SuperPATH入路与传统后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的近期疗效。 方法：回顾性分析2017年8月至2019年3月成都大学附属医院骨科治疗的72例65岁以上股骨颈骨折行全髋关节置换的患者,依据患者意愿分组,其中30例采用SuperPATH入路,42例采用传统后外侧入路。记录2组患者手术时间、术中失血量、术后第4天血红蛋白下降值及开始负重活动时间,于术后第1,2周及第3个月分别采用Harris评分评价患者髋关节功能恢复情况。 结果与结论：①所有患者均获得满意随访,随访时间3-6个月;②术后第2周所有患者均顺利出院,期间均无深静脉血栓形成、坐骨神经损伤、假体周围骨折、假体松动及假体周围感染等并发症发生,其中传统后外侧入路组有2例患者出现髋关节后脱位,均急诊在全麻下行手法牵引复位;③与对照组相比,SuperPATH组患者的手术时间更长,术后第4天血红蛋白下降值减小,开始负重活动时间较早,差异均有显著性意义(P < 0.01);但2组术中失血量比较差异无显著性意义(P > 0.05);④SuperPATH组术后第1,2周 Harris评分均高于对照组,差异均有显著性意义(P < 0.01);术后第3个月2组Harris评分差异无显著性意义(P > 0.05);⑤提示与后外侧入路相比,SuperPATH入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折为微创手术,可有效减少手术创伤并加快术后髋关节功能恢复,减轻术后髋关节疼痛不适,降低髋关节脱位发生率;但由于手术难度大,学习曲线长,手术时间明显延长,导致术中出血量并无明显减少,由经验丰富的关节外科医生施行手术可有效降低并发症的发生。 ORCID: 0000-0002-9280-8802(胡正霞) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

SuperPATH和后外侧小切口入路THA治疗股骨头缺血性坏死的近期疗效比较

目的比较SuperPATH入路与后外侧小切口入路初次单侧全髋关节置换术(THA)治疗股骨头缺血性坏死的近期临床疗效。方法纳入自2014-07—2015-07诊治的80例股骨头缺血性坏死,40例行SuperPATH入路THA治疗(SuperPATH组),40例行后外侧小切口入路THA治疗(小切口组)。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间,术后24 h肌酸磷酸激酶(CK)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、大腿周径与术前的差值,以及术后3、6、9个月髋关节功能Harris评分。结果 80例均获得平均10(6~12)个月随访。SuperPATH组术后24 h CK、大腿周径与术前的差值明显小于小切口组,差异有统计学意义(P0.05);但2组术后24 h ESR、CRP与术前的差值比较差异无统计学意义(P0.05)。SuperPATH组术中出血量、术后引流量和住院时间较小切口组少,但是手术时间较小切口组长,差异有统计学意义(P0.05)。SuperPATH组术后3、6个月髋关节功能Harris评分高于小切口组,差异有统计学意义(P0.05);但术后9个月2组Harris评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 SuperPATH入路与后外侧小切口入路THA术后均可获得良好的髋关节功能,但SuperPATH入路因保留外旋肌群及可完整重建关节囊,关节稳定性好、创伤小、术后恢复快。