曲马多对硬膜外麻醉寒战反应的临床观察

将 6 0例硬膜外麻醉下行下肢手术中出现寒战反应的患者随机分为 3组 ,各 2 0例 ,分别静脉注射曲马多1mg/kg(A组 )、哌替啶 0 .5mg/kg(B组 )、咪达唑仑 0 .0 5mg/kg(C组 )。记录用药后寒战停止所需时间。结果 3组消除寒战的有效率分别为 95 %、90 %、6 0 % ;A、B两组与C组比较 ,治疗有效率有显著性差异 (P <0 .0 5 )。表明曲马多 (1mg/kg)、哌替啶 (0 .5mg/kg)和咪达唑仑 (0 .0 5mg/kg)均可用于硬膜外麻醉期间的寒战治疗 ,但曲马多起效快、镇静作用弱、安全性高 ,是治疗硬膜外寒战的可选药物     

PACU内患者循环、呼吸异常的临床分析

对 5 6 71例麻醉后治疗室 (PACU)患者采用Roberta的PACU并发症指标模式 ,对循环和呼吸系统并发症进行分析。结果 :循环系统并发症发生率为 7.3% (其中高血压占 4 7.2 % ,心动过缓占 2 3.5 % ) ;呼吸系统并发症发生率为 4 .6 % (其中低氧血症占 5 7.8% ) ;老年人组循环及呼吸系统并发症 (18.6 % )的发生率显著高于其他年龄组(8.1% ,P <0 .0 1) ,ASAⅢ～Ⅳ级患者循环及呼吸系统并发症的发生率 (36 .6 % )显著高于ASAⅠ～Ⅱ级患者 (14 .8% ,P <0 .0 1)。结果表明 ,高血压、心动过缓和低氧血症是PACU内循环、呼吸系统中主要的并发症 ,老年人和ASAⅢ～Ⅳ级患者循环及呼吸系统并发症的发生率较高。     

控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

将84例全麻鼻窦内窥镜手术患者随机分为对照组（Ⅰ组）、硝酸甘油组（Ⅱ组）、亚宁定组（Ⅲ组）和硝酸甘油伍用艾司洛尔组（Ⅳ组）4组，每组各21例。术中以平均动脉压降至基础值的70％为准，连续观察4组患者降压期间手术时间、失血量及血液动力学变化。结果：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组术中出血明显减少，手术时间明显缩短（P〈0．01），患者心肌耗氧量明显减少（P〈0．01）；Ⅱ组术中心率明显增加（P〈0．01），Ⅲ、Ⅳ组心率无明显变化。提示控制性降压麻醉在鼻内窥镜术中可减少手术出血。缩短手术时间。亚宁定对普通患者应用较好。硝酸甘油伍用艾司洛尔是最安全有效的方法。     

脊髓水平GABAA受体在异丙酚对内脏痛大鼠镇痛效应中的作用

目的 探讨脊髓水平γ-氨基丁酸（GABA）A受体在异丙酚对内脏痛大鼠镇痛效应中的作用。方法 35只雄性SD大鼠，体重180—240g，随机分为5组，每组7只，腹腔注射生理盐水0．5ml组（C组），腹腔注射异丙酚10mg／kg组（P1组），腹腔注射异丙酚20mg/kg组（P2组），鞘内注射荷包牡丹碱0．25馏组（B组），鞘内注射荷包牡丹碱0．25μg＋腹腔注射异丙酚10mg/kg组（BP组）。采用结直肠扩张法制备内脏痛动物模型，以腹壁明显收缩变平的最小扩张压力值为痛阈，观察给药前即刻（T0）及给药后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、20min（T4）、25min（T5）、30min（k）、40min（B）、50min（T8）大鼠的痛阈，并计算最大镇痛效应百分率（MPE）。结果 与C组比较，P1组T1-4时、P2组T1-5，时的痛阈升高（P〈0．05或0．01）；与P1组比较，P2组痛阈升高（P〈0．01）。与P1组比较，B组T1-4时MPE降低，BP组T2-4时MPE升高（P〈0．05或0．01）；与B组比较，BP组，T1-4时MPE升高（P〈0．05或0．01）。结论 异丙酚部分通过介导脊髓水平GABAA受体，对大鼠结直肠扩张所致内脏痛具有镇痛作用。     

一氧化氮对异丙酚麻醉作用影响的实验研究

目的　了解一氧化氮(NO)对异丙酚麻醉作用的影响。方法　昆明种小白鼠40只,分为两组组Ⅰ,20只,雌雄不拘,随机分为实验组Ⅰ(n=10)腹腔注射(ip)左旋精氨酸(L-Arg)600mg/kg;对照组Ⅰ(n=10)ip生理盐水0.3ml/10g,30min后,两组分别ip异丙酚120mg/kg。组Ⅱ,20只,雄性,随机分为实验组Ⅱ(n=10)ipN-硝基-左旋精氨酸甲酯(L-NAME)50mg/kg;对照组Ⅱ(n=10)ip生理盐水0.3ml/10g,30min后,分别ip异丙酚110mg/kg。测定各组动物翻正反射消失的起效时间和维持时间。结果　各实验组与对照组翻正反射的消失率(实验组Ⅰ80%,对照组Ⅰ80%,实验组Ⅱ90%,对照组Ⅱ80%)及起效时间(实验组Ⅰ3.3±0.7min,对照组Ⅰ2.7±0.6min,实验组Ⅱ4.8±0.8min,对照组Ⅱ4.7±0.8min)无明显差别。实验组Ⅰ的维持时间(44.0±22.5min)明显短于对照组Ⅰ(70.1±28.1min,P＜0.05),实验组Ⅱ(61.4±20.9min)明显长于对照组Ⅱ(35.5±26.9min,P＜0.05)。结论　改变NO的产量可以影响异丙酚的麻醉维持时间,提示异丙酚的全麻机制可能与NO有关。     

术后麻醉并发症3例处理体会

收集本院2011年9月至2013年8月术后麻醉并发症3例,报告如下. 1 病例资料 病例1,女,农民,51岁,体质量62 kg,ASA分级Ⅱ级.入院诊断:右胫腓骨骨折术后.入院后常规实验室检查均正常,心肺未见异常,拟在腰硬联合麻醉下行右胫腓骨内固定取出术.术日,患者入室,监测生命体征,吸氧,开通静脉通路.左侧卧位,定位第3～4腰椎间隙行腰硬联合穿刺(硬膜外和腰椎联合麻醉包AS-E/S,上海意欣医疗器械有限公司),硬膜外-16G针顺利穿刺至硬膜外腔,腰椎-25G针穿刺有骨质感,无脑脊液.两针均退出,改变穿刺角度,重新穿刺,有脑脊液流出.     

液体复苏综合疗法对感染性休克疗效研究

目的 :探讨液体复苏联合抗感染的综合疗法治疗感染性休克的临床疗效。方法 :选取280例感染性休克患者为研究对象,根据其意愿分成液体复苏组(A组,n=140)和对照组(B组,n=140)两组,观察并记录两组患者用药后治疗目标达到时间、治疗第1h输液量、ICU总住院时间等指标差异,对比其治疗后死亡及肺水肿发生情况。结果 :1 A组患者在治疗达标时间及ICU总治疗时间对比上均明显短于B组,对比差异明显;B组治疗第一小时输液量明显低于A组;2 A组死亡率为15.0%,明显低于B组的42.8%,对比差异具有统计学意义;两组在治疗肺水肿发生率对比上无明显差异。结论 :对感染性休克患者予以液体复苏联合抗感染治疗方案,临床效果确切,预后质量良好,值得临床推广。     

NF-κB参与七氟烷预处理所致延迟性抗大鼠心肌缺血再灌注损伤

目的 观察七氟烷预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的延迟性保护作用,探讨NF-κB参与保护作用的机制.方法 雄性SD大鼠随机分为:对照组(CON组);缺血再灌注组(I/R组);七氟烷延迟性组(SWOP组);七氟烷对照组(SEVO组);PTN(NF-κB特异性阻断剂)组;DMSO组以及PTN+ SWOP组.用TTC染色法测定心肌梗死范围;Western blot法检测NF-κB(P65,P50)蛋白表达.结果 与I/R组相比SWOP组梗死范围减小,且该作用可被PTN所阻断;SWOP组缺血前NF-κB(P65,P5O)蛋白表达(56±4,58±3)高于CON组(34±4,40 ±1);I/R和SWOP组再灌注后NF-κB(P65,P50)蛋白表达均上调,SWOP组蛋白上调幅度低于I/R组.结论 七氟烷预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有延迟性保护作用;NF-κB可能参与了其延迟性保护机制.     

快速康复外科方案对腹腔镜结直肠癌手术患者预后及炎症反应的影响

目的 探讨快速康复外科(ERAS)方案对腹腔镜结直肠癌手术患者预后及炎症反应的影响.方法 选取80例择期行腹腔镜下结直肠癌切除术的患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组40例.对照组按照传统方案实施围术期管理,研究组按照ERAS方案实施围术期管理.比较2组患者术前(T1时点)、术后12 h(T2时点)、术后24 h(T3时点)和术后48 h(T4时点)的血清炎症因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10 (IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,并比较2组术中出血量、围术期阿片类药物使用剂量、腹腔引流管放置时间和术后排气排便时间、住院时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况.结果 T2、T3、T4时点,2组血清炎症因子水平均高于T1时点,差异有统计学意义(P＜0.05);T1时点,2组血清炎症因子水平差异无统计学意义(P＞0.05);T2、T3、T4时点,研究组血清炎症因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组围术期阿片类药物使用剂量少于对照组,腹腔引流管留置时间、术后住院时间短于对照组,术后VAS评分、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ERAS方案应用于腹腔镜结直肠癌手术患者中能有效降低患者炎症因子水平,减轻疼痛,缩短住院时间,减少术后并发症的发生.     

UPLC-Q/Orbitrap-HRMS法测定人血浆中罗哌卡因与右美托咪定浓度

摘要：目的:建立同时测定人血浆中罗哌卡因与右美托咪定的超高效液相色谱-四极杆/静电场轨道阱高分辨质谱（UPLCQ/Orbitrap-HRMS）法。方法:以卡马西平为内标,人血浆样本采用甲醇沉淀蛋白,采用Thermo Hypersil GOLD （2.1 mm×100mm,3μm）色谱柱,流动相为水（0.1%甲酸）-乙腈（0.1%甲酸）,梯度洗脱,流速为300μl·min-1,进样10μl,采用可加热电喷雾离子源（HESI）,于正离子模式进行全扫描监测。结果:罗哌卡因与右美托咪定在定量范围内线性关系良好,日内和日间精密度均<15%,低、中、高浓度质控样本提取回收率在94.38%～105.74%。结论:该方法灵敏度高,专属性好,能够适用于人血中罗哌卡因与右美托咪定的测定。