麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响

目的:探究麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响。方法:研究对象为2015年6月~2016年3月期间某院收治的84例腹腔镜直肠癌手术患者,将研究对象随机平均分配入对照组和实验组。对照组患者接受常规全身麻醉管理,实验组患者麻醉管理中应用快速康复外科策略,比较两组患者术中和术后3d的免疫功能。结果:实验组患者术中和术后的鼻咽温度均高于对照组患者的相应温度,实验组患者在术后3日的各项免疫指标均优于对照组患者的相应指标,P0.05,数据差异均具有统计学意义。结论:在麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的快速恢复具有积极的影响,值得广泛应用。     

慢性内脏痛及其信号转导通路的研究进展

背景 慢性内脏痛是功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的主要症状,这种疼痛不但降低患者的生活质量也是其寻求医疗帮助的主要原因,但目前有关内脏痛的确切机制仍不清楚,因而其治疗效果不佳. 目的 就当前慢性内脏痛及其信号转导通路的研究进展进行综述. 内容 介绍内脏痛及其信号转导通路、神经胶质细胞特别是脊髓小胶质细胞在慢性内脏痛中的作用. 趋向 脊髓小胶质细胞可能是未来慢性内脏痛治疗的新靶点.     

腹部手术患儿围术期死亡的相关术前危险因素分析

目的 探讨腹部手术患儿围术期死亡的术前相关危险因素。方法 回顾性分析58例围术期死亡的腹部手术患儿病例资料,并选择同期住院的小儿腹部手术未死亡患儿58例作为对照组,对数据进行单因素分析,并选取有意义的危险因素进行logistic回归分析。结果单因素分析筛选出7个可能与腹部手术患儿术后死亡相关的危险因素,包括年龄、低BMI、ASA分级、早产、急诊、凝血功能异常、饱胃。logistic回归分析结果显示：年龄＜0.1岁（OR=303.501,95%CI20.553~4481.738,P=0.000）、低BMI（OR=17.870,95%CI1.514~210.976,P=0.022）、ASA≥Ⅲ级（OR=53.509,95%CI4.005~714.919,P=0.003）、凝血功能异常（OR=72.222,95%CI3.154~1653.967,P=0.007）为腹部手术患儿围术期死亡的术前独立危险因素。结论腹部手术患儿合并年龄＜0.1岁、BMI＜15kg/m2、ASA≥Ⅲ级、凝血功能异常时应警惕发生死亡的可能性。     

小儿日间手术后非计划性住院的因素和风险评估

正随着医疗技术和医疗设备的不断发展,日间手术(ambulatory surgery/day surgery)因其缩短了患者住院时间,降低了院内感染的发生率,减少医疗费用,减轻患儿分离焦虑,并且加快了医院周转率,增加了医院经济效益等诸多优势得到了快速发展。在法国,2012年数据显示15岁以下患儿近64%手术是以日间手术形式完成[1]。而美国日间手术占总手术的85%左右[2]。在很多国家已经相继形成日间手术中     

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外用药对分娩方式的影响

目的探讨硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响。方法回顾7136例具备顺产条件初产妇的最终分娩方式,按产妇意愿分为对照组（A组）4168例及分娩镇痛组（B组）2968例。A组产妇未接受分娩镇痛,B组产妇给予L2~3或L3~4硬膜外阻滞,头向置管后1%利多卡因5ml试验量确定阻滞平面后,予以6~15ml/h持续泵注0.15%罗哌卡因和2μg/ml芬太尼的复合液。记录汇总最终分娩方式及剖宫产原因,评定两组新生儿出生后1、5minApgar评分,评定产妇镇痛后的视觉模拟评分（VAS）及改良Bromage评分。结果B组产妇剖宫产率（20.28%）及产钳使用率（4.38%）明显高于A组（7.70%、2.33%,P＜0.01）;B组第一产程时间延长于A组(P＜0.01）;B组因第一产程延长而行剖宫产比例（64.62%）明显高于A组（42.81%,P＜0.01）;B组胎儿宫内窘迫的比例（12.29%）明显低于A组（31.25%,P＜0.01）;胎头下降停滞及羊水问题、胎位异常比例与A组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组新生儿出生后1、5min的Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。B组产妇宫口6、10cm时的VAS评分明显低于A组（P＜0.01）,但两组产妇下肢改良Bromage评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论0.15%罗哌卡因复合2μg/ml芬太尼的硬膜外分娩镇痛可增加产妇剖宫产率、阴道器械助产率及延长第一产程,但对新生儿Apgar评分及产妇下肢肌力无影响。     

不同剂量右美托咪啶镇痛泵应用对剖宫产术后认知功能影响的研究

目的:拟探讨剖宫产术后镇痛泵应用不同剂量右旋美托咪啶对认知功能影响。方法:对所有行剖宫产的产妇术后均采用镇痛泵镇痛,根据右旋美托咪啶使用随机分为3组各组60例,采用布比卡因和吗啡镇痛泵镇痛的产妇为对照组,0.3ug/kg和0.6ug/kg右旋美托咪啶分别为小剂量和大剂量右旋美托咪啶组。观察产妇术后镇痛效果及检测产妇血清皮质醇、血管紧张素II(AngII)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平和产妇认知功能指标包括MMSE评分以及认知功能相关的血清标记物(S-100β、TNF-a和IL-6)表达水平以及POCD的发生率。结果:小剂量右美托嘧啶组镇痛效果明显优于对照组和大剂量右旋美托嘧啶组(P0.05);且小剂量右美托嘧啶组血清皮质醇、AngII、E和NE水平和认知功能相关的血清标记物(S-100β、TNF-a和IL-6)表达水平均明显低于对照组和大剂量组(P0.05);小剂量组MMSE评分高于其他组,而术后第1dPOCD发生率最低(P0.05)。结论:小剂量右美托咪啶硬膜外腔镇痛泵镇痛可应用于剖宫产术后,能有效降低产妇认知功能障碍的发生。     

长期低浓度吸入七氟烷对雌性小鼠生殖激素的影响

目的 探讨长期低浓度吸入七氟烷对雌性小鼠生殖激素的影响. 方法 性成熟雌性昆明小鼠32只,按随机数字表法分为对照组和七氟烷组,其中七氟烷按吸入浓度分为30、100、300 ppm(parts per million,1×10-6)3组,每组8只.七氟烷组每天吸入对应浓度七氟烷6h,连续吸入4周,对照组吸入等量空气.实验前和4周后分别取小鼠静脉血用酶联免疫法检测血清促黄体生成素(serum luteinizing hormone,LH)、促卵泡成熟激素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol-2,E2)浓度,组织学观察小鼠卵母细胞形态. 结果 对照组、30 ppm组和100 ppm组卵母细胞形态完整,胞质均匀;300 ppm组卵母细胞完整,但胞质出现空泡异常.实验后300 ppm组LH浓度为(3.15±0.52) U/L、FSH(4.9±1.6) U/L,较实验前及其他3组升高(P＜0.05);而实验后300 ppm组E2浓度为(4.9±2.9) pmol/L,较实验前及其他3组也降低(P＜0.05). 结论 慢性吸入低于100 ppm七氟烷对雌性小鼠生殖激素无影响,高于300 ppm可能有生殖损害.     

经皮脊柱内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症1年疗效随访研究

目的:探讨经皮腰脊柱内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)对腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)的长期临床疗效。方法:纳入120名在2015年7月至2016年4月期间于温州医科大学附属第二医院疼痛科接受PELD手术治疗的腰椎间盘突出症确诊病人120例。通过电话随访方式对他们术后跟踪1年,主要记录病人术前、术后1 d、7 d、30 d、90 d、180 d和术后1年病人腰部疼痛情况,采用数字评分法(numeric rating scale, NRS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)评分。在最后一次随访时采用改良Macnab标准对病人进行评估、并记录并发症和腰椎间盘突出症复发例数。结果:共纳入120名腰椎间盘突出症确诊病人,有女性病人47例、男性病人73例。有14例病人在术后30天至术后180天期间失访,因此共有106名病人完成1年随访。病人术后各时点NRS评分和ODI值均较术前显著降低(P <0.05)。术后1年Macnab评估结果为69例"优"、31例"良"、4例"可"、2例"差",其中有1例病人术中发生神经根损伤、2例发生硬膜囊撕裂。有2例病人在此次住院期间接受第二次PELD手术治疗。腰椎间盘突出症复发例数为2。结论:PELD可有效降低LDH病人术后疼痛和改善病人生活质量,为治疗LDH的有效微创手术方式。     

脂氧素抑制内毒素诱导大鼠原代肺成纤维细胞环氧合酶-2及前列腺素E2的表达

目的 探讨脂氧素对大鼠原代肺成纤维细胞环氧合酶-2及前列腺素E2表达的影响.方法 分离、纯化、鉴定得到大鼠肺成纤维细胞,用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)干预建立成纤维细胞体外急性炎症模型,并利用细胞增殖/毒性检测试剂MTT摸索出成纤维细胞急性炎症模型的最适LPS质量浓度和药物干预时间.分别应用不同浓度(0、100、200、400 nmol/mL)的脂氧素作用于经过LPS诱导的体外培养原代肺成纤维细胞.采用酶联免疫法(ELISA)检测细胞上清液前列腺素E2(PGE2)水平,同时应用Western blot检测原代肺成纤维细胞环氧合酶(COX-2)蛋白的表达.结果 用1 μg/mL LPS干预体外培养的原代肺成纤维细胞6h能建立较为合理的急性炎症模型.脂氧素能抑制LPS诱导的原代肺成纤维细胞环氧合酶(COX-2)蛋白的表达.对照组、LPS组、LPS组与LPS+脂氧素组测PGE2质量浓度分别为55.84 pg/mL、411.73 pg/mL、307.07 pg/mL,LPS组与LPS+脂氧素组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脂氧素能抑制LPS诱导的原代肺成纤维细胞环氧合酶-2及前列腺素E2的表达,并呈剂量依赖性.