肝叶切除术中发生急性气体栓塞救治成功1例

目的:探讨肝叶切除术中静脉空气栓塞(VAE)的临床特征、可能发生原因和诊断。方法:报道1例VAE患者临床资料并复习相关文献。结果:患者通过术中临床表现及手术情况确诊VAE,并救治成功。结论:VAE是一种凶险并发症,临床上应警惕VAE的发生,并第一时间诊断和抢救,有条件可使用经食管超声心动图(TEE)进行确诊。     

改良保存液处理自体血对糖尿病小鼠伤口成纤维细胞的影响

目的评价经改良保存液处理的自体血对糖尿病小鼠伤口成纤维细胞的影响,并初步探讨其机制。方法诱导建立糖尿病模型小鼠40只,随机分为献血组和实验组,每组20只。实验组小鼠于伤口模型建立后,剔除死亡小鼠3只,将剩余小鼠随机分为标准组(n=6)、改良组(n=6)和供皮组(n=5),标准组和改良组于术后第1、2和3天分别回输在不同保存液中贮存7 d的自体血,用透明膜示踪法记录并计算伤口愈合面积百分比、RT-qPCR检测伤口组织缺氧诱导因子1α(HIF-1α)mRNA表达量。供皮组于伤后3 d收集创面和边缘的全层皮肤,将皮肤成纤维细胞分离培养后,随机分为四组:细胞标准组(S组)和标准+siRNA-HIF-1α组(S+siRNA组)、细胞改良组(M组)、改良+siRNA-HIF-1α组(M+siRNA组),在细胞灌流培养系统中使用不同方法保存的自体血灌注培养。细胞计数KIT-8(CCK-8)、EdU、Transwell、流式细胞仪评价成纤维细胞细胞存活、增殖和迁移能力及其细胞周期分布;Western blot测定各组成纤维细胞中HIF-1α、血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶(MMP)-2蛋白相对含量。结果与标准组比较,改良组小鼠术后伤口愈合面积和HIF-1αmRNA相对表达量明显升高(P0.05)。与S组比较,M组的细胞存活力增强,增殖细胞及迁移细胞数量明显升高,而S+siRNA组的细胞存活力减弱,增殖细胞及迁移细胞数量明显下降(P0.05);与M组比较,M+siRNA组细胞存活力、增殖细胞及迁移细胞数量明显降低(P0.05)。与S组比较,S+siRNA组HIF-1α、VEGF和MMP-2蛋白相对含量明显降低,而M组蛋白相对含量明显增高(P0.05);与M组比较,M+siRNA组HIF-1α、VEGF和MMP-2蛋白相对含量明显降低(P0.05)。结论改良处理自体血可增强糖尿病小鼠成纤维细胞的存活、增殖和迁移能力,可能参与伤口的愈合。     

不同贮存时间对自体输血红细胞携氧能力及氧化损伤的影响

目的探究贮存式自体输血(preoperative autologous blood donation,PABD)适宜贮血时间,为保障自体血应用的安全性及有效性提供理论依据。方法选取具有PABD适应证的骨科手术患者10例,根据体重计算总血容量,术前1周采集10%总血容量的自体血,于采血前、采血毕检测患者血常规及血流动力学变化;留存50 ml自体血制备成RBC悬液用于研究,分别于1、7、14、21、28 d时测定贮存自体血的有效携氧量(Q)、氧亲和力(P_(50))、ATP、2,3‑二磷酸甘油酸(2,3‑diphosphoglycerate,2,3‑DPG)、Na^(+)‑K^(+)‑ATP酶、Ca2^(+)‑Mg2^(+)‑ATP酶、活性氧(reactive oxygen species,ROS),并分析其相关性。结果与采血前比较,采血毕患者体内RBC计数、Hb、Hct、RBC聚集指数、RBC刚性指数下降(P<0.05)。与贮存1 d比较,RBC Q值、Na^(+)‑K^(+)‑ATP酶活性、Ca2^(+)‑Mg2^(+)‑ATP酶活性在贮存7、14、21、28 d时降低,ATP、2,3‑DPG含量在贮存14、21、28 d时降低,P_(50)值在贮存21、28 d时降低,ROS含量在贮存7、14、21、28 d时升高(P<0.05);与贮存7 d比较,RBC Q值、2,3‑DPG含量、Na^(+)‑K^(+)‑ATP酶活性在贮存14、21、28 d时降低,P_(50)值、ATP、Ca2^(+)‑Mg2^(+)‑ATP酶活性在贮存21、28 d时降低,ROS含量在贮存14、21、28 d时升高(P<0.05)。RBC ROS含量与贮存时间呈正相关(P<0.05);RBC Q值、P_(50)、ATP、2,3‑DPG、Na^(+)‑K^(+)‑ATP酶、Ca2^(+)‑Mg2^(+)‑ATP酶含量与贮存时间、RBC ROS含量呈负相关(P<0.05)。结论PABD RBC贮存14 d内可基本保持携氧能力的正常,随着体外贮存时间的增加,RBC携氧能力相应降低,可能与RBC氧化应激损伤有关。     

不同配方保存液对2型糖尿病患者贮存式自体红细胞保护作用的对比研究

目的 本研究旨在探讨不同配方保存液对体外贮存期红细胞损伤的影响,以提供2型糖尿病(T2DM)患者红细胞适宜贮存条件。方法 收集2021年6月—2022年1月择期手术的糖尿病患者和非糖尿病患者各20例。糖尿病患者红细胞分别储存于不同配方保存液中(保存液a、保存液b和保存液c)以筛选出适宜保存液(DO-o),观测非糖尿病患者常规保存液组(NC组)、糖尿病患者常规保存液组(DO-c组)和糖尿病患者新型保存液组(DO-o组)中,红细胞的形态结构和功能代谢的变化。结果 在T0(红细胞分离后即刻)、T1(贮存7天)、T2(贮存14天)、T3(贮存21天)和T4(贮存28天)时,各组内红细胞计数、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、Na⁺和pH值逐渐降低(P <0.05),K⁺浓度逐渐增高(P <0.05)。保存液b中红细胞计数明显多于a和c组(P <0.05),T2、T3和T4时,保存液a和b组Hb量高于c组(P <0.05);T3和T4时,保存液b组中Na⁺浓度高于另外两组(P <0.05);T2...     

改良保存液处理红细胞对糖尿病小鼠创面愈合的影响

目的研究改良处理红细胞回输对糖尿病小鼠伤口愈合的影响,并探讨其可能的作用机制。方法建立糖尿病小鼠模型,随机分为献血组和实验组。采集献血组小鼠血液,分别用标准和改良保存液保存,在7、14、21和28 d检测红细胞(RBC)携氧能力及变形能力。在实验组小鼠背部制作伤口愈合模型,并将保存7 d的血液回输给实验组小鼠,再分为标准组及改良组,每组6只,在0、1、4、7和14 d观察小鼠伤口愈合情况,第14天处死小鼠,取创面皮肤组织进行HE、Masson染色,免疫组化方法对伤口组织的纤维化程度进行分析,Western blot检测伤口组织PI3K/AKT、MEK/ERK及其磷酸化蛋白水平。结果与标准组比较,改良组游离血红蛋白(fHb)含量降低,而P50、pH、2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)和红细胞变形性(RCD)升高(P0.05);改良组创面面积显著减小、皮肤组织和血管面积增加、胶原纤维的表达和纤维化程度升高(P0.05)。小鼠伤口组织中HIF-1α、VEGF和EGF浓度水平增加(P0.05)。PI3K/AKT、MEK/ERK表达增加,PI3K/AKT和MEK/ERK磷酸化显著增强(P0.05)。结论改良保存液处理的红细胞可能通过激活HIF-1α信号通路促进糖尿病小鼠的伤口愈合。     

贮存式自体全血与单纯红细胞输注对家兔骨髓造血干细胞功能的影响

目的探讨贮存式自体全血和红细胞成分对骨髓造血干细胞衰老相关指标的影响。方法健康雄性新西兰家兔30只,3~6月龄,体重2.5~3.0 kg。采用随机数表法将其分为五组:对照组(C组)、单纯手术组(S组)、手术采血组(ABS组)、贮存式自体全血输注组(PAB组)和贮存式自体红细胞输注组(PARB)组,每组6只。C组家兔麻醉后,不做任何处理,按时点采集骨髓标本,其余各组均开腹行肝叶切除,ABS组、PAB组和PARB组于术前1周采血贮存,S组和ABS组术中输液补充血容量,PAB组和PARB组术中分别输注贮存的自体全血和自体红细胞。于麻醉诱导后手术前(T₁)、术后6 h(T₂)和术后24 h(T₃)采集骨髓样本测定家兔CD34⁺细胞百分比、活性氧(ROS)浓度、衰老细胞比例及衰老相关蛋白(p53、p21)的表达情况。结果与T₁时比较,T₂、T₃时S组、ABS组、PAB组和PARB组的CD34⁺细胞百分比明显升高,ROS浓度、衰老细胞比例明显降低,T₂时ABS组,T₂、T₃时S组、PAB组和PARB组p53、p21蛋白含量明显降低(P<0.05)。与T₂时比较,T₃时S组、ABS组、PAB组和PARB组的CD34⁺细胞百分比明显升高,T₃时PARB组衰老细胞比例明显降低,T₃时ABS组、PAB组和PARB组p53蛋白含量明显升高,T₃时ABS组和PAB组p21蛋白含量明显升高(P<0.05)。与C组比较,T₂、T₃时S组,T₁—T₃时ABS组、PAB组和PARB组的CD34⁺细胞百分比明显升高,ROS浓度、衰老细胞比例及p53、p21蛋白含量明显降低(P<0.05)。与S组比较,T₁时ABS组,T₁—T₃时PAB组和PARB组CD34⁺细胞百分比明显升高,T₁—T₃时ABS组、PAB组和PARB组的ROS浓度明显降低,T₁、T₂时ABS组,T₁—T₃时PAB组和PARB组衰老细胞比例和p53、p21蛋白含量明显降低(P<0.05)。与ABS组比较,T₂、T₃时PAB组和PARB组的CD34⁺细胞百分比明显升高,T₁—T₃时PAB组和PARB组的ROS浓度明显降低,T₂、T₃时PAB组和PARB组衰老细胞比例和p53、p21蛋白含量明显降低,T₁时PARB组p53、p21蛋白含量明显升高(P<0.05)。与PAB组比较,T₃时PARB组的CD34⁺细胞百分比明显升高,T₂、T₃时PARB组的ROS浓度明显降低,T₂时PARB组的衰老细胞比例明显降低(P<0.05)。结论贮存式自体输血在一定程度逆转骨髓细胞衰老表型,促进CD34⁺细胞生成,从造血干细胞的角度而言,采集并输注红细胞成分比全血更加有益。     

输注不同贮存时间红细胞对内毒素休克家兔急性肺损伤的影响

目的观察输注不同贮存时间的红细胞对内毒素休克家兔急性肺损伤的影响。方法清洁级健康雄性新西兰家兔48只,6月龄,体重2～2.5 kg,采用随机数字表法分为六组:假手术组(S组)、内毒素休克组(ES组)、内毒素休克+输注贮存1 d红细胞组(R_0组)、内毒素休克+输注贮存1周红细胞组(R_1组)、内毒素休克+输注贮存2周红细胞组(R_2组)和内毒素休克+输注贮存3周红细胞组(R_3组),每组8只。实验前1 d从家兔耳中央动脉采集15%的血容量模拟家兔失血状态。次日ES组、R_0组、R_1组、R_2组和R_3组经耳缘静脉注入脂多糖(LPS)5 mg/kg制备内毒素休克模型,S组静注等量生理盐水。2 h后,S组和ES组给予适量的复方乳酸钠,维持MAP65 mmHg, R_0组、R_1组、R_2组和R_3组分别输注不同贮存时间的红细胞,输注量为8 ml,为家兔血容量的5%,输血后继续输注适量的复方乳酸钠,维持MAP65 mmHg。采用ELISA法测定血浆IL-1β、IL-8、TNF-α的浓度。处死家兔后取肺组织,采用HE染色法观察肺组织病理变化、肺损伤评分,测定肺湿/干重比值(W/D);检测肺组织中丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)活性和氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与S组比较,ES组、R_0组、R_1组、R_2组和R_3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高,肺损伤评分、W/D明显增大,肺组织MDA含量明显增加,MPO活性明显升高,SOD活性明显降低(P0.05)。与ES组比较,R_0组、R_1组、R_2组和R_3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显降低,肺损伤评分、W/D明显减小,肺组织MDA含量明显减少,MPO活性明显降低,SOD活性明显升高(P0.05)。与R_0组比较,R_1组和R_2组血浆IL-8浓度明显升高,R_3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高,R_1组、R_2组和R_3组肺损伤评分、W/D明显增大,肺组织MDA含量明显增加,MPO活性明显升高,SOD活性明显降低(P0.05)。与R_1组比较,R_2组血浆IL-8浓度明显升高,R_3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高,R_1组和R_2组肺损伤评分明显升高,肺组织MDA含量明显增加,SOD活性明显降低(P0.05)。与R_2组比较,R_3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高,肺损伤评分、W/D明显增大,肺组织MDA含量明显增加,MPO活性明显升高,SOD活性明显降低(P0.05)。结论输注不同贮存时间的红细胞均可改善内毒素休克家兔急性肺损伤,贮存时间不超过2周的红细胞对内毒素休克家兔急性肺损伤治疗效果更佳。     

ABO血型对癌症患者静脉血栓栓塞症影响的研究进展

ABO血型是癌症患者发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）的独立危险因素。然而,目前尚不明确不同血型肿瘤患者发生VTE的具体机制及危险因素,这给疾病的预防和治疗带来了挑战。本文结合最新文献综述ABO血型对癌症患者VTE的影响,以期进一步优化肿瘤患者VTE的管理。     

目标导向液体疗法对老年全髋关节置换手术患者围术期免疫炎性反应及早期认知功能的影响

目的 观察目标导向液体疗法对老年全髋关节置换手术（THA）患者循环状态、免疫炎性反应和早期认知功能的影响。方法 选择2019年11月~2020年10月在海军军医大学附属公利医院择期行单侧THA的患者60例,按随机数字法分为限制性液体治疗组（R组）、开放性液体治疗组（L组）和目标导向液体治疗组（G组）,每组20例。记录患者麻醉诱导前（T1）、手术开始1 h（T2）、术毕即刻（T3）、出复苏室（PACU）（T4）时的平均动脉压（MAP）和乳酸（Lac）值;于术前1 d（T0）,术后1（T5）、3（T6）、7 d（T7）采集静脉血,检测血清中炎症因子及脑损伤相关蛋白浓度,并评估患者认知功能。结果 G组液体总入量及晶、胶体量高于R组,低于L组（P＜0.05）。T2、T3时,G组患者MAP高于R和L组（P＜0.05）;T2、T3、T4时,G组患者Lac值低于R和L组（P＜0.05）;T5、T6、T7时,G组血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、S-100β、tau蛋白浓度低于R和L组,MMSE评分高于R和L组（P＜0.05）。结论 目标导向液体治疗对维持老年全髋关节置换手术患者循环稳定,减轻术后炎性反应和降低发生术后早期认知功能具有更佳的效果。