尼卡地平预防拔管期血压升高的效果观察

全身麻醉术毕麻醉减浅时 ,吸痰、拔管等刺激常致血压升高 ,心率加快 ,心肌耗氧量增加 ,甚至出现脑血管意外[1] ,本研究拟观察尼卡地平对拔管期间心血管反应的影响 ,评价其减轻血压升高的效果。1　资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅲ级择期腹部手术病人 5 0例。其中男性 30例 ,女性 2 0例 ,年龄 18岁～ 6 0岁 ,无高血压及心脏病病史。术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 1ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。以咪唑安定 0 0 5ｍｇ/ｋｇ ,异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 2ｕｇ/ｋｇ ,阿曲库铵 0 5ｍｇ/ｋｇ静注 ,麻醉诱导后行气管插管 ,麻醉维持 :吸入Ｎ2 Ｏ -Ｏ2 间断吸入…     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于胸科手术的观察

目的　探讨围术期急性高容量血液稀释 (AHH)联合控制性降压的临床效果。方法　总结 40例食管癌、贲门癌手术病人 ,随机分为AHH联合控制性降压组 (Ⅰ )和对照组 (Ⅱ )各 2 0例。两组术中监测MAP、CVP、HR ,并在术前、AHH1h及术后 2 4h测定Hb、Hct、PLT ,记录术中出血量、输液量和输血量。结果　Ⅰ组MAP显著低于术前 (P <0 0 1)和Ⅱ组 (P <0 0 1) ,AHH后两组CVP均明显升高 (P <0 0 1) ,但Ⅰ组低于Ⅱ组 (P <0 0 1)。Hb、Hct较术前水平明显降低、但均仍在正常代偿范围 ;Ⅰ组术中出血量明显少于Ⅱ组 ,输血量Ⅱ组 9例 ,Ⅰ组未输血。两组HR无明显变化。结论　AHH联合硝酸甘油控制性降压 ,可明显减少手术中出血量 ,减少输血 ,一定程度上避免了输异体血的不良反应和血源浪费 ,对血液动力学影响小。是临床上一种安全有效、简便易行的血液保护方法。     

2016/2018中国麻醉领域临床实践指南质量评价

[目的]采用AGREE-China指南质量评价工具对我国2016/2018麻醉领域临床实践指南进行质量评价,以期了解我国麻醉领域临床实践指南现状。[方法]登录中国知网(CNKI)、万方数据(Wanfang)、维普(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)4个中文期刊数据库,检索我国近3年制订的麻醉领域相关临床实践指南,检索时限为2016-01-01/2018-12-31。由2位评价员按照纳入与排除标准独立完成文献筛选和资料提取,并采用AGREE-China对纳入指南进行质量评价。[结果]共纳入19部指南或共识,其在AGREE-China 5个领域平均得分如下:科学性与严谨性为19.79%,有效性与安全性为52%,经济性为0,可用性与可行性为68.42%,利益冲突为0。[结论]我国麻醉领域相关临床实践指南较倾向于临床实用性,但总体质量不高,大部分缺乏循证医学证据。在今后指南制订中要特别注重指南制订的科学严谨性、安全有效性和经济性,提高对利益冲突领域的关注,并及时对指南进行更新修订。     

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及苏醒质量的影响

目的探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及苏醒质量的影响。方法回顾性分析2019年1—12月河南大学淮河医院收治的71例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,根据麻醉方式分为对照组(35例)和观察组(36例),给予对照组丙泊酚麻醉,给予观察组右美托咪定麻醉。比较两组血流动力学和苏醒质量。结果观察组手术进镜时、拔管时平均动脉压及心率均低于对照组,Riker镇静和躁动评分低于对照组,Aldrete苏醒评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论将右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术中,可稳定患者血流动力学,提高苏醒质量。     

瑞芬太尼清醒麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察

胃镜检查在许多上消化道疾病的诊断及治疗中占有越来越重要的地位,作为一种侵入性检查,传统胃镜给患者带来紧张、焦虑,以及恶心、呕吐等诸多不良反应。为了减轻患者痛苦,使其在无痛舒适的状态下接受检查,近年来各大医院已广泛开展了无痛胃镜技术,这样便避免了传统胃镜给患者带来的痛苦,受到广大患者及胃镜医师的欢迎。目前常规的无痛胃镜技术多采用丙泊酚等短效静脉麻醉药,使患者处于全麻状态完成胃镜检查,然而这些药物对中枢神经系统、呼吸系统、循环系统都有明显的抑制作用,术中极易出现严重呼吸抑制、血压下降、心动过缓以及术毕苏醒困难。为克服上述不良反应,作者近年开展单纯瑞芬太尼麻醉技术,让患者在清醒无痛的状态下行胃镜检查,在临床实际应用中取得了满意的效果。     

右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者全身麻醉苏醒期时躁动及血流动力学的影响

目的：观察右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者全麻苏醒期间血流动力学、躁动影响。方法60例择期行胃癌腹腔镜根治术的患者随机分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组）,各30例,观察两组在苏醒期血流动力学、躁动情况。结果实验组在拔管时、拔管后5 min等时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）与对照组相比均显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组发生躁动、寒战的患者明显少于对照组（P〈0.05）。结论右美托咪定可使腹腔镜胃癌根治术患者全麻苏醒期的躁动、寒战减少,维持血流动力学稳定,具有较好的保护作用。     

右美托咪定用于预防瑞芬太尼停药后痛觉过敏的效果观察

目的 观察右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后引起痛觉过敏的临床效果。方法 选择60例择期行腹腔镜手术的ASAⅠ或Ⅱ级患者,随机分为对照组和观察组,各30例,所有患者均行常规监测、麻醉诱导及气管插管,术中麻醉维持均采用瑞芬太尼0.2 ug/(kg·min)恒定剂量持续静脉泵注。根据脑电双频指数(BIS)、血压、心率等参数调节异氟醚吸入浓度,术中间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵以维持肌松。手术结束前30 min,观察组以1.0 ug/(kg·min)的速度静脉泵注盐酸右美托咪定10 min,对照组则泵注生理盐水,术后根据两组的血压、心率及拔管后的疼痛视觉模拟评分(VAS)追加曲马多进行镇痛。记录两组的手术时间、苏醒时间、拔管时间、24 h内使用镇痛药物的患者例数及不良反应发生情况,并分别于术后2、4、8、12、24 h各时间点进行VAS评分。结果 两组患者在手术时间、苏醒及拔管时间方面差异均无统计学意义,观察组24 h内使用曲马多的患者例数、各时间点的VAS评分及恶心、呕吐及寒战发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术结束前30 min静脉恒速静注盐酸右美托咪定10 min可以缓解大剂量输注瑞芬太尼所引起的痛觉过敏,明显降低术后患者的VAS评分并减少恶心、呕吐发生率。     

瑞芬太尼与异丙酚用于全麻诱导的临床观察

目的观察瑞芬太尼与异丙酚用于全麻诱导插管时对血流动力学的影响。方法麻醉诱导前静注力月西0.05mg/ kg、吸氧,诱导时先静注维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.5mg/kg,瑞芬太尼1～2μg/kg,连续测量BP、HR、ECG、SPO_2并记录患者诱导前,用药后入睡,插管中、插管后2min的记录。结果本组患者麻醉诱导平稳,气管插管顺利,血流动力学稳定。结论瑞芬太尼与异丙酚对循环无明显抑制,能较好抑制全麻诱导时的血流动力学的变化。     

硬膜外麻醉术后不同镇痛方法对子宫颈癌规范手术患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响

目的 探讨硬膜外麻醉术后不同镇痛方法对子宫颈癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响。方法 选择99例ASA（美国麻醉医师病情分级标准）Ⅰ、Ⅱ级，在硬膜外麻醉下行子宫颈癌规范手术患者，随机分为A、B、C3组，每组33例。给于不同的术后镇痛方法。A组给于硬膜外镇痛，B组静脉镇痛，C组当患者疼痛时肌肉注射哌替啶。分别于麻醉前、麻醉后2h及术后1、3、5、7d抽取静脉血．用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD^3＋、CD^4＋、CD^4＋／CD^8＋及自然杀伤细胞（NK细胞）的数量。结果 与麻醉前相比，各组患者麻醉后2h CD^3＋、CD^4＋、CD^4＋／CD^8＋、NK细胞的数量均有所下降，但差异无显著性（P〉0．05）；术后1d下降显著（C组P〈0．01；A、B组均P〈0．05，B组略低于A组）；术后3d各组CD^3＋、CD^4＋、CD^4＋／CD^8＋、NK细胞的数量均有所回升。但仍低于麻醉前水平，C组显著低于麻醉前水平；组间比较，麻醉前、麻醉后2h，A、B、C三组CD^3＋、CD^4＋、CD^4＋／CD^8＋、NK细胞的数量差异无显著性（P〉0．05）；术后3、5d，C组患者的CD^3＋、CD^4＋、CD^4＋／CD^8＋、NK细胞的数量仍显著低于麻醉前（P〈0．05），A、B两组自5d回升至麻醉前水平。C组7d各指标回升至麻醉前水平。结论 硬膜外术后镇痛用于子宫颈癌规范手术在保护患者免疫功能方面优于静脉镇痛，显著优于肌肉注射哌替啶。     

93例腹腔手术的麻醉处理及体会

腹腔镜手术已较广泛开展 ,其优点是手术时间短 ,组织损伤小 ,术后恢复快 ,但该技术成功的开展离不开合理完善的麻醉处理 ,特别是气腹后对病人的管理 ,本文通过对 93例腹腔镜手术麻醉处理的细致观察 ,现总结如下 :1　资料与方法1.1　一般资料93例腹腔手术以妇科 (附件囊肿、宫外孕 )手术及肿囊切除手术为主 ,另有 8例肾囊肿切除术。病人年龄 17岁～ 6 3岁 ,均为全身情况良好的择期手术。1.2　术前准备术前常规肌注鲁米那 0 .1ｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ ,开放上肢静脉通道 ,面罩吸氧 ,多功能监护仪连续无创监测病人的血压、心率、血氧饱和度、心电…