骶骨肿瘤的分区切除与重建方式的选择

目的：探讨对骶骨肿瘤按其发生部位进行分区切除，选择相应重建方式的方法及疗效。方法：1988年2月-2005年1月手术治疗43例骶骨肿瘤患者，按肿瘤侵及部位（即上段骶骨、骶髂关节及骶髂关节水平向外的髂骨是否被破坏）对骶骨肿瘤进行分区切除并重建，相应的手术及重建方式包括单纯切除、钢针加塑形骨水泥（CPC）重建骶骨、钢板螺钉固定或骶骨螺钉固定重建骶髂关节、不同长度的Luque棒或髂骨棒加钢丝缠扎或TSRH或Isola或CGWS腰椎骨盆内固定。并给予相应的放疗与化疗。结果：术后出现脑脊液漏2例，切口感染及延期愈合3例，切口皮肤边缘坏死1例，下肢深静脉血栓形成1例，经积极处理后均治愈。随访1-17年，平均75个月，43例患者中39例（90．7％）术后疼痛得到缓解，视觉模拟疼痛评分由术前平均8．5分降低到术后3.4分（P〈0．01）。14例有神经功能损害的患者中，11例术后症状改善，3例无改善。20例行自体和或异体植骨的患者术后1年16例获得骨性融合。3例脊索瘤、3例恶性纤维组织细胞瘤和4例骨巨细胞瘤患者于术后1年因复发而进行1次或多次手术，其中有5例和1例骨髓瘤、1例转移癌患者于术后17-50个月因肺部和全身转移死亡。发生断棒2例，均再次手术更换断棒。结论：按肿瘤部位进行分区切除，选择相应的重建方式，达到尽可能广泛切除肿瘤组织和维持脊柱及骨盆稳定性的目的．是取得良好疗效的重要保证。     

脊柱侧凸矫形术的康复护理

脊柱侧凸是常见病、多发病 ,尤多见青少年儿童 (发病率高达 1.0 6 % )。该病是脊柱在三维空间发生的结构和形态上的畸形 ,使脊柱偏离中线 ,形成向左或向右弯曲 ,丧失了正常体形的自然美 ,重者可导致胸廓缩窄及心肺功能不全 ,甚至发生截瘫 [1 ,2 ]。其治疗技术、手段进展较快 ,取得了良好的效果。我科自 1997年 2月至 2 0 0 3年 12月采用多种手术方法治疗各种脊柱侧凸共 4 3例 ,运用康复护理知识进行围手术期的整体临床护理 ,取得满意疗效 ,现将护理体会总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 4 3例 ,男 2 6例 ,女 17例 ,年龄 5～ 2 …     

等离子刀治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨应用等离子体手术系统微创治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：对23例腰椎间盘突出症行经皮穿刺，应用等离子体手术系统对突出的腰椎间盘进行汽化消融成形治疗，术后随访分析。结果：全部病例术后2月～11月随访，优15例，良7例，差1例，优良率95．7％，未发现任何并发症。结论：应用等离子体手术系统进行椎间盘汽化成形术，是一种安全、微创、操作简单、疗效佳的治疗腰椎间盘突出症的好方法，但手术适应证一定要严格控制。     

椎间盘内破裂症的诊断和经椎间孔腰椎间融合术的手术治疗

[目的]探讨椎间盘造影对诊断椎间盘内破裂症的意义和经椎间孔腰椎间融合治疗盘内破裂症的效果。[方法]对25例下腰痛的患者进行椎间盘造影术，诊断椎间盘内破裂症20例，其中18例接受经椎间孔腰椎间融合术。[结果]18例均得到随访，12-24个月，平均16个月，采用Oswestry功能障碍指数评分，术前平均35分，术后12个月平均为12分，融合率100％。无1例发生严重并发症。[结论]椎间盘造影术是诊断椎间盘内破裂症的一种可靠方法，经椎间孔腰椎间融合术治疗盘内破裂症，具有安全、有效，创伤小并且并发症少的优点。     

髋臼骨折23例的手术治疗

1994年6月至1997年6月,我科对23例髋臼骨折病例施行切开复位内固定术加术后早期行CPM功能锻炼,收到满意效果. 1 临床资料 1.1 一般资料:本组23例病例中,男16例,女7例.左髋13例,右髋10例.年龄23～49岁 ,平均年龄37.2岁.受伤原因:19例为车祸,4例被重物压伤.采用Letournel E[1] 分类法,后壁骨折2例,后柱骨折7例,前柱骨折5例,后柱并后壁骨折4例,前柱并前壁骨 折3例,双柱骨折2例.20例合并有股骨头脱位,其中股骨头后脱位8例,向上脱位8例,中心 型脱位4例,3例合并坐骨神经损伤,2例合并患肢股骨骨折.统计的病例中20例为新鲜骨折 ,从受伤到手术时间4～21 d,平均8.2 d,3例为陈旧性骨折,伤后手术时间90～144 d.     

12例跳跃型脊柱结核的手术治疗

目的总结采用前路一期彻底清除病灶和植骨,前路或/和后路坚强内固定矫正畸形和重建脊柱稳定性治疗12例跳跃型脊柱结核的疗效。方法自1999年9月~2005年7月共手术治疗脊柱结核12例,结核病灶位于胸椎2例、胸椎 腰椎7例、腰椎3例,病灶范围2~5个椎体,均为跳跃病灶。对于每一处跳跃病灶,植骨融合2个间隙以下者行前路一期病灶清除植骨、钛板内固定8例;植骨融合3个间隙以上者行前路病灶清除植骨、后路椎弓根固定4例,其中同时前路钛板内固定2例。术后配戴支具3~5个月,抗结核药物治疗6~9个月。定期进行实验室检查和影像学观察。结果手术平均术时5 h,术中平均出血900 m l;手术并发症:暂时性窦道形成1例,内固定器松动和断裂1例;11例患者术后1~2周症状基本缓解并下床行走,术后6~8周日常生活基本自理,术后6月X线片显示植骨融合,后凸畸形平均矫正21°。除1例需再次手术治疗外,其余患者结核病灶全部治愈。结论有效应用抗结核药物、病灶彻底清除、植骨融合加坚强内固定治疗跳跃型脊柱结核是可行的。     

无柄解剖型人工髋关节生物学特征与青年髋关节置换者髋关节功能的恢复：短中期随访结果

背景:有研究表明全髋关节置换术有较高的假体松动率,大大地影响了假体的远期疗效。无柄解剖人工全髋关节假体能否依靠股骨假体的生物固定作用减少假体松动率的发生?目的:观察无柄解剖型人工全髋关节置换术的生物力学特征对年轻患者髋关节置换后的效果,并以5年随访客观数据评价。设计:病例分析。单位:广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科。对象:选择2001-01/05在广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科收治的15例髋关节疾患患者(17髋),男8例,女7例,患者手术时年龄21～49岁,平均(37.8±9.8)岁。手术适应症包括:股骨头缺血性坏死(7髋)、创伤性关节炎(4髋)、骨性关节炎(3髋)、发育不良引起的骨性关节炎(3髋)。所有患者术前均对手术项目知情同意,新型无柄解剖人工全髋关节为钻铬钥合金铸件,由上海复升医疗器械有限公司提供,国药管械(试)字2002第3040397号,国食药监械(准)字2005第3460799号。方法:对15例(17髋)髋关节疾患患者进行无柄解剖人工全髋关节置换术,患者于术后第1年间隔6个月随访,以后每年随访1次,共5年,随访包括功能评价及X线评价。①功能评价:采用Harris关节功能评价标准,满分为100分,总分≥80分为优,≥60分为良,≥40分为可,差<40分;记录疼痛缓解情况、侧卧于手术侧的能力、附加手术、止痛药物的使用情况、术后髋关节的脱位情况等。疼痛评估采用视觉模拟疼痛评分法(0-10分,0分代表无痛,10分代表剧痛)。②X射线评价:手术前后拍摄标准的骨盆平片,记录按Busse分类的术前骨性关节炎的分级、按Ficat分类的术前的股骨头缺血性坏死的分级、假体的插入角度以及对侧的颈干角、按Buergi分类的X线透亮带、按Brooker分类的异位骨化分级。③对术后不良事件和并发症进行观察,必要时给予翻修手术。主要观察指标:5年随访患者相关情况分析:①假体的插入角度、对侧的颈干角。②X线透亮带及异位骨化分级结果。③术前骨性关节炎的分级、术前股骨头缺血性坏死分级。④翻修手术情况、不良事件及并发症。⑤术后综合功能效果:疼痛缓解情况(Harris关节功能评分)、侧卧于手术侧的能力、附加手术、止痛药物的使用情况、术后髋关节的脱位情况及视觉模拟疼痛评分结果。结果:纳入15例患者,1例患者治疗3个月后失访,14例均获得5年随访。①患者术后功能评价结果:术后随访第5年,13例(15髋)患者髋关节仍在原位,其中11例患者(84.6%,11/13)疼痛减轻或消失,12例(92.3%,12/13)患者愿意再次手术,10例(76.9%,10/13)患者可以侧卧于手术侧;Harris平均分为(72±19.6)分,不同的疾病之间的Harris记分无明显差别(P>0.05);术后的视觉模拟疼痛评分平均(2.6±2.2)分,不同的疾病组之间的髋关节疼痛没有明显差别(P>0.05);9例(69.2%,9/13)不需要疼痛治疗,2例(15.4%,2/13)偶尔需要非甾体类消炎止痛药止痛,2例(15.4%,2/13)长期需要非类固醇类消炎止痛药止痛。②患者X射线评价结果:术前骨性关节炎的分级情况:1髋有1度的退行性改变,3髋有2度的退行性改变,6髋有3度的退行性改变。术前股骨头缺血性坏死的分级情况:7个股骨头缺血性坏死中4个处于3期,3个处于4期。术后随访第5年,1例患者有X射线透亮区,由于透亮区范围较小,进展不迅速,临床症状不严重,没有进行翻修;术后6个月非手术侧的颈干角是(135.2±6.8)°,手术侧的插入角是(132.2±6.5)°。1例患者先天性髋关节发育不良进行了内翻去旋转截骨本次手术后的插入角是120°。假体插入角在125°-140°之间的患者髋关节疼痛较其他患者减轻。异位骨化分级情况是:3髋有异位骨化,其中1髋有1度的异位骨化,1髋有2度的异位骨化,1髋有3度的异位骨化。③翻修手术情况:1例(5.9%,1/17)患者因术后的疼痛没有缓解而进行了翻修全髋人工关节置换术,术中发现股骨近断骨质保存完好,翻修时使用有柄的假体比较容易。患者术后的顺利康复。④不良事件及并发症:有1例患者(5.9%,1/17)出现了髋关节脱位,其他并发症有大转子滑囊炎1例、伤口瘘管1例、血肿1例。结论:①无柄解剖人工全髋关节提供了股骨假体的生物固定,从而可以有效地固定假体和延长假体的使用寿命。②由于近段股骨干未受干扰,方便了翻修手术。③年轻患者置换术后近、中期疗效满意。     

肿瘤坏死因子、干扰素和化疗药物对正常骨骼肌细胞的作用研究

目的:探讨肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)和顺铂(DDP)、表阿霉素(EPI)联合应用对正常骨骼肌细胞的细胞毒作用,为骨恶性肿瘤的治疗提供理论基础.方法:用原代培养的Wister大鼠的骨骼肌细胞作为靶细胞,采用四甲基偶氮唑蓝试验法(MTT)观察TNF、IFN和DDP、EPI联合应用,在不同浓度和不同时间对正常骨骼肌细胞生长的影响.结果:TNF、DDP和EPI联合应用对正常骨骼肌细胞的生长起抑制作用,TNF、IFN、DDP和EPI联合应用,在浓度为250 U/ml 0.000 5 g/L 0.000 5 g/L时可促进骨骼肌细胞的生长与增殖,从浓度为500 U/ml 0.001 g/L 0.001 g/L时转为抑制骨骼肌细胞的生长.结论:TNF、IFN、DDP和EPI联合应用,在低浓度时对正常骨骼肌细胞的生长具有促进、增殖作用,高浓度时可抑制正常骨骼肌细胞的生长作用.     

29例脊髓栓系综合征诊疗体会

目的 探讨脊髓栓系综合征的影像学特点及手术治疗效果。方法 回顾性分析2004～2007年收治的29例脊髓栓系综合征患者的临床表现、影像学特点以及显微手术圆锥松解、终丝切断后的术后效果。结果 本组患者中71％的症状得到改善。29％临床症状无明显改善，在随访过程中其症状亦无继续加重。结论 脊髓栓系综合征的早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。显微外科手术切断、充分松解增粗、变短的终丝，是手术成功的关键。     

计算机辅助的EBRA—FCA法分析半髋表面置换治疗股骨头缺血性坏死假体生物力学变化

背景：对于中晚期（FicatⅢ．Ⅳ期）股骨头缺血性坏死且髋臼基本完好的患者，单纯股骨头表面置换是一种较好的治疗方法。股骨假体位置、下沉影响全髋关节置换术的治疗效果．但假体位置、下沉对半髋表面置换术疗效的影响尚需进一步研究。 目的：观察钻铬合金半髋表面置换对中晚期（FicatⅢ，Ⅳ期）股骨头缺血性坏死且髋臼基本完好患者髋关节功能的影响．并分析疗效与股骨假体柄干角、下沉的关系．评估计算机辅助X射平片分析对假体失败的预测价值. 设计：病例分析. 单位：广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科。 对象：选择1997—06／2002—07广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科收治的中晚期（FicatⅢ，Ⅳ期）股骨头缺血性坏死行半髋表面置换患者41例（48髋），患者手术时的年龄29-49岁，平均（37±9）岁，其中男30例．女11例：其中FloatⅢ期35髋．FicatⅣ期13髋．髋臼均相对正常。所有患者病变部位病理检查均为股骨头缺血性坏死；且均签署知情同意书. 方法：①于术前和随访时采用UCLA（University of California Los Angeles）髋关节功能评分标准对患者手术前后疼痛、步行、功能、活动进行评分，每一项记分为1～10分．10分为最佳。优．35～40分．好29～34分，一般22-28分．差〈22分。术后评分为随访时评分平均值。②运用计算机辅助的EBRA—FCA法，在术后骨盆的X射线平片上测量股骨假体的柄干角、下沉．并对半髋表面置换术治疗股骨头缺血性坏死的疗效与股骨假体的柄干角、下沉的关系进行分析。③采用复诊的方式进行随访，于术后2个月开始第1次随访．每年随访1次，共随访8年。④两组样本间均数比较采用独立样本t检验（并做方差齐性检验）。在对临床结果的析因分析（post hoc analysis）基础上，比值比（odds ratio）分析用来确定假