醛类应激介导ω-3鱼油脂肪乳剂预处理减轻大鼠脑局灶性缺血再灌注损伤的机制研究

目的探究ω-3鱼油脂肪乳剂预处理对大鼠脑局灶性缺血再灌注损伤的保护作用,分析其可能机制。方法将40RSD大鼠随机分成正常组（C组）、模型组（M组）、ω-3鱼油脂肪乳剂5d组（FOFE-5组）、ω-3鱼油脂肪乳剂10d组（FOFE-10组）、02—3鱼油脂肪乳剂15d组（FOFE～15组）,静脉尾注药物,并建立鼠脑局灶性缺血再灌注损伤模型,比较各组大鼠的神经行为评分、大脑梗死面积,脑组织中丙二醛（MDA）、乳酸脱氢酶（LHD）水平,核因子E2相关因子2（Nrf2）、血红素氧化酶Ho-1mRNA表达。结果c组大鼠的神经行为评分和大脑梗死面积均为0,FOFE-5、FOFE-10组以及FOFE-15组大鼠的神经行为评分和大脑梗死面积较M组显著降低;与M组比较,FOFE-5预处理使MDA、LHD水平显著降低;与c组比较,M组的大鼠脑组织中Nrt2和Ho-1mRNA相对表达量明显升高,FOFE-5预处理组的Nrf2和Ho—lmRNA相对表达量较M组明显升高,差异均具有显著性（P〈0．05）。结论ω-3鱼油脂肪乳剂预处理通过调节醛类应激介导的氧化应激以及Nrf2／HO-1信号通路对大鼠大脑局灶性缺血再灌注损伤起到了保护作用。     

连续硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响

目的 分析连续硬膜外分娩镇痛下产妇产间发热的临床资料,探讨连续硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响,为临床用药提供参考。 方法 选取2015年3月-2016年3月于宁波大学医学院附属医院产房生产的产妇150例,根据产妇是否自愿接受分娩镇痛将其分为观察组(75例)与对照组(75例)。对照组采取自然分娩方式,不给予任何镇痛措施,观察组采取连续硬膜外分娩镇痛,0.172%罗哌卡因+芬太尼是首次硬膜外给药配方,镇痛泵配方是0.133%罗哌卡因+150μg芬太尼。对2组产妇不同时间点的体温、疼痛程度及新生儿出生后Apgar评分情况进行比较。数据分析采用SPSS 19.0统计软件,2组比较以t检验表示,计量数据用x±s表示,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 观察组产妇经分娩镇痛后各时间点的VAS评分较对照组均有明显降低,分娩镇痛后3、4、5 h的体温均明显升高,且体温高于37.5℃的人数比例明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.05);在Apgar评分方面,观察组与对照组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 对顺产孕妇采取连续硬膜外分娩镇痛能使其疼痛有效缓解,但会提高产妇生产期间发热的发生率,因此临床应加强对发热产妇的护理。      

细针单独穿刺手法在剖宫产腰麻中的应用

目的:探讨细针单独穿刺手法在剖宫产手术腰麻中应用的优、缺点。方法:1 220例剖宫产产妇随机分成腰硬联合穿刺组(A组)、细针单独穿刺组(B组)各610例。比较两组在一次穿刺成功、穿刺疼痛、穿破硬膜、置管并发症(误入血管、导管不入、异感)等方面差别,术后第1天(T1)、第2天(T2)、第3~5天(T3)、第7天(T7)随访观察穿刺部位红、触痛。结果:A、B两组一次穿刺成功率差异无统计学意义(P>0.05),穿刺疼痛有统计学意义(P<0.05),穿破硬膜、置管并发症B组无,穿刺部位红、触痛术后T1、T2两组差异有统计学意义(P<0.05),术后T3、T7差异无统计学意义(P>0.05)。结论:细针单独穿刺腰麻在剖宫产手术中应用具有其独有微创的优点,特别是在对局部穿刺点的损伤好于腰硬联合穿刺腰麻,但在可控性方面(不能椎管内追加局麻药物)不如腰硬联合穿刺腰麻。     

不同麻醉方法对髋关节置换术后红细胞内源性恢复的影响

目的 比较蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞（combined spinal—epidural anesthesia，CSEA）、静吸复合全麻（general anesthesia，GA）和全麻复合硬膜外麻醉（combined epidural and general anesthesia，CA）三种麻醉方法对髋关节置换术后病人红细胞总量恢复的影响。方法 48例ASAⅠ～Ⅲ级，拟行髋关节置换术患者随机分为CSEA、GA和CA三组，记录术中失血量，检测术前、术后第1、3、5d血常规，根据Nadler公式计算血容量．红细胞总量为血容量乘以单位红细胞计数。结果 三组病人术中失血量差异无统计学意义（F分别=0．22、0．25．P．均〉0．05）；术后第1天与术前相比，CSEA、GA、CA三组病人红细胞总量显著下降，差异均有统计学意义（t分别=3．65、3．48、3．66，P均〈0．05）。CSEA组与术前比较，术后第5天开始出现红细胞内源性恢复，差异有统计学意义（t=2．03，P〈0．05），而GA、CA组比较，差异无统计学意义（t=0．08、0．09，P均〉0．05），未出现红细胞内源性恢复。术后第3、5天CSEA组与GA、CA组比较，红细胞总量差异均有统计学意义（t分别=2．04、2．03、1．71、3．15，P〈0．05）。结论 CSEA下行髋关节置换术病人内源性红细胞总量的恢复较GA和CA组迅速。     

藏毛窦合并成年脊髓栓系麻醉一例

正患者,男,28岁,因"发现臀部肿10个月"入院。曾在当地医院就诊,行肿块切开引流,术后切口愈合不良,偶伴脓液流出。本院普外科医师结合"骶尾部肿物反复破溃感染"病史考虑藏毛窦的诊断,拟行"藏毛窦囊肿切除术"。患者既往体健,无系统性疾病,ASAⅠ级。MRI检查发现:脊髓低位,终丝增粗,可见脊髓圆锥被"栓系"在L_4椎体上缘,终丝增粗(图1)。横断T1WI可见L_3节段有脊     

喉罩用于小儿手术30例临床观察

喉罩插入咽喉部，充气后在喉的周围形成一个密封圈，可施行正压通气，也可让病人自主通气，是介于气管内插管与面罩之间的新型通气工具。本文就小儿手术中喉罩的应用作一总结。     

P2X4受体与神经退行性疾病的关系

嘌呤碱受体分为P1和P2两大类,其中P2X是非选择性阳离子通道,分为P2X1～P2X7,共7种亚型,其与三磷酸腺苷结合后可触发各种反应。P2X4R是P2受体的一个亚型,主要分布在小胶质细胞。正常状态下,P2X4R对小胶质细胞的激活和存活有重要作用。在正常生理情况下往往都是低水平表达,但在病理状态下P2X4R表达上调,参与机体疼痛以及神经系统疾病的发生、发展,如阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease,AD）、帕金森病（Parkinson′s disease,PD）、肌萎缩性侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis,ALS）等。本文主要研究P2X4R在神经退行性疾病发生发展中的作用,以及P2X4R作为神经退行性疾病潜在的治疗靶点,可对上述疾病的治疗提供新途径。     

七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响

目的 比较七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉对老年胃肠手术患者肝肾功能的影响.方法 择期胃肠手术患者55例随机分为七氟烷麻醉组、丙泊酚麻醉组.监测术前和术后1d、3d患者血清天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶、血尿素氮和肌酸酐水平.结果 与术前相比,两组患者AST术后1d、3d均升高,S组患者BUN在术后3d有升高,肌酸酐术后1d和3d均增加（P＜0.05）.两组患者ALT及T组患者BUN和肌酸酐手术前后无显著变化（P＞0.05）.结论 低剂量七氟烷吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响无显著差异.     

肢体缺血再灌注后对糖尿病患者肺功能的影响

目的探讨肢体缺血再灌注后对糖尿病患者肺功能的影响。方法选取行下肢手术并使用止血带的糖尿病和非糖尿病患者各20例,采用不同手术方式治疗。记录上止血带前（T0）、上止血带1h（T1）、松开止血带后0．5h（T2）、2h（T3）、6h（T4）、24h（T5）的肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）DO2],氧合指数,以及白细胞介素6（IL-6）浓度。结果松开止血带后,P（A-a）DO2值呈上升趋势,糖尿病组T0、T4时P（A—a）D02分别为（13．3±8．7）、（24．1±8．7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,非糖尿病组分别为（13．5±7．9）、（18．5±1．3）mmHg,T4时2组患者均明显高于T0时（P〈0．05）,并且P（A—a）DO：糖尿病组的上升幅度明显高于非糖尿病组（P〈0．05）;氧合指数值均呈下降趋势,糖尿病组T0、T3、T4、T5时氧合指数值分别为（430±34）、（389±36）、（345±32）、（378±26）mmHg,非糖尿病组分别为（427±35）、（398±46）、（370±43）、（407±36）mmHg,T3、T4、T5时氧合指数值均明显低于T0时（P〈0．05）,糖尿病组患者T4、T5时氧合指数值下降幅度明显高于非糖尿病组（P〈0．05）。糖尿病组T0、T3、T4、T5时IL-6浓度分别为（2．3±1．3）、（6．9±1．8）、（23．1±7．6）、（10．1±1．8）ng／L,非糖尿病组分别为（2．4±1．2）、（5．7±1．8）、（18．5±7．3）、（8．9±1．6）ng／L,T,、T4、T5时IL-6浓度均明显高于T0时（P〈0．05）,T4、T5时糖尿病组IL-6浓度上升幅度明显高于非糖尿病组（P〈0．05）。结论常规应用止血带会导致下肢手术患者肺换气功能损伤,而合并糖尿病会加重对肺功能的损伤,因而对糖尿病患者进行断肢再植,器官移植时,一定要先控制好患者体内的血糖水平。     

异丙酚对家兔全脑缺血再灌流损伤时血浆ET-1、MDA及SOD变化的影响

目的观察并探讨异丙酚对家兔全脑缺血再灌流（I／R）损伤的保护作用及其机制。方法24只家兔随机分为假手术组、I／R组和异丙酚组,每组8只。分别在缺血前15min（I0）及再灌流30min（R1）、2h（R2）和4h（R3）取颈内静脉血,测定血浆内皮素-1（ET-1）、丙二醛（MDA）和过氧化物歧化酶（SOD）的含量．实验结束取皮层HE染色,光镜观察。并测量神经元核截面积。结果I／R组及异丙酚组ET-1均升高,以I／R组更甚,R3时两组值与假手术组比较,差异均有统计学意义（t分别=3．52、2．81,P均〈0．05）,异丙酚组与I／R组比较．差异也有统计学意义（t=3．15,P〈0．05）;I／R组各点MDA较假手术组相应值明显升高,差异均有统计学意义（t分别=3．35、3．27、3．36,P均〈0．05）;异丙酚组MDA无明显变化,但与I／R组相应时点比较．差异均有统计学意义（t分别=2．16、2．51、2．55,P均（0．05）;异丙酚组SOD比假手术组降低,但与I／R纽比较同期明显增加．差异有统计学意义（t分别=2．75、2．53、2．21,P均〈0．05）。异丙酚组核截面积比I／R组明显增加[（189．7±19．06）um^2 vs（105．63±16．21）um^2];光镜下异丙酚组皮层轻度水肿、部分尼氏体溶解消失：而I／R组皮层水肿明显．大量神经元坏死。结论异丙酚不仅增强机体抗氧化能力,而且还能抑制ET—1的合成和释放．阻断氧自由基和ET-1之间的恶性循环．从而保护脑I／R损伤。