低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的疗效及临床分析

目的：探讨低流量七氟醚应用于腹腔镜手术的临床疗效。方法2013年5月至2014年5月期间,该院120例腹腔镜手术患者,根据随机数字法,将其分为对照组（低流量七氟醚麻醉维持）和观察组（雷米芬太尼麻醉维持）,每组各60例,观察和比较两组患者术中血流动力学指标变化情况（诱导前、气腹前、气腹后5 min、气腹后10 min、苏醒时）,拔管时间、苏醒时间、清醒时间,以及麻醉及恢复期的不良反应。结果与诱导前相比,在腹前、气腹后5 min、气腹后10 min时,两组患者气心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）水平均明显降低,P＜0．05,差异有统计学意义;对照组HR、SP、DP水平降低更为明显,观察组血流动力学指标下降更为平稳,P＜0．05,差异有统计学意义;与对照组相比,观察组拔管时间、苏醒时间、清醒时间均明显缩短,P＜0．05,差异有统计学意义;麻醉及恢复期间,两组患者都没有出现喉痉挛、躁动、恶心呕吐等严重不良反应。结论低流量七氟醚麻醉应用于腹腔镜手术,对血流动力学指标影响较小,具有更好的麻醉安全性,值得临床广泛推广。     

右美托咪定股神经阻滞对TKA术后镇痛的影响

目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果。方法 62例拟行单侧TKA的手术患者,随机分为观察组和对照组,每组31例。患肢股神经置管成功后,观察组注入0.5%罗哌卡因15~20 ml+盐酸右美托咪定0.75μg/kg,对照组仅给予0.5%罗哌卡因15~20 ml,然后接0.2%罗哌卡因患者自控镇痛(PCA)泵连续股神经镇痛。观察两组术后镇痛的VAS评分、镇静Ramsay评分以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,术后48 h内有效按压次数和曲马多用量以及不良反应的情况。结果 观察组24 h内VAS评分、术后48 h内有效按压次数和曲马多用量均小于对照组(P<0.05),其他指标两组间无明显差异。结论 右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞超前镇痛,能增加TKA术后股神经阻滞的镇痛效果。     

糖尿病肾病治疗的研究进展

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最主要的微血管并发症,也是DM的主要并发症和死亡原因。随着DM患病率的不断增加,DN的发生率也不断升高。DN的预防与治疗,一直是当前DM和肾病研究人员共同探索的重要方向。全面而系统地认识DN发病机制、病理改变、临床特点、早期诊断以及防治方法具有重要意义。笔者现将近年来DN的治疗进展报道如下。     

中药灌肠联合银杏达莫辅治糖尿病肾病疗效观察

目的 观察中药灌肠联合银杏达莫辅治糖尿病肾病（DN）疗效.方法 将84例DN患者随机分为观察组和对照组各42例,观察组给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）＋大黄中药灌肠＋银杏达莫治疗,对照组单纯给予ACEI治疗,比较2组的临床效果及治疗前后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24h尿总蛋白（24hUTP）、肾小球滤过率（GFR）水平变化情况.结果 观察组总有效率为95.24%高于对照组的78.57%;2组治疗后SCr、BUN、24hUTP低于治疗前,GFR高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 中药灌肠联合银杏达莫辅治DN疗效明显,不良反应少,值得临床推广使用.     

髓腔解剖交锁与F2L生物型股骨假体全髋置换:中长期随访比较

背景:髓腔解剖交锁股骨假体为圆柱柄,文献报道其临床疗效满意,但也有研究显示有些患者出现大腿痛,骨改建引起的股骨近端骨丢失,以及磨损碎屑相关的骨溶解等。F2L股骨假体为锥形柄,文献报道临床疗效满意,大腿痛的发生率较低。目的:对比观察髓腔解剖交锁与F2L生物型股骨假体全髋关节置换的中长期疗效。方法:1997年11月至2005年1月采用生物型股骨假体行全髋关节置换60例66髋,52例58髋获得随访。其中采用髓腔解剖交锁生物型股骨假体24例26髋,随访10年3个月至15年5个月;采用F2L生物型股骨假体28例32髋,随访8年3个月-11年1个月。通过临床Harris评分和X射线片进行疗效观察。假体的生存率采用Kaplan-Meier分析,以股骨假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点。结果与结论:末次随访时髓腔解剖交锁组和F2L组的Harris评分差异无显著性意义(P>0.05)。置换后F2L组大腿痛的发生率明显低于髓腔解剖交锁组(P<0.05)。髓腔解剖交锁组应力遮挡1度21髋(81%),2度5髋(19%);F2L组应力遮挡0度20髋(62%),1度12髋(38%),两组差异有显著性意义(P<0.05)。髓腔解剖交锁组的应力遮挡与F2L组差异有显著性意义(P<0.05)。F2L组骨溶解的发生率明显低于髓腔解剖交锁组(P<0.05)。Kaplan-Meier分析髓腔解剖交锁股骨假体和F2L假体生存率均为1.0(95%可信区间:0.98-1.00)。提示髓腔解剖交锁股骨假体和F2L生物型股骨假体全髋关节置换长期疗效满意,F2L组大腿痛及骨溶解的发生率显著低于髓腔解剖交锁组。     

右美托咪定不同时间点干预心肌缺血再灌注损伤中 JAK-STAT3作用分析

目的分析右美托咪定不同时间点干预心肌缺血再灌注损伤中的JAK-STAT3作用。方法实验动物选择来自上海斯莱克实验动物有限公司的自发性高血压清洁级雄性大鼠100只,将以上大鼠按照随机原则分为5组,每组大鼠20只,分别为假手术组、模型对照组、前处理组、后处理组、前处理联合后处理组,分析五组大鼠心电图ST段改变、心肌凋亡以及CK-MB、LDH、MDA、TNF-a、IL-1β、IL-6、 JAK mRNA、p-STAT3 mRNA、JAK、p-STAT3、Caspase-3水平差异。结果前处理以及后处理联合组的ST的抬高情况显著低于前处理组以及后处理组,前处理以及后处理联合组的心肌细胞梗死面积、危险区域面积、心肌细胞凋亡率显著低于前处理组以及后处理组（P＜0.05）;前处理以及后处理联合组的CK-MB、LDH、MDA、TNF-a、IL-1β、IL-6、 JAK mRNA、p-STAT3 mRNA、JAK1、p-STAT3、Caspase-3显著低于前处理组以及后处理组,GSH-Px显著高于前处理组以及后处理组（P＜0.05）。结论右美托咪定前处理或后处理均可抑制心肌缺血再灌注损伤大鼠JAK-STAT3通路,抑制炎症因子表达,减轻氧化应激反应,保护心肌细胞和心功能,但前处理联合后处理的效果优于单独的前处理或后处理,临床应依据具体情况进行选择。     

右美托咪定保护骨科止血带所致缺血再灌注损伤的最佳剂量探讨

目的：探讨右美托咪定保护骨科止血带所致缺血再灌注损伤的最佳剂量。方法将480例骨科手术患者随机分为A组、B组、C组和对照组各120例。4组麻醉方式相同,各项穿刺及第一次抽血完成即刻,A组给予右美托咪定0．4μg／kg,B组给予右美托咪定0．6μg／kg,C组给予右美托咪定0．8μg／kg,对照组给予生理盐水。4组泵注时间均为10min。之后开始上止血带。分别于扎止血带前（T1）,松止血带10min（T2）,松止血带30min（T3）,松止血带60min（T4）,按酶联免疫吸附试验试剂盒方法检测并对比4组患者各时段丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、TNF-a,IL-8水平。行血气分析检测并对比4组各时段动脉血氧分压（PaO2）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡动脉氧分压差（PA-aDO2）水平。结果4组T1时MDA、SOD水平、IL-8水平、PaO2、PA-aDO2水平差异无统计学意义（P＞0．05）。 T2、T3、T4各时间段,各组MDA水平、IL-8水平、PA-aDO2水平均高于T1时,但B组、C组升高幅度少于A组,且3组均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。 T2、T3和T4各时段各组SOD水平、PaO2水平均低于T1时刻,但B组、C组降低幅度少于A组,且3组均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。4组各时段PaCO2水平差异无统计学意义（P＞0．05）。4组各时段PaCO2水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论10min泵注右美托咪定0．6μg／kg、0．8μg／kg均可显著抑制患者的氧化应激和炎性反应程度,改善患者的肺功能,保护骨科止血带所致缺血再灌注损伤。     

右美托咪定腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年髋部骨折手术的可行性

目的探讨右美托咪定腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年髋部骨折手术的可行性。方法 60例ASAⅡ或Ⅲ级拟行髋部骨折手术的老年患者按照随机数表法分为2组,分别以0.4%罗哌卡因溶液50 ml(R组)及含0.5μg/kg右美托咪定的0.4%罗哌卡因混合溶液50 ml(RD组)行腰丛联合坐骨神经阻滞,记录2组患者感觉阻滞和运动阻滞的起效时间、持续时间及镇痛时间,记录2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和压(SpO_2)及恶心呕吐、神经损伤、局麻药中毒等不良反应的发生情况。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。结果与R组相比,RD组感觉阻滞和运动阻滞持续时间延长(P0.05);RD组镇痛时间明显延长(P0.05)。与基础值及R组比较,RD组注药后15、30、45及90 min时MAP下降(P0.05);RD组注药后15、30、45及90 min时HR减慢(P0.05)。但2组患者均未出现低血压、心动过缓、低氧血症、恶心呕吐、神经损伤及局麻药中毒等不良反应。结论右美托咪定0.5μg/kg混合罗哌卡因腰丛联合坐骨神经阻滞可以明显延长阻滞持续时间及镇痛时间,且不增加心动过缓及低血压等不良反应的发生,可安全有效用于老年患者髋部骨折手术的麻醉。     

蜂毒多肽对人膀胱癌T24细胞浸润能力的影响

目的探讨蜂毒多肽对人膀胱癌T24细胞浸润能力的影响。方法将不同浓度(0、0.1、1.0、10.0、100.0 mg/ml)蜂毒多肽作用于人膀胱癌T24细胞(对应对照组及不同浓度蜂毒多肽组),分别采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法、Transwell小室法及划痕法检测人膀胱癌T24细胞的黏附、浸润及迁移能力。结果不同浓度蜂毒多肽组黏附率均较对照组降低,差异均有统计学意义(P0.05);且随着蜂毒多肽浓度升高黏附率逐渐下降,不同浓度蜂毒多肽组间两两比较差异亦均有统计学意义(P0.05)。培养24 h时不同浓度蜂毒多肽组透过膜的细胞数均较对照组减少,差异均有统计学意义(P0.05);且随着蜂毒多肽浓度升高透过膜的细胞数逐渐减少,不同浓度蜂毒多肽组间两两比较差异亦均有统计学意义(P0.05)。划痕后12、24 h,不同浓度蜂毒多肽组细胞未覆盖面积均较对照组同一时间增加,差异均有统计学意义(P0.05);且随着蜂毒多肽浓度升高细胞未覆盖面积逐渐增加,不同浓度蜂毒多肽组同一时间两两比较差异亦均有统计学意义(P0.05)。结论蜂毒多肽可抑制人膀胱癌T24细胞的黏附、浸润和迁移能力,且随着蜂毒多肽浓度的升高,其抑制作用增强,呈剂量依赖性。