闭合复位有限扩髓交锁髓内钉固定治疗胫骨闭合性骨折

随着微创技术的发展，外固定和交锁髓内钉技术在骨科手术中的应用越来越广。自1999年9月～2002年10月采用国产交锁髓内钉进行有限扩髓内固定治疗胫骨闭合性骨折65例，疗效满意，现报告如下。     

uCTX-Ⅱ在早期骨关节炎诊断及治疗评估中的应用价值研究

目的:观察尿液CTX-Ⅱ(uCTX-Ⅱ)在诊断早期骨关节炎(影像学确诊前期)及评价早期骨关节炎治疗效果中的价值?方法:采用多中心随机双盲对照试验,将参加研究的早期和进展期骨关节炎患者各分为3组,单用氨基葡萄糖?双醋瑞因或联用2种药物的治疗组?在研究进行的开始和第3?6?9?12个月随访,并应用WOMAC评分对患者进行疼痛?僵硬症状和生理功能评分?在研究开始和第6?12个月末留取患者随机尿液,测定uCTX-Ⅱ浓度,并采集正常人群相关数据?结果:在研究的第3个月,各组患者的WOMAC评分总分较初始降低(P < 0.05),其中联用治疗组?单用双醋瑞因治疗组低于单用氨基葡萄糖治疗组(P < 0.05)?对比早期骨关节炎患者和正常人群uCTX-Ⅱ浓度后,在影像学阴性的早期骨关节炎患者中,uCTX-Ⅱ浓度较正常人高(P < 0.05)?将治疗后WOMAC评分下降≥20%视作治疗有效,比较早期骨关节炎组和进展期骨关节炎组中符合这一条件的患者治疗前后uCTX-Ⅱ浓度和WOMAC评分,结果提示两者具有相关性?结论:检测uCTX-Ⅱ浓度简便?易行,可以作为骨关节炎早期诊断的参考指标和评估早期骨关节炎治疗效果的参考指标?早期骨关节炎治疗效果优于进展期患者,早期患者给予软骨营养+保护治疗的方法疗效优于单纯给予一种治疗方法,单用双醋瑞因治疗早期骨关节炎效果优于单用氨基葡萄糖的治疗效果?     

椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症

目的 观察Cage椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症的近期疗效。方法 应用Cage椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症41例，按Meyerding分度，Ⅰ度滑脱25例，Ⅱ度滑脱16例。经前路31例，经后路10例。仅置入1个Cage6例，其中前路4例，后路2例；其余均置入2个Cage。结果 手术前后X线片测量，见病椎有69％～100％(平均83％)的复位，其中15例完全复位。其中32例术后获得10～36个月、平均17个月随访，全部骨性融合，26例症状完全消失，优良率为81．3％。结论 Ⅰ～Ⅱ度的腰椎滑脱症均可应用Cage椎间融合器治疗。     

腰椎间盘突出症髓核摘除术后远期疗效报告

目的：探讨腰椎间盘突出症髓核摘除术的远期疗效。方法：回顾性分析腰椎间盘突出症髓核摘除10年以上的病例，运用日本矫形外科协会(JOA)评分系统进行评价，并摄X线片与术前对比。结果：48例病人术前JOA评分平均为5．7分，最后一次随访检查时平均为12．6分，平均恢复率为74％，76％的病人残留下腰痛，12．5％的病人有严重下腰痛。术后再突出3例，其发病年龄均在40岁以下。结论：髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效确切，但残留下腰痛仍是一个重要问题。     

胫骨远端前外侧锁定加压板治疗胫骨远端骨折疗效分析

【目的】研究应用胫骨远端前外侧锁定加压板治疗胫骨远端骨折的临床效果。【方法】回顾性分析2010年1月至2012年1月本院收治的胫骨远端骨折34例患者的临床资料。经患者知情同意,根据内固定物类型的不同,分为胫骨远端前外侧锁定加压钢板治疗组（观察组）,18例;胫骨远端外侧加压钢板治疗组（对照组）,16例。对比分析两组手术时间,出血量,踝关节功能评分优良率及术后并发症发生情况。【结果】两组患者所有闭合性骨折早期行切开复位内固定并予以植骨,开放性骨折及合并有全身多发性损伤的患者,早期跟骨牵引,软组织条件恢复后二期切开复位内固定及植骨。观察组的手术时间,出血量均少于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。术后随访3～12个月,骨折无延迟愈合、畸形愈合,肢体无缩短,关节面无二期塌陷,踝关节活动度良好,观察组踝关节优良率94．44％高于对照组的优良率87．50％,差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者均无严重并发症。【结论】胫骨远端前外侧锁定加压钢板是治疗胫骨远端骨折的一种良好的微创手术方法,值得临床推广应用。     

锁定钢板联合内侧支撑螺钉内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨锁定钢板联合内侧支撑螺钉内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2019-03采用锁定钢板内固定治疗的63例肱骨近端骨折,30例在术中置入内侧支撑螺钉(观察组),33例未在术中置入内侧支撑螺钉(对照组),比较2组末次随访时肱骨头高度丢失情况、内翻角度、Constant肩关节功能评分。结果63例均获得随访,随访时间7~36个月,平均16.5个月。63例均骨性愈合,无切口感染、内固定断裂等并发症,对照组1例出现肱骨头坏死。末次随访时观察组肱骨头高度丢失较对照组少,内翻角度较对照组小,Constant肩关节功能评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁定钢板联合内侧支撑螺钉内固定治疗肱骨近端骨折,可以减少复位丢失及肱骨头内翻移位,有利于肩关节功能的恢复。     

后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术选择性治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的近期临床疗效。方法选取行球囊扩张椎体后凸椎体成形术的骨质疏松性椎体压缩性骨折老年患者共25例(65个椎体),其中男10例,女15例;年龄57~79岁,平均(62.3±5.5)岁。根据术前MRI检查明确疼痛性椎体及陈旧骨折椎体,行选择性球囊扩张后凸成形术的手术方法,对疼痛性椎体采用正常球囊扩张压力和足量骨水泥充填,对陈旧性骨折椎体采用较低球囊扩张压力和少量骨水泥充填,不追求恢复椎体高度。测定手术前后及随访期间椎体高度(前柱、中柱、后柱)、Cobb角、肺功能、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、活动功能。所得数据用SPSS 13.0统计软件包进行配对t检验。观察术后及随访期间症状改善、有无并发症等。结果 25例手术均顺利完成,术后24 h内疼痛均明显缓解。共1例1个椎体有骨水泥渗漏,无明显临床症状。患者手术前后椎体前柱、中柱平均高度差异及Cobb角改善均有统计学意义(P0.01),肺功能各项指标手术前后差异均有统计学意义(P0.01),疼痛及活动能力手术前后差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮球囊扩张椎体后凸成形术能显著缓解疼痛、恢复椎体高度、改善后凸畸形和肺功能,患者活动能力提高,生活质量改善,取得满意的临床效果。     

锁骨骨折术后钢板内固定失败原因分析与对策

目的探讨锁骨骨折钢板内固定术后失败的原因与对策。方法对50例锁骨骨折内固定术后出现3例内固定失败的原因进行回顾性分析,探求其原因与对策。结果50例锁骨骨折手术病例,3例出现钢板断裂。结论锁骨骨折手术钢板使用不当、手术操作不规范、骨折复位不良等医源性因素是内固定失败的主要原因,患者忽视外固定、医嘱下功能锻炼和随访的重要性也是原因之一。规范手术操作、规范使用钢板、修复骨缺损、术后辅以外固定及科学的功能康复锻炼和随访等,是防止锁骨骨折内固定失败的主要预防措施。     

胫骨髓内钉术后主被动锻炼的对比研究

目的观察胫骨骨折术后应用主动功能锻炼或持续被动运动（CPM）机对患者术后膝关节功能康复的疗效差异。方法胫骨骨折行交锁髓内钉治疗患者125例分为主动锻炼组（AP组）65例和CPM组60例,2组患者术后均常规使用镇痛泵进行术后镇痛,早期均开始功能锻炼。CPM组和AP组均由专业康复治疗师进行康复指导,并且记录患者康复结果。结果术后第3天CPM组的疼痛视觉模拟评分（VAS）小于主动锻炼组（t=3.52,P=0.00）。共有99例患者获得随访,术后3个月时,AP组的关节活动度（ROM）大于CPM组（t=4.97,P=0.00）。结论胫骨骨折交锁髓内钉治疗术后常规应行镇痛泵镇痛,在充分镇痛下应尽可能早地行主动功能锻炼,其在术后早期功能恢复上更具优势,但对痛觉过敏及无法行主动功能锻炼的患者仍应考虑行CPM治疗。     

单边外固定支架治疗桡骨远端开放粉碎性骨折

目的探讨急诊单边外固定支架治疗桡骨远端开放粉碎性骨折的疗效。方法对23例桡骨远端开放粉碎性骨折患者急诊行单边外固定支架手术治疗,评价其临床效果。结果患者均获得随访,时间8～14(10. 1±1. 7)个月。骨折均临床愈合。末次随访时依据Gartland-Werley腕关节功能评分评价治疗情况:优16例,良4例,可3例,优良率为20/23。结论桡骨远端开放粉碎性骨折采用单边外固定支架手术治疗效果显著。