新生儿胃穿孔修补术的麻醉处理

病人男性 ,是足月单卵双胎儿中的弟弟 ,生后 5ｄ ,因呕吐、腹部膨隆收住院。经临床体检、Ｘ—线证实为空腔脏器穿孔 ,拟在静吸复合全麻下行剖腹探查术。术前检体 ,患儿消瘦 ,2 5ｋｇ ,呈脱水状 ,口唇发绀 ,呼吸急促 ,哭声微弱 ,腹部膨隆 ,四肢末梢发绀 ,发凉 ,心率快 ,16 0次 /ｍｉｎ律齐 ,双肺呼吸音弱。术前用药 ,阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注 ,入室后开放静脉吸入 0 5 %安氟醚 ,在维持自主呼吸的情况下气管插管 ,两次成功。术中吸入安氟醚 ,辅以潘可郎宁维持麻醉。剖腹探查为胃穿孔 ,行修补术 ,关腹。待患儿呼吸均匀 ,潮…     

小儿脐下手术应用氯胺酮基础麻醉复合连续硬膜外阻滞的安全性评估

过去常用肌肉或静脉注射氯胺酮来完成小儿脐下的短小手术。鉴于氯胺酮的心肌负性作用及对呼吸的抑制作用以及术后躁动、恶心等并发症的出现,近年来在小儿脐下手术中我们选用硬膜外麻醉辅以氯胺酮和咪唑安定镇静,取得较好效果。现报告如下。1资料与方法1·1一般资料选择拟施脐下     

肝细胞生长因子研究进展

肝细胞生长因子是一个多效应生长因子，参与机体多种器官组织细胞的生长、再生和重塑等过程。本文综述近年来肝细胞生长因子在生物学方面的研究，包括HGF／c-met受体的结构、信号转导和生物学功能等方面。     

超声误诊小儿肝脓肿1例

正患儿男,9岁,因发热、右腰背部疼痛1 d来我院就诊,初步诊断为右侧泌尿系统结石。实验室检查:白细胞24.5×109/L,中性粒细胞百分比78%,C反应蛋白44.1。腹部超声检查:右肝后叶隐约见一大小21 mm×15 mm的团状低回声,周边似可见回声增强(图1),未探及明显血流信号。超声提示:右肝团状低回声,血管瘤?后行增强CT平扫:右肝后叶见片状低密度影,大小约     

从病历书写与病案管理角度谈防范医疗纠纷

目的提高病历书写质量及病案管理水平,防范医疗纠纷。方法通过列举医疗纠纷实例,讲述病案在处理医疗纠纷中的作用。结果医疗纠纷因病历缺陷及病案管理不当,造成医院败诉,带来名誉及经济损失的现象明显增多。结论在处理医疗纠纷中病案是不可缺少的判明责任的重要依据。广大医务人员应重视病案书写质量,重点应放在内涵质量上,即突出病案记录的真实性、科学性、准确性和及时性,特别应注意在病案中能体现患者的知情权;同时,应加强病案的全程管理,防范医疗纠纷。     

抑肽酶对手术应激反应影响的实验研究

目的:探讨抑肽酶对手术后猪应激激素的影响。方法:26头肝移植供体猪随机分为抑肽酶组与对照组,每组13头。抑肽酶组在气管插管前静注200万KIU抑肽酶,50万KIU/h术中维持。在气管插管前、开腹前、开腹后30min、全身肝素化前对静脉血中的促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、胰高血糖素的浓度进行测定。结果:气管插管前各项指标无差异,随着手术的进展ACTH、COR、胰高血糖素浓度抑肽酶组均明显低于对照组(P<0.05)。结论:抑肽酶的应用能减轻机体创伤后应激激素的释放,减轻应激反应,有利于内环境的稳定。     

超声引导下经皮经胆囊穿刺置管引流术治疗80例急性胆囊炎

目的研究分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)对老年急性胆囊炎的诊断、治疗价值。方法选取2016年6月至2017年12月本院收治的急性胆囊炎患者80例作为研究对象,均行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗。观察记录治疗前、治疗后病人临床症状是否改善;于治疗前、治疗后3天检查白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)、总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)的指标水平;评估记录治疗后并发症相关情况。结果所有患者均在首次穿刺成功,引流胆汁通畅,引流量70~420ml/d,外引流管留置时间为10~53天,平均(17.49±5.22)天。老年患者的上腹部绞痛、胀痛等表现均在治疗后4~12小时快速缓解,治疗后1~3天体温恢复正常,胆囊炎典型体征消失。所有老年患者治疗后3天的WBC、PCT、CRP、AMS、LPS、TBiL、ALT指标水平明显低于治疗前(P0.05);80例老年患者治疗后3天的胆囊大小、胆囊壁压度明显小于治疗前(P0.05)。结论对老年急性胆囊炎患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗,临床症状可迅速改善,并对感染进行控制,防止因胆囊穿孔等导致的危重并发症的出现。另外此方法对老年患者创伤较小,安全性较高,适合临床医师选择应用。     

无静脉转流猪原位肝移植模型的建立

目的：研究猪原位肝移植术（orthotopic liver transplantation,OLT）的技术难点,为临床应用积累经验,提供依据。方法：施行15例猪OLT,总结手术得失,探讨术中、术后并发症的特点和原因。结果：15例OLT术后存活10例,手术存活率66.7%。术中死亡5例,死因分别为血容量不足、无肝期长、无肝期补液太多、凝血功能障碍、出血及手术方式不合理。术后8h死亡1例,死因为吻合口血栓形成。结论：合理的手术方式、熟练的手术技巧、无肝期和新肝期的合理处理是OLT成功的关键,肝上下腔静脉的暴露吻合是手术的难点。     

动脉脉压变异评价老年胃癌根治术中液体治疗的效果

目的探讨动脉脉压变异（PPV）评价老年患者胃癌根治术中液体补充的效果。方法 40例老年胃癌手术患者,随机均分为研究组（A组）和对照组（B组）。采用全麻复合硬膜外麻醉,麻醉后A组行右侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉压并计算出一个呼吸周期内的PPV值。静脉快速输注复方氯化钠和琥珀酰明胶（晶体:胶体=2:1）,维持PPV值在5%～10%。B组输液量和速度以麻醉医师经验进行,液体种类和比例同A组。观察记录入手术室时（T₁,基础值）、肿瘤切除完毕时（T₂）、术毕（T₃）时的BP、HR。T₁和T₃时抽动脉血监测血气,检测乳酸（Lac）和血肌酐（Cr）和尿素氮（Bun）;记录两组患者尿量、输入液体量和升压药物（麻黄碱和多巴胺）的用量。观察患者的恢复情况。结果 T₂、T₃时两组HR明显慢于,SBP、DBP明显低于T₁时,且A组HR明显慢于,SBP、DBP明显高于B组（P<0.05）。T₃时B组血Lac和Bun均高于T₁时,B组术后恶心、呕吐发生率明显高于A组（P<0.05）。A组输入液体量、尿量明显多于B组,麻黄碱和多巴胺用量少于B组（P<0.05）。结论应用PPV指导老年人胃癌根治术中液体补充可以保证患者循环功能稳定、提高机体微循环灌注和减少术后恶心、呕吐的发生率,且具有良好的安全性。     

硬膜外间隙辅助定位方法的研究进展

背景 硬膜外阻滞作为临床常用麻醉技术,是麻醉与镇痛的重要组成部分,而硬膜外穿刺置管仍普遍采用盲探性操作方法,麻醉效果及并发症仅靠注药后显示及主观经验评判,限制了硬膜外穿刺技术的应用与发展.目的 寻求建立可视微创、安全有效、先进可控的硬膜外阻滞新方法.内容 综述硬膜外间隙辅助定位方法.趋向 近年来,虽然辅助硬膜外隙穿刺置管定位的设备与技术不断更新,但大多因设备复杂或费用昂贵等原因临床实用性不强,简单、易行、客观的硬膜外腔监测技术是麻醉同道共同寻求的目标.