颈神经丛阻滞全脊髓麻醉一例

1病例报告患者女,51岁。因发现左侧甲状腺肿物1周,于2006年9月5日入院。2年前因甲状腺功能亢进药物治疗1年     

吸引型喉导管与食管引流型喉罩在腹腔镜手术麻醉中的应用

目的：探讨吸引型喉导管与食管引流型喉罩用于腹腔镜手术麻醉通气的效果。方法：择期腹腔镜胆囊切除术患者32例,随机分为吸引型喉导管组（LTS组）与食管引流型喉罩组（PLMA组）,进行麻醉中通气。结果：LTS组与PLMA组气腹前后,放气腹前后pH、PaCO2各组内与本组间比较无明显差异（P〉0.05）。PETCO2、SpO2于气腹前后无明显差异（P〉0.05）。Ppeak、VT于气腹前后差异明显（P〈0.05）,Ppeak于放气腹前后也有明显差异（P〈0.05）。结论：LTS与PLMA用于全麻腹腔镜手术通气,气腹建立时VT由8mL/kg调整为10mL/kg,可避免CO2气腹引起的PaCO2升高,通气效果可维持稳定。     

吸引型喉导管在全麻腹腔镜胆囊切除手术中的应用

吸引型喉导管(laryngeal tube suction,LTS)是继喉导管(laryngealtube,LT)应用后的一种新型双腔声门外通气装置.LTS操作简便,可同时行肺通气和胃减压引流,较LT更具安全性,可用于全身麻醉和急救复苏.本文观察了LTS在全麻腹腔镜胆囊切除术应用的可行性及通气效果,现报道如下.     

喉罩行同步间歇指令通气在妇科腹腔镜手术的应用

妇科腹腔镜手术需在CO2气腹、头低位、深度镇静等条件下实施，对呼吸功能有一定抑制作用。硬膜外阻滞易导致通气不足及CO2蓄积。近期，我院采用硬膜外阻滞并用喉罩行同步间歇指令通气（SIMV）下行妇科腹腔镜手术，取得了满意效果，报告如下。     

引导管芯用于经环状软骨下区逆行气管插管

急救复苏和临床麻醉常发生气管插管失败，解决方法之一为经环甲膜逆行引导插管。此技术有局部损伤及成功率较低等缺点。我科应用引导管芯行经环状软骨下区逆行引导插管，效果满意，现介绍如下。     

超声检查体位对穿刺颈内静脉位置的影响

目的应用超声技术,观察不同体位双侧颈总动脉、颈内静脉相对位置的变化,以选择临床血管穿刺的最佳体位,提高操作成功率。方法择期全身麻醉患者40例,其中男性22例,女性18例;年龄35～59岁,平均年龄48岁。分别于平卧位及头低30°体位,保持头正中位(0°),应用超声在左右两侧高、中、低位探测颈总动脉、颈内静脉血管内径及重叠程度。结果与平卧位比较,头低30°体位时的左颈部中位[(7.9±1.7)mm vs(7.0±0.7)mm],右颈部高位、中位[(8.4±1.7)mm、(8.2±1.9)mmvs(7.2±0.7)mm、(7.3±0.6)mm]的颈总动脉内径增大,双侧颈部高、中、低位的颈内静脉内径均增大[左侧(13.1±2.9)mm、(13.3±3.1)mm、(12.9±3.2)mm vs(11.2±1.5)mm、(11.3±2.4)mm、(11.3±2.0)mm,右侧(12.9±3.0)mm、(12.8±4.0)mm、(12.8±4.5)mm vs(10.8±1.4)mm、(11.4±3.2)mn、(11.0±2.5)mm](P<0.05)。结论采用头低30°体位,颈内静脉内径增大,但颈总动脉与颈内静脉重叠程度无改变。     

氧化亚氮-异丙酚用于脊柱畸形矫正术中唤醒的临床观察

脊柱侧凸或后凸畸形矫正术 ,手术创伤大、出血多 ,且易损伤脊髓 ,如术中能及时发现脊髓损伤并予以适当处理 ,可避免永久性脊髓损伤与截瘫。术中唤醒实验是预防这一严重并发症的主要方法。笔者将氧化亚氮 -异丙酚静吸复合麻醉用于唤醒试验 ,取得了良好效果 ,总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2001年12月—2002年11月收治的10例先天性及特发性脊柱畸形矫正术患者,男4例 ,女6例。年龄10～40岁 ,平均20.4岁。其中脊柱侧凸6例 ,后凸3例 ,侧凸合并后凸1例。ASAI～II级。严重通气障碍、精神异常、不能配合者均除外。本组病例均采用中华长城…     

压力控制通气模式在合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊手术中的通气效果

目的评价压力控制通气(PCV)模式用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年患者行腹腔镜胆囊切除术中的通气效果。方法选择择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者40例,男23例,女17例,年龄65~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,合并轻度阻塞性通气功能障碍,BMI 18.5~23.9kg/m~2,采用随机数字表法,均分为两组:容量控制通气(VCV)组(V组)和PCV组(P组)。新鲜气流量均为2L/min,FiO_260%,VT_8~12ml/kg(P组调整吸气压),I∶E 1∶2,RR 12~16次/分。调整通气参数维持PET_CO2 35~45mm Hg。直至手术结束后气管导管拔除期间两组均分别维持以上通气模式及呼吸参数。于气管插管后5min(气腹前)(T_1)、气腹开始后30min(T_2)、气腹结束后10min(T_3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、吸气阻力(Raw)和动态肺顺应性(Cdyn),采集桡动脉和混合静脉血行血气分析,计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)、呼吸指数(RI)、死腔通气率(VD/VT_)和肺内分流率(Qs/Qt)。记录拔管时间、复苏室停留时间和拔管后2h内高碳酸血症、低氧血症等不良反应的发生情况。结果与V组比较,T_1~T_3时P组Ppeak、Pplat和Raw明显降低,Cdyn、PaO_2/FiO_2明显升高,RI、VD/VT_、Qs/Qt和拔管后低氧血症发生率明显降低(P0.05)。两组拔管时间、复苏室停留时间及高碳酸血症发生率差异无统计学意义。结论 PCV模式可安全用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年腹腔镜胆囊切除术患者,其通气效果好,低氧血症发生率降低。     

气管插管罕见并发症(附三例报告)

气管内插管导致杓状软骨脱位是一少见的并发症,常因喉镜片置入过深、提起喉镜柄用力过猛或气管导管压迫杓状软骨所致。拔管后病人出现喉痛、发音困难、发音无力或失语、呛咳等症状,经早期施行杓状软骨复位术多能治愈。现将我院1993至1996年发生的3例报告如下。 例1 男,41岁,因胆囊炎、胆石症入院,在全身麻醉下行胆囊切除术。静脉注射哌替啶100mg、氟哌啶5mg、安定20mg,在气管内及舌根咽喉喷雾表面麻醉下行经口明视气管插管。因暴露声门时反应较强又静注氟哌啶5mg,氯胺酮40mg。当麻醉加深后,插入内径8.5mm低压套囊导管,深度23cm,套