臂丛神经鞘膜瘤1例

2019年12月13日,我院收治一例左颈部肿物患者,术前颈部MRI和臂丛MR成像提示臂丛神经鞘膜瘤,我们对其进行分区和分型后予手术切除,术后病理确诊为臂丛神经鞘膜瘤。患者术后恢复较好,报道如下。1病例资料患者 男,47岁,左手针刺样麻木2年,发现左侧颈部肿物1个月入院。自述2年前无明显诱因出现左手针刺样麻木,呈间歇性,上肢劳累后症状轻度加重,不伴左手及左上肢活动乏力、持物不稳等,未行特殊治疗。近1个月来于左侧颈部发现一肿物,按压时左手拇示指有过电感,肿物表面无红肿,颈部活动无障碍,曾先后于我院甲状腺外科和肿瘤科就诊,行甲状腺彩超及颈部MRI检查,提示:左侧颈6神经根远端异常信号,考虑神经鞘膜瘤,随后入住我科行手术治疗。既往有膀胱癌和食道平滑肌瘤病史。入院专科查体:左侧锁骨上区可见一凸起皮肤肿物,无红肿,质韧,活动度良好,按压肿物时拇示指出现针刺样麻木,左上肢肌力未见明显异常。臂丛MR成像(平扫+增强):左侧颈6神经根远端可见结节状异常信号,直径21.4 mm,边界清,T2WI不均匀高信号,内见低信号区,增强后明显强化,臂丛成像后肿物显示更明显(图1-3)。     

改良CT血管造影术辅助基于浅筋膜穿支的股前外侧皮瓣穿支评估与偏心设计的前瞻性研究

目的通过改良CT血管造影(CTA)术, 探讨基于浅筋膜穿支的股前外侧皮瓣术前全程穿支评估与术中偏心设计, 并观察其临床效果。方法采用前瞻性观察性研究方法。2021年1月—2022年7月, 滨州医学院附属医院手(显微)外科和口腔颌面外科共收治符合入选标准的12例口腔颌面部肿瘤患者及10例上肢开放性损伤伴大面积软组织缺损患者, 其中男12例、女10例;年龄33～75岁, 平均56.6岁。口腔颌面部肿瘤患者均在同期行肿瘤扩大切除+根治性颈部淋巴结清扫术后采用股前外侧皮瓣重建口腔或颌面;上肢软组织缺损患者在Ⅰ期行彻底清创后, 于Ⅱ期采用股前外侧皮瓣修复创面。清创后创面面积为3.5 cm×3.5 cm～25.0 cm×10.0 cm, 所需皮瓣面积为4.0 cm×4.0 cm～23.0 cm×13.0 cm。术前对股前外侧皮瓣供区行改良CTA检查, 改良CTA的参数设置主要为降低管电压和管电流, 增加造影剂剂量及双时相扫描。将获取的图像数据上传至GE AW 4.7工作站, 采用容积再现功能进行可视化重建并对全程穿支评估。术前根据前述评估进行穿支及其源动脉信息的体表标记, 术中根据所需皮瓣面积及形...     

经皮椎体后凸成形术不同手术入路的应用现状

正骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)在老年人群,尤其是老年女性群体中的发病率很高,常发生在胸腰段,最常见的临床症状是剧烈的腰背部疼痛,严重影响患者的生活质量~([1、2])。随着社会人口老龄化的加剧,其发病率逐年增加~([3、4]),经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)可以很好地缓解OVCFs引起的疼痛,还可以在一定程度上恢复伤     

颈椎及腰椎双处痛风石1例报告

<正>痛风是由尿酸盐结晶沉积所致的系统性疾病,多累积全身各处关节,以跖趾关节多见,易于观察,容易诊断。近些年,少数国内外报道显示,痛风可累及脊柱相关组织并造成髓性神经症状、根性神经症状甚至截瘫等。脊柱痛风的发病率极低,单处脊柱痛风案例国内外少有报道,多处发病案例未查及。脊柱痛风缺乏有效的诊治措施及标准,且症状及影像表现极易与椎间盘突出性疾病混淆,为脊柱痛风诊治带来困难。我院收治1例颈椎合并腰椎椎管     

前臂高压氩气注射损伤一例

患者 男, 21岁, 工作时被高压氩气注射枪头穿刺左前臂后出现疼痛, 手指麻木, 皮温降低, 伤后6 h到达急诊。临床检查:左前臂近1/3背侧一针孔样穿刺伤口(图1), 无出血, 左前臂较健侧轻度肿胀, 伤口周围压痛明显, 皮温较健侧降低, 自肘关节至腕关节全程可触及皮下"握雪感", 手指指端痛触觉略减退, 指腹血运及张力正常, 手部主动活动自如, 无被动牵拉痛。X线片示左前臂全范围皮下积气(图2, 3)。急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左前臂切开减压并VSD负压吸引术。术中发现穿刺点位于小指伸肌腱与指总伸肌腱间隙, 穿刺深度达肌膜, 挤压肘关节可见深筋膜下积气(图4), 锐性切除部分深筋膜, 采用手法及驱血带驱赶的方法释放积气。再次检查前臂背侧皮下"握雪感"明显减轻, 但前臂远端掌侧及近端尺侧皮下"握雪感"仍非常明显。依次从前臂远端掌侧及近端尺侧作小切口, 相同方法释放皮下积气(图5)。大量生理盐水冲洗后, 以VSD覆盖创面。术后预防性应用一代头孢抗菌素24 h, 破伤风免疫球蛋白250 IU肌肉注射, VSD持续冲洗并负压吸引3 d, 复查X线片示左前臂皮下积气显著消失(图6), 缝合...     

SPECT-CT与MRI对确定骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛责任椎体的价值比较

目的 :探讨单光子发射计算机断层摄影术联合同机CT扫描图像融合技术(single photon emission computed tomography-computed tomography,SPECT-CT)与磁共振成像(MRI)在确定骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)疼痛责任椎体的一致性。方法 :选取2015年12月~2016年12月期间吉林大学中日联谊医院46例OVCFs患者,其中28例患者病程在3周之内,属于急性期骨折;18例病程在3周以上,属于非急性骨折。患者均行SPECT-CT和MRI检查,根据MRI及SPECT-CT共同确定疼痛责任椎体,行PKP术,采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评估手术治疗效果,使用配对样本t检验分析治疗前后VAS评分,从而判定责任椎体的准确性,应用Kappa检验和Mc Nemar检验分析两种检查法的一致性和差异性,并计算SPECT-CT诊断的准确性指标。结果:46例患者中,MRI检查出OVCFs的责任节段79个,SPECT-CT检查出责任节段83个,最终77个椎体行PKP手术治疗。术前VAS评分8.33±2.12分,术后3天评分0.89±1.86分,术后1个月评分0.30±0.94分,较术前明显改善(P0.05)。急性期28例患者共36个椎体行PKP手术治疗,MRI检查符合诊断标准的37个节段,SPECT-CT检查36个节段。非急性期18例患者共41个椎体行PKP手术治疗,MRI检查出42个节段,SPECT-CT检查出47个节段。分别将骨折不同时期的MRI和SPECT-CT的诊断结果进行Kappa检验,结果提示结果提示急性期两种检查方法高度一致(Kappa=0.943,P0.05),非急性期一致性一般(Kappa=0.734,P0.05)。对比不同时期骨折的SPECT-CT与MRI检查结果的符合性采用Mc Nemar检验,结果提示两种检验方法之间的差异不具有统计学意义(P0.05)。此外,骨折的不同时期尤其是急性期,SPECT-CT与MRI的诊断性试验指标一致性较高。结论:SPECT-CT在骨质疏松性椎体压缩骨折的定位、定性上与MRI具有较高的一致性,尤其对于急性期骨折的患者,其具有较好的临床应用价值。     

CTA三维可视化技术引导股前外侧 穿支皮瓣修复手及前臂创面

目的探讨CTA三维可视化技术在股前外侧穿支皮瓣(Anterolateral thigh perforator flap,ALTPF)修复手及前臂创面的临床应用。方法2018年6月-2021年12月,在CTA三维可视化技术引导下行股前外侧穿支皮瓣修复前臂创面9例。术前将双下肢进行CT血管造影(CT angiography,CTA)检查,通过GE AW 4.3工作站获取双下肢动脉三维图像,初步明确股前外侧皮瓣穿支起源、类型及其源动脉走行、管径。将CTA数据导入Mimics软件进行重建,对照CTA横断面图像进行模拟皮瓣设计和模拟切取。根据测量穿支动脉位置进行体表绘制,术中结合三维图像进行皮瓣分离,供区一期闭合。结果9例皮瓣全部成活,供区均一期愈合。无血管危象发生。术后随访3~7个月(平均5个月),皮瓣质地柔软、血运良好,皮瓣无明显臃肿,色泽与正常皮肤基本一致。前臂旋转、肘及腕关节屈伸活动良好。供区切口愈合良好,皮肤感觉及肢体活动无明显异常。结论术前采用CTA三维可视化技术对股前外侧穿支皮瓣进行定位及设计,是一项较为可靠的方法,值得临床推广。     

兔正常肘管及尺神经解剖X线石蜡切片及电生理研究

目的探讨建立兔肘管综合征模型的可行性。方法解剖5只6～8月龄成年新西兰雄性大白兔[济南金丰实验动物有限公司, 合格证号为SCXK(鲁)20180006], 研究正常肘管及尺神经的解剖, X线及石蜡切片表现, 在此基础上, 再对5只相同的新西兰雄性大白兔进行电生理研究, 得出10例尺神经传导速率, 利用计算算术平均数的方法得出兔正常尺神经的传导速率。结果新西兰雄性大白兔尺神经走形及支配清楚, 其肘管处无Osborne韧带腱性组织, 而是被肌肉组织替代, 此肌肉平均长度10 mm, 宽度8 mm, 厚度1 mm。兔尺神经沟发育明显, 并且肘管内形成一个三角形间隙使肘管的容积增大。肘管处尺神经平均直径1.5 mm, 石蜡切片可见尺神经纤维束及营养血管。尺神经传导速率平均(60.5±1.5) m/s。结论本研究推导出兔肘管综合征模型的建立在理论上具有可行性。