听觉诱发电位指数对无痛人流术麻醉深度的调控

目的评价异丙酚和异丙酚复合氯胺酮用于无痛人工流产的临床效果。方法50例早期妊娠分成异丙酚组（Ⅰ组）和异丙酚复合氯胺酮组（Ⅱ组）各25例，观察两组用药总量、手术各时点听觉诱发电位指数（AAI）、呼吸循环参数改变。采用A—LINE无创麻醉深度监测仪监测AAI值。结果Ⅰ组异丙酚用量明显多于Ⅱ组；两组AAI值在给药后及整个手术期间均明显降低（P〈0．01），Ⅱ组AAI下降的时间及恢复时间滞后于Ⅰ组，Ⅰ组在术后7分钟、Ⅱ组在术后10分钟升至给药前水平；给药后两组平均动脉压（MAP）均有下降（P〈0．05）；Ⅱ组与Ⅰ组相比，SpO2在给药后、手术开始时、手术1分钟及术后1、4分钟时差异有显著性意义（P〈0．05）；Ⅰ组在给药后、手术前4分钟与术后前4分钟SpO2降低（P〈0．05），Ⅱ组SpO2在给药后各时点无明显变化；Ⅰ组术中体动6例，Ⅱ组中无体动。结论AAI的监测更能保证手术的顺利进行和患者的安全。     

盐酸戊乙奎醚用于小儿非气管插管全麻术前给药的临床观察

传统小儿手术麻醉前用药都使用阿托品来抑制呼吸道黏膜分泌,有利于保持术中气道通畅.而阿托品对胆碱能受体无选择性,常出现一些不良反应和副作用.盐酸戊乙奎醚是一种新型的长效抗胆碱药,具有中枢及外周抗毒蕈碱样(M)和抗烟碱(N)样作用.     

肋缘自动拉钩用于妇科无气腹腹腔镜手术体会

我院在开展妇科无气腹腹腔镜手术的过程中,就地取材,将肝胆科开腹手术所用的肋缘自动拉钩稍作改进,替代专用的牵引装置,用于手术中,效果满意,现报道如下。1临床资料2006年11月至2007年3月,妇科腹腔镜手术31例,其中输卵管通水3例,异位妊娠行病灶切除术12例,卵巢肿瘤切除术16例。年龄20~46岁,中位年龄32.5岁。采取持续硬膜外麻醉,手术均顺利完成,无脏器损伤和腹壁皮下出血。麻醉过程中未加任何强化药,患者术中、术后无不适。牵引装置材料:肋缘自动拉钩1套,包括支撑臂2根(横臂和纵臂各1根),镙钉2个,5 mm穿刺椎1个,绷带1个,均采用高压蒸汽灭菌。…     

复方利多卡因乳膏表面麻醉在无痛分娩中的应用

目的观察复方利多卡因乳膏应用于无痛分娩的临床效果及安全性。方法将100例住院分娩的足月初产妇分为观察组及对照组各50例。对照组采用0.15%罗哌卡因+1～2μg/ml芬太尼行硬膜外分娩镇痛;观察组在实施硬膜外镇痛的同时进行宫颈复方利多卡因乳膏表面麻醉。观察两组的疼痛程度、产程时间、难产率、产后出血量及新生儿窒息率。结果观察组的疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),其产程时间、难产率、产后出血量及新生儿窒息率亦明显低于对照组(P<0.05)。结论复方了利多卡因乳膏表面麻醉能明显增强无痛分娩镇痛效果,提高无痛分娩的安全性。     

肌间沟臂丛神经阻滞麻醉误入椎管内1例原因分析

患者，女，40岁，体重43kg，一个月前日右胸部、右上臂机械性绞扎伤伴肱动脉、桡神经、大部分肌肉断裂，在全麻下行患处清创探察血管吻合术。术毕患者一般情况可，患肢制动1月，手指可稍动，精神食欲佳。辅助检查：胸片、患肢X射线片、心电图等无特殊。拟在臂丛阻滞麻醉下再次行右腋窝、右上臂部分创口清创探查术。人手术室T36．5℃、BP113／70mmhg、RR16次／分、HR84次／分、SpO2 98％。患者仰卧位，头转向左侧，于右侧肌间沟用0．25X0．7号针头穿刺，垂直进针2．0cm，无阻力及落空感。患者感上臂开始发热，当即回抽出无色透明液体约5ml，立即拔除注射针头，予以按压，患者陈述无特殊不适，密切观察患者赢压、心率、呼吸及意识等变化约20分钟，无明显波动及改变，且无憋气、胸闷、头晕、视力模糊、耳鸣、头痛等表现。     

不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚抑制胃镜置入反应半数有效浓度及麻醉质量的影响

目的:探讨不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)患者胃镜置入反应半数有效浓度(effective concentration 50％,EC50)及麻醉质量的影响.方法:150例行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)患者,年龄(59.11±10.08)岁,ASA Ⅰ/Ⅱ级,采用随机数字表法分为4组:C组(丙泊酚组),R1组(0.5 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组),R2组(1.0 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组),R3组(1.5 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组).采用Dixon序贯法确定各组丙泊酚EC50,丙泊酚靶控输注初始血浆效应室浓度设为5μg/mL,相邻阶梯浓度差值为1μg/mL,进镜吞咽反射或体动,则下一患者丙泊酚浓度提升一阶梯,反之则降低一阶梯.采用Probit回归分析不同组别丙泊酚EC50及95％置信区间(confidence interval,CI);记录各组手术时长、麻醉及复苏时间、术中呛咳、呼吸和心率抑制等不良事件.结果:C、R1、R2、R3组丙泊酚EC50依次为6.686、6.476、5.970、5.640 μg/mL;4组手术及麻醉时长比较差异无统计学意义(P＞0.05).苏醒时长:R1组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).置镜时心率(heart rate,HR):R1组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).置镜时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP):R1组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).麻醉中呼吸抑制:R1组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:内镜下黏膜术中,瑞芬太尼靶控浓度为1.0 ng/mL时,与丙泊酚TCI配伍使用更为安全有效,患者呛咳、呼吸抑制或心动过缓的情况更少.     

肿瘤坏死因子-α评价选择性腰神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛的效果

目的探讨选择性腰神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛后,根据外周血炎性细胞因子浓度的变化对治疗效果进行量化评价。方法选取90例神经根性腰腿痛患者,分为A、B、C三组各30例,分别给予传统椎旁阻滞、放射学引导的神经阻滞、超声引导的神经阻滞。比较三组疼痛改善情况及患者不同时点疼痛VAS(visual analogue scale)评分和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果三组治疗后6个月时VAS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.001),B、C组VAS评分明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组治疗后3天与2周TNF-α水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后B、C组TNF-α表达低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外周血炎性细胞因子TNF-α血浆浓度的变化可以作为评价选择性腰神经根阻滞治疗效果量化指标,也可以通过该数值的测定,作为诊断性治疗明确具体受累神经根节段的依据。     

氢吗啡酮联合罗哌卡因前锯肌平面阻滞减轻乳腺癌术后急性疼痛的临床观察

目的 评价氢吗啡酮联合罗哌卡因前锯肌平面阻滞(SAPB)在乳腺癌手术术后急性疼痛中的应用效果。方法 乳腺癌手术患者58例采用随机数字表法分为氢吗啡酮联合罗哌卡因阻滞组(HR组)和罗哌卡因阻滞组(R组)。两组患者术前行术侧SAPB,记录两组患者术中阿片类药物用量,术后30 min、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h和48 h患者数字疼痛分级法(NRS)评分,阻滞相关围手术期指标、术后慢性疼痛发生率。结果 与R组比较,HR组患者在术后30 min、2 h、12 h、24 h、48 h静息NRS评分和术后12 h、24 h、48 h运动NRS评分降低(P<0.05),术后12(0 vs. 31.0%,P=0.020)、24(27.6%vs. 65.5%,P=0.040)、48 h(6.9%vs. 37.9%,P=0.005)运动中、重度疼痛发生率降低。HR组患者下床时间较R组更早[20(18,23)h vs. 24(20,27)h,P=0.021]。结论 氢吗啡酮联合罗哌卡因SAPB可减轻乳腺癌手术术后NRS评分,降低中重度疼痛发生率,缩短患者下床时间。     

三叉神经痛微创治疗进展

三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）是临床上最常见的神经病理性疼痛。为进一步了解当前可能有效的治疗措施,促进患者预后的改善,为临床提供可参考的研究证据,本文综述了各种微创手段治疗TN的研究进展。