三面皮质骨椎体间植骨联合内固定治疗腰椎滑脱症的疗效分析

目的 评价三面皮质骨联合RF内固定治疗腰椎滑脱症的远期疗效。方法 回顾性研究51例接受三面皮质骨联合椎弓根内固定系统治疗的腰椎滑脱患者，经2～5年的随访，并进行问卷调查，结合症状、体征、日常生活情况、移像学检查及并发症发生情况进行分析。结果 51例患者获得完整随访47例68间隙，JOA评分标准，改善率为87．2％。满意率为95.7％；平均一期植骨融合率为98.5％，平均复位率98．5％，1年后椎间植骨均达到骨性融合，未见明显的椎间高度及复位丢失情况。结论 后路诚压充分，三面皮质骨，提供即刻与长期的稳定性，符合人体生物力学原理，横突间植骨，重建后路稳定性，椎弓根系统提供坚强三维内固定，临床疗效显著。是一种理想的治疗腰椎滑脱的方法。     

终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨自行设计的终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎单椎体骨折的可行性和临床疗效.方法:9例胸腰椎单椎体骨折患者,其中压缩型17例,爆裂型28例,骨折脱位型4例;T11 7例,T12 13例,L120例,L2 9例.脊髓神经功能按Frankel分级,A级6例,B级8例,C级16例,D级12例,E级7例.采用终板法置钉技术,将椎弓根螺钉分别置人伤椎未骨折部分及与伤椎骨折终板相邻的椎体中,并行伤椎椎体内及椎间植骨.比较术前、术后的伤椎压缩百分比、后凸Cobb角、椎管狭窄率,观察术后腰痛和腰椎活动情况.结果:49例患者手术均获成功,手术时间120～180min,平均150min;术中出血500～800ml,平均670ml.术后所有患者骨折椎体均得到良好复位,术前的伤椎压缩百分比、后凸Cobb角和椎管狭窄率分别为(41.8±9.5)%、(21.3±5.2)°、(47.5±12.8)%,术后分别为(4.2±4.7)%、(3.3±3.7)°、(6.1±4.9)%,术前、术后差异均有显著性(P<0.05).随访9～32个月,平均17.9个月,4～6个月植骨均获得骨性融合,9～12个月复查X线片无明显矫正角度丢失,与术后比较无显著性差异(P0.05).42例术前脊髓神经损伤患者中,33例术后神经功能得到不同程度的恢复,9例术后神经功能无变化.随访期内无腰背部顽崮性疼痛、腰椎活动受限、内固定失败等并发症.结论:终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎单椎体骨折可重建骨折脊柱的即刻稳定性,近期随访效果满意.     

经口咽前路松解复位后路椎弓根螺钉内固定治疗难复性寰枢椎脱位

目的:探讨经口咽前路松解后路寰枢椎椎弓根螺钉复位内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效.方法:2004年3月-2006年7月共收治11例难复性寰枢椎脱位患者,临床症状均有四肢麻木并进行性加重.术前神经功能JOA评分6～12分.平均8.5分,均施行经13咽前路寰枢椎松解,一期后路寰枢椎椎弓根螺钉系统进一步提拉复位、内固定、植骨融合术,随访观察临床疗效并进行X线、CT、MRI等影像学检查,观察复位、内固定及植骨融合情况.结果:平均手术时间4.3h,平均出血量630ml,术中出现硬膜破裂l例,椎弓根钉切割1例,未出现椎动脉损伤和脊髓损伤加重患者.随访12～24个月,平均16个月,术后1年时神经功能JOA评分10-17分,平均13.5分,平均改善率58.8%.手术后颈椎旋转功能均有不同程度的丢失,旋转范围为80.～120.,平均100..所有患者均获得解剖复位、植骨融合,无内固定失败者.结论:经口咽前路寰枢椎松解复位后路椎弓根螺钉提拉复位、内固定、植骨融合术,对难复性寰枢椎脱位有较好的临床疗效.     

三点支撑矫形复位内固定结合三维植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨采用三点支撑矫形复位内固定技术结合三维植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法采用三点支撑矫形复位内固定技术结合三维植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折38例,手术前后及随访期间摄x线片,测定椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值,了解术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况。结果通过手术复位,椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值均明显改善,术后随访测量以上结果与术后相比无明显变化,无一例发生内固定失败。结论采用三点支撑矫形复位内固定技术结合三维植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折可有效地防止内固定失败以及脊柱骨折复位丢失和后凸畸形,是治疗胸腰椎爆裂性骨折较理想的方法。     

微创椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出的临床分析

目的探讨微创椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法抽取2015年1月至2016年1月来我院采用微创椎间孔镜下治疗的腰椎间盘突出患者例86例,应用视觉模拟量表(VAS)、功能障碍指数(ODI)和改良MacNab标准对治疗效果进行评价。结果随访6个月,患者术后各时间点腰腿痛VAS评分及ODI值均较术前显著降低,改良MacNab标准评价结果显示优良率为91.9%。结论微创椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出不仅疗效显著,而且创伤小、对脊柱稳定性破坏小、术后恢复快,值得临床应用。     

激光射频消融术对兔脊髓中P物质表达的影响

目的观察激光射频消融对兔脊髓中P物质（SP）表达的影响,探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗椎间盘突出症的机制。方法将56只成年新西兰大白兔随机分为两组,均采用纤维环切开法建立L4-5,椎间盘退变模型。对观察组兔的椎间盘髓核进行半导体激光辐射,对照组不予处理;术后2、4、8、12周经主动脉灌注固定处死动物,用免疫组化法检测脊髓中的SP。结果SP集中分布于脊髓背角Ⅰ、Ⅱ层内;与对照组比较,2周时观察组SP表达开始减少（P〉0．05）,4周后表达明显减少（P〈0．01）。结论激光射频消融能减少脊髓中SP的表达,是PLDD治疗椎间盘突出症的机制。     

过伸性颈椎损伤合并颈椎间盘撕裂伤的诊治

目的 探讨过伸性颈髓损伤合并颈椎间盘撕裂伤的诊断和前路手术治疗效果.方法 回顾性分析27例过伸性颈髓损伤合并颈椎间盘撕裂伤患者的临床资料,对其年龄分布、临床表现、X线和MRI表现、术中椎问盘损伤情况进行分析.均采用颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨和内固定术,依据术前、术后Frankel分级情况,ASIA运动功能评分(AMS)和改善率评价治疗效果. 结果 所有患者MRI、X线片均提示不同的病理改变,以椎前阴影增宽、椎前间隙增宽、椎间盘突出、脊髓压迫及水肿为突出特点.除1例Frankel A级患者神经功能无明显恢复外,其余患者术后均有1～3个等级的恢复.随访9～32个月,平均17.5个月.与入院时相比,术后2个月和末次随访时AMS明显增高,运动功能恢复率分别为44.9%和68.1%,差异有统计学意义.未见内置物松动、脱落或断裂等并发症,固定节段均获得骨件融合. 结论 MRI和X线检查是过伸性颈椎损伤合并椎间盘撕裂伤的重要诊断手段,一旦诊断明确应行颈椎前路手术治疗,可获得较理想的脊髓功能恢复.     

髋部及下肢骨折后深静脉血栓形成治疗观察

目的探讨分析髋部以及下肢骨折后深静脉血栓形成采用低分子肝素钠联合活血通脉汤对其治疗的临床效果。方法将2015年2月-2017年2月在该院治疗髋部以及下肢骨折的患者80例。将其随机分为对照组和实验组,每组各40例。对两组患者都采用低分肝素子钠进行皮下注射,实验组患者在此基础上采用活血通脉汤进行治疗,对照组患者使用血塞通片进行口服。对比分析两组患者的治疗效果。结果实验组患者的治疗总有效率为97.5%,对照组患者的治疗总有效率为90.0%,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于髋部及下肢骨折后的患者采用低分子肝素钠联合活血通脉汤进行治疗深静脉血栓的形成,效果显著,而且疗效比较安全可靠,值得在临床上推广应用。     

胃管及开塞露联合生理盐水深部保留灌肠治疗老年便秘的疗效观察

目的观察胃管及开塞露联合生理盐水深部保留灌肠治疗老年便秘的临床疗效。方法将87例老年便秘患者随机分为实验A组（n=29）、对照B组（n=29）、对照C组（n=29）,实验A组采用胃管与一次输液器相连灌肠,灌肠液为60mL开塞露加250mL生理盐水的稀释液,灌肠深度为25～30cm;对照B组采用一次性肠道冲洗器,灌肠液为60mL开塞露加250mL生理盐水的稀释液,灌肠深度为7～10cm;对照C组采用胃管与50mL注射器,灌肠液为开塞露60mL,灌肠深度为25～30cm。观察三组的灌肠效果、灌肠液外溢情况、胃肠痉挛性疼痛、里急后重等并发症发生情况。结果三组疗效比较,实验A组总有效率明显优于对照B组、对照C组（P〈0．01）。灌肠液外溢情况显示,实验A组明显少于对照B组（P〈0．01）。胃肠痉挛及里急后重感等并发症发生情况显示,实验A组明显少于对照B、C组（P〈0．01）。结论应用胃管及开塞露联合生理盐水深部保留灌肠治疗老年便秘,提高了灌肠效果,减轻了患者的痛苦。     

单节段与短节段椎弓根内固定治疗胸腰段单椎体骨折的疗效比较

现已广泛开展的后路短节段椎弓根钉内固定术(shortsegment peclicle instrumentation,SSPI)尽管较长节段固定优越,但仍存在内固定失败、矫正丢失、多融合一个节段、加速邻近节段退变等不足,且有学者认为随着融合节段的增多,邻近关节突关节退变愈严重~([1]).近年来,为进一步减少融合节段,有学者开展了后路单节段椎弓根钉内固定术(monosegment pedicle instrumentation,MSPI)~([2]).本文回顾性分析自2003年3月至2006年6月我院对91例胸腰椎骨折患者分别采用伤椎置钉单节段椎弓根内固定~([3])与短书段椎弓内固定椎间植骨融合的治疗情况,疗效满意,现报告如下.