胃肠镜麻醉前评估病人的连续心脏指数与左心室射血分数相关性

目的：研究无创连续心脏指数(continuous cardiac index, CCI)、冠心病危险因素与左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)的相关性。方法：回顾性分析2022年1月至3月本院特需门诊拟行无痛胃肠镜检查的90例麻醉前评估病人。使用无创实时动脉血压及血流动力学监测系统测定CCI。收集3组冠心病危险因素。根据心脏超声检查测量的LVEF结果将病人分为3组：40%～49%组(n=15)、50%～59%组(n=38)和>60%组(n=37)。结果：与其他2组相比，LVEF 40%～49%组病人的吸烟史(60.0%)、高血压(80.0%)、糖尿病(73.3%)、高脂血症(86.6%)、肥胖症(53.3%)、早发心血管疾病家族史(33.3%)，以及冠心病危险因素≥3个(80.0%)的比例均为最高(P<0.05)。LVEF40%～49%组病人的CCI值在3组中最低(P<0.05),CCI值与LVEF值呈显著正相关(r>0.95, P<0.05)。结论：应用无创实时动脉血压及血流动力学监测系统行麻...     

异丙酚麻醉期间心率对阿托品的反应

目的观察异丙酚麻醉期间心率对阿托品的反应。方法选择75例ASAⅠ～Ⅱ级患者随机分三组。每组25例。对照组（P0组）不使用异丙酚；控制组2组（P4组、P8组）分别静脉注射异丙酚1．50mg／kg、2．50mg/kg以及万可松0．15mg／kg后行气管插管，麻醉分别以异丙酚4mg·kg^-1·h^-1、8mg·kg^-1·h^-1及50％笑气维持，血流动力学平稳后，每两分钟给予阿托品5μg／kg，观察心率反应并记录数据。结果阿托品累积用量达10μg/kg，三组心率值分别与基础心率值组内比较，差异均有统计学意义（t分别=4．77、3．32、2．58，P均〈0．05）；阿托品累积用量达15μg／kg时，P4、P8组心率值分别与基础心率值组内比较，差异有统计学意义（t分别=6．67、4．07，P均〈0．05）。阿托品累积用量迭10μg／kg时，P4、P8组心率值分别与PO心率值组间比较，差异有统计学意义（t分别=2．59、4．26，P均〈0．05）。阿托品累积用量达15μg／kg时，P4组与P8组两组心率组间比较，相同剂量（15μg／kg）的阿托品对异丙酚不同用量的两组间心率反应的差异有统计学意义（t=3．07，P〈0．05）。结论异丙酚麻醉期间心率对阿托品的反应是减弱的，其原因在于异丙酚引起的付交感神经系统活性的增强。交感神经系统活性和压力感受器反射的抑制。     

呼气末正压通气同时头高足低俯卧位对伴吸入性肺损伤烧伤患者全身麻醉中呼吸功能的影响

目的评价呼气末正压通气(PEEP)同时头高足低15～20°俯卧位对伴有吸入性肺损伤的烧伤患者全身麻醉中呼吸功能的影响。方法选择伴有不同程度吸入性肺损伤,并带有气管插管或气管切开造口,拟择期行扩创和自体皮取植术的患者45例,性别不限,年龄20～48岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅲ或Ⅳ级,随机分为3组,每组15例。俯卧组以间歇正压通气(IPPV)模式水平俯卧位通气,PEEP俯卧组以IPPV+PEEP模式水平俯卧位通气,PEEP头高足低俯卧组以IPPV+PEEP模式头高足低15～20°俯卧位通气,3组麻醉维持均控制流量在2L/min,吸入氧气体积分数为0.8,潮气量为8～10mL/kg,呼吸频率为12次/min,PEEP值为5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。分别记录患者入手术室脱氧呼吸5min及麻醉诱导前吸氧3min时的脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(petCO2)。麻醉诱导后5min及俯卧位后5、30、60、120min,记录患者的SpO2、petCO2、气道峰压(ppeak)、气道平台压(pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)的情况。检测患者入手术室脱氧呼吸5min及俯卧位60、120min时动脉血氧分压(paO2)和动脉血二氧化碳分压(paCO2)。结果 3组在麻醉诱导前吸氧3min和麻醉诱导后5min及俯卧位后5、30、60、120min时的SpO2均显著高于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值均<0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后30、60、120min时的SpO2均显著高于俯卧组同时间点(P值均<0.05)。3组在麻醉诱导后5min及俯卧位后5、30、60、120min时的petCO2均显著低于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值均<0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120min时的petCO2均显著低于俯卧组同时间点(P值均<0.05)。俯卧组和PEEP俯卧组在俯卧位后5、30、60、120min时的ppeak和pplat均显著高于同组麻醉诱导后5min以及PEEP头高足低俯卧组同时间点(P值均<0.05)。俯卧组和PEEP俯卧组在俯卧位后5、30、60、120min时的Cdyn均显著低于同组麻醉诱导后5min以及PEEP头高足低俯卧组同时间点(P值均<0.05)。3组在俯卧位后60、120min时的paO2均显著高于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值分别<0.05、0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120min时的paO2显著高于俯卧组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。3组在俯卧位后60、120min时的paCO2均显著低于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值均<0.05),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120min时的paCO2显著低于俯卧组同时间点(P值均<0.05)。结论伴有吸入性肺损伤的烧伤患者行俯卧位全身麻醉时,采用IPPV+PEEP模式同时头高足低15～20°俯卧位通气,可更有效地改善患者的通气和换气,即改善低氧血症和高二氧化碳血症,提高胸肺动态顺应性,是3种全身麻醉俯卧位中最有效的呼吸治疗模式。     

腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产患者术后感染的相关因素分析

目的 对不同麻醉方式下急诊剖宫产术后感染的相关性进行比较,分析腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产时发生术后感染的相关危险因素,以降低术后感染率.方法 选取2009年8月-2012年8月应用腰硬联合麻醉行急诊剖宫产并发术后感染患者48例,并选择同期采用硬膜外阻滞和全身麻醉并发术后感染的患者各26例作为对照,对可能导致术后感染的因素进行分析和比较.结果 腰硬联合麻醉组产妇术后感染率为10.4％,低于硬膜外阻滞组的11.7％和全麻组的13.5％;在合并基础疾病和体重指数≥25腰硬联合麻醉组术后感染率分别为66.7％、58.3％,明显低于硬膜外阻滞组的80.8％、73.1％和全麻组的80.8％、73.1％;侵入性操作≥3次腰硬联合组术后感染率75.0％,明显低于全麻组的88.5％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产产妇术后感染的发生率低于硬膜外阻滞和全身麻醉.     

罗库溴铵在老年人和中年人药效学比较

目的:观察罗库溴铵在长寿老年人(≥90岁)、中等寿老年人(75～89岁)、年轻老年人(60～74岁)和中年人(45～59岁)单次和重复静脉注射的肌松效应。方法:研究纳入长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人各20例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)Ⅱ～Ⅲ级,另以中年病人20例,ASAⅡ级作为对照。麻醉诱导以咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg静脉注射。然后在10 s内静脉注射罗库溴铵0.5 mg/kg,待4个成串刺激后第1个肌颤搐(T_1)完全消失时行气管插管。麻醉维持以异丙酚5～12 mg/(kg·h)静脉泵推注,间断静脉注射舒芬太尼。T_1恢复至对照值(T_c)的25%时,追加罗库溴铵0.1 mg/kg,以维持肌松。结果:(1)诱导剂量的罗库溴铵在长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人和中年人组的起效时间、无反应期、T_1/T_c 25%恢复时间差异均有统计学意义。长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人起效比中年人快(P0.05),年龄越大,起效越快。长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人无反应期、T_1/T_c 25%恢复时间比中年人长,且年龄越大,时间越长(P0.05)。长寿老年人相对应时间最长。(2)各次追加药的无反应期、T_1/T_c 25%恢复时间,随着追加次数增多有逐渐延长的趋势。长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人时间比中年人长,且年龄越大,时间越长。(3)用新斯的明拮抗罗库溴铵明显缩短T_1/T_c 75%恢复时间(P0.05)。长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人T_1/T_c 75%恢复时间比中年人长,且年龄越大,时间越长。结论:罗库溴铵在长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人起效都比中年人快。长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人无反应期、T_1/T_c 25%恢复时间都比中年人长。随着追加罗库溴铵次数增多,相应时间有逐渐延长的趋势,且年龄越大,时间越长。     

胰岛细胞瘤手术的麻醉处理

50例次胰岛细胞瘤手术,根据病情选用持续硬膜外或静吸复合麻醉.10例次于术前晚禁食后2～4小时静注5～10%葡萄糖1000ml到术晨5时止,入手术室前1小时静注50%葡萄糖40～60ml。40例次术晨5时静注50%葡萄糖40～60ml。无一例在麻醉前发生低血糖。肿瘤切除前补液分为葡萄糖组、葡萄糖和非葡萄糖混合组及非糖组,三组于肿瘤切除前血糖维持在2.78mmol/L以上分别占85.71%、82.61%、50%,提示术中应输入葡萄糖为每小时每公斤595.83±288.70mg可减少低血糖的发生率。以上三组在肿瘤切除后补液均改用非糖液体,本组于肿瘤切除后30分钟,33例次有血糖升高反应。     

七氟醚中、低流量紧闭麻醉与双频指数监测下低流量紧闭麻醉的比较

目的 比较七氟醚中流量、低流量及双频指数监测下低流量循环紧闭麻醉,以探讨七氟醚的应用方法。方法 96例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术病人,随机分为三组,A组:中流量循环紧闭麻醉,氧流量1000 ml/min;B组:低流量循环紧闭麻醉,氧流量500 ml/min;C组:双频指数监测下低流量循环紧闭麻醉,氧流量500ml/min。各组均以七氟醚环路内吸入维持麻醉。A、B两组根据临床麻醉体征和手术刺激情况调节七氟醚浓度,C组根据BIS值调节七氟醚浓度。结果 A组、B组和C组呼气末七氟醚维持浓度分别为(1.4±0.2)MAC、(1.1±0.2)MAC和(0.8±0.2)MAC水平;七氟醚总耗量分别为(13.3±1.6)m1/h、(9.6±1.5)ml/h和(7.5±1.8)ml/h,C组七氟醚总耗量最低(P<0.01);苏醒时间分别为(14.3±3.3)min、(10.5±2.8)min和(7.5±2.6)min;意识恢复时间分别为(24.5±6.1)min、(17.4±5.5)min和(12.7±4.8)min,c组苏醒时间和意识恢复时间最快;恶心呕吐发生率分别为14.5％±2.6％、10.1％±2.3％和7.5％±2.1％,c组恶心呕吐发生率最低。结论 双频指数监测下七氟醚低流量循环紧闭麻醉具有节约麻醉药,苏醒时间短和恶心呕吐发生率低的优点,是一种良好的麻醉方法。     

罗库溴铵对肾功能正常和肾衰患者的药效学比较

目的 观察罗库溴铵在肾功能正常和肾衰患者单次及重复静注的肌松效应。方法终末期肾衰行肾移植术的患者12例,ASAⅢ级,另以下腹部手术患者ASA Ⅰ-Ⅱ级12例为对照。麻醉诱导以咪达唑仑0.02 mg·kg-1、芬太尼1μg·kg-1、异丙酚1.5～2mg·kg-1静脉注射,其后在10s内静注罗库溴铵0.6 mg·kg-1,待T1完全消失时行气管插管,麻醉维持以吸入50％N2O-O2,间断静注芬太尼,待T1恢复至对照值的25％时追加罗库溴铵0.15 mg·kg-1。结果 诱导剂量的罗库溴铵对肾功能正常和肾衰患者起效时间、无反应时间和T1 25％恢复时间的差异无显著性。各次追加药之无反应时间和T1 25％恢复时间随追加次数增多有逐渐延长的趋势,相对应的时间女性比男性长。用新斯的明拮抗罗库溴铵明显缩短T1 75％恢复时间。结论 罗库溴铵在肾功能正常患者和肾衰患者的首次应用和维持追加作用时间差异无显著性;随追加次数增多,有作用逐渐延长趋势;女性比男性更明显。     

异丙酚用于老年人纤维肠镜检查中的临床观察

我院近年来开展了异丙酚 (ｐｒｏｐｏｆｏｌ,普鲁泊福 )麻醉下实施纤维肠镜检查。本文就老年人和中青年人异丙酚麻醉下肠镜检查中的情况加以观察比较。1　资料与方法1 1　一般资料 :从 2 0 0 2年 2月至 6月选择 30例 ,美国麻醉协会 (ＡＳＡ)病情分级Ⅰ～Ⅴ级 ,年龄 >6 5岁 (最大年龄 83岁 )受检者为Ａ组。另随机选择 30例年龄在 2 6～ 4 5岁受检者作为对照组 ,为Ｂ组。两组性别、年龄、体重、检查时间均相仿。1 2　方法 :病人检查前常规肠道准备 ,禁食 12ｈ ,禁饮 6ｈ ,免用术前用药。检查前 ,开放静脉 ,诱导前以 2 %利多卡因 2ｍｌ静脉注射…