应用距下关节镜诊治跗骨窦综合征

目的分析跗骨窦综合征在关节镜下的特征,评价应用关节镜治疗的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月,本院收治的15例诊断为跗骨窦综合征的病例。其中男6例,女9例;平均33.4岁（19~48岁）。其中,踝扭伤后11例,跟骨骨折后2例,胫腓骨骨折后1例,强直性脊柱炎1例。均应用距下关节镜检并行镜下手术。术前后应用直观模拟量表（VAS）评估术后疼痛改善情况,应用美国骨科足踝外科（AOFAS）踝-后足评分评估恢复效果,并记录相关并发症。结果关节镜下发现11例患者有不同程度的滑膜充血增生、脂肪纤维化、疤痕形成,有3例患者伴距跟骨间韧带的局部撕裂,1例伴腓骨肌腱损伤,1例伴距跟关节面软骨损伤;有2例患者镜下未见明显异常。针对不同病变,行跗骨窦区的增生滑膜、疤痕及脂肪组织清除,射频电极止血。术后平均随访16个月（6~28个月）,疼痛消失及明显缓解者13例,2例缓解不明显,其中,诊断强直性脊柱炎1例患者缓解3月后再发疼痛,经抗炎治疗缓解。AOFAS踝-后足评分均较术前明显改善,疼痛症状明显缓解,平均VAS评分从术前的7.7分下降到2.1分,优良率86.7%（13/15）。结论跗骨窦综合征在关节镜下常有明确的滑膜充血或增生等病理表现,通过关节镜手术可取得较优良的疗效。     

内镜下双孔入路与有限小切口手术治疗腕管综合征的疗效比较

目的比较内镜下双孔入路与有限小切口手术治疗腕管综合征的临床疗效。方法回顾性分析自2018-05—2019-05采用内镜下双孔入路与有限小切口手术治疗的42例中重度腕管综合征,比较2组手术时间、住院时间、切口长度、术后3个月疼痛VAS评分以及末次随访时的Kelly等级。结果 42例共58个腕部均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~12个月,平均8个月。小切口组3例出现瘢痕疼痛。内镜组手术时间较小切口组少,切口长度较小切口组小,差异有统计学意义(P<0.05)。2组住院时间、术后3个月疼痛VAS评分以及末次随访时Kelly等级比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下双孔入路与有限小切口手术治疗腕管综合征均可取得满意疗效,内镜下双孔入路手术切口长度更小,手术时间更短。     

双排缝合桥固定技术治疗Haglund综合征的临床疗效分析

背景:保守治疗后疼痛症状缓解不明显的Haglund综合征患者可考虑手术治疗。缝合桥技术已广泛应用于肩袖损伤的修复。目的:评价双排缝合桥固定技术治疗Haglund综合征的临床疗效。方法:回顾性分析2013年6月至2016年7月,应用双排缝合桥固定技术治疗的22例(30足)Haglund综合征患者的病例资料。其中男13例(18足),女9例(12足),年龄22~48岁,平均(37.6±8.3)岁。术前主要临床表现为足跟后方疼痛及肿胀,跟腱止点及周边压痛,撞击试验阳性;负重位X线片见跟骨后上结节突起,超出平行间距线;MRI示跟腱末端病变及跟骨后滑囊炎。术中行跟腱止点病灶清除后使用双排缝合桥固定技术重建跟腱止点,术后定期随访。采用疼痛视觉模拟(VAS)评分,美国足踝外科协会(AOFAS)足踝功能评分、维多利亚运动学会跟腱(VISA-A)评分评估治疗结果。同时测量负重侧位X线片上跟骨倾斜角(CPA)、跟骨后角(FPA)、平行间距线(PPL)。结果:本组患者平均随访时间(38.9±9.2)个月,术后切口均一期愈合,随访期间无后跟肿胀、疼痛复发,无锚钉松动及移位、移植物取出、跟腱断裂等并发症发生。平均VAS评分、跟骨倾斜角、跟骨后角、平行间距线阳性率分别由术前的(5.1±1.2)分、18.6°±1.8°、72.9°±2.4°、100%减少为末次随访的(1.8±0.7)分、15.1°±2.1°、45.3°±5.0°、6.67%,差异均有统计学意义(P<0.01)。末次随访时AOFAS踝与后足评分、VISA-A跟腱评分较术前明显改善[(84.9±4.9)分vs(42.5±4.0)分,(88.7±6.0)分vs(47.6±4.2)分,P<0.01]。结论:双排缝合桥固定技术治疗Haglund综合征临床疗效良好,术中对病灶彻底清创、增加肌腱跟骨足迹及腱骨接触面积是影响手术疗效的关键。     

CGRP在糖尿病足神经与骨膜中的表达及其对破骨细胞分化及金属蛋白酶表达的影响

【摘要】〓目的〓研究降钙素基因相关肽(CGRP)在糖尿病足神经与骨膜中的表达及其对破骨细胞分化及金属蛋白酶(MMPs)表达的影响。方法〓取糖尿病足截肢病人与车祸导致截肢病人组织作CGRP免疫组化,以了解其在糖尿病足周围神经与跟骨骨膜中的表达。用CGRP处理RAW264.7培养体系,了解其对破骨细胞分化及金属蛋白酶表达的影响。结果〓糖尿病足周围神经纤维与骨膜组织中CGRP表达下降,CGRP可抑制RAW264.7细胞向破骨细胞分化及抑制,MMP-3,MMP-9的表达。结论〓糖尿病周围神经病变导致的CGRP水平的下降,可使破骨细胞的活化与MMPs的表达失去调节,与异常的骨破坏和难治性溃疡有着密切的关系,在糖尿病足的发病机制中起着重要作用。     

柔韧性平足及距下关节稳定术的生物力学研究进展

距下关节连接距骨和跟骨,其三维运动可保持足部的稳定,而距下关节力学结构及接触特性的改变是柔韧性平足的特点,目前没有统一的治疗方式。距下关节稳定术（extraosseous talotarsal stabi?lization, EOTTS）作为距下关节制动术的一种特殊类型,是一种治疗柔韧性平足简单而有效的方法,中长期随访结果良好。虽然EOTTS是行之有效的技术,但目前尚缺乏术后距下关节生物力学改变的研究结果及其安全性和有效性的资料。同时EOTTS的生物力学机制还未被完全了解,未来可建立手术模型深入分析足部生物力学变化。     

肾单位保留术和肾癌根治术治疗T1b期肾癌的Meta分析

目的 比较肾单位保留术(NSS)和肾癌根治术(RN)治疗对侧肾功能正常的T1b期原发性肾癌患者预后结局。方法 计算机检索PubMed、Elsevier ScienceDirect、Web of Science、Co-chrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库,查找所有比较NSS和 RN 治疗T1b期肾癌的队列研究,检索时限均为建库至 2014年 9月 30 日。同时手工检索纳入文献的参考文献。按纳入排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Stata12.0软件进行Meta 分析。结果 共纳入11项研究,23939例患者。Meta分析结果显示,NSS和RN治疗T1b期肾癌的5年[RR=1.05, 95%CI(0.98, 1.13)]、7年[RR=1.02, 95%CI(0.94, 1.10)]、10年[RR=1.30, 95%CI(0.96, 1.77)]的生存率差异无统计学意义;NSS的5年肿瘤特异生存率高于RN[RR=1.11, 95%CI(1.06, 1.16)]; NSS的5年肿瘤特异死亡率低于RN[RR=0.70, 95%CI(0.55, 0.90)]; NSS的肿瘤转移率低于RN[RR=0.38, 95%CI(0.22, 0.66)]。结论 对于纳入本研究的患者,NSS和RN比较,患者的5、7、10年生存率相似,但NSS 5年肿瘤特异生存率高,5年肿瘤特异死亡率、转移率低。     

深圳市中小学生平足症的发生率及危险因素分析

目的 分析深圳市中小学生平足症的患病率及相关发病因素,为儿童足踝健康保健提供科学依据。方法 2019年6—12月对深圳市10所中小学11 884名6~14岁中小学生进行平足症筛查并收集学生性别、年龄、体重指数、是否有平足症遗传史、住所至学校的距离、活动时间资料。研究对象在学校经专科医师检查和足印分析,筛查阳性且有症状者进一步接受医院足部负重位X线片检查,并分型为轻、中、重度平足症。结果 共筛查阳性中小学生1 397名(11.76%),其中被医院确诊为轻度平足症 932名(66.71%)、中度平足症289名(20.69%)、重度平足症176名(12.60%)。年龄小、超重、男性及有家族遗传史是平足症的危险因素(P＜0.05),平足症发生与住所至学校距离、活动时间无明显相关性。结论 深圳市中小学生平足症的患病率稍高于国际平均患病率,应重点关注高危儿童的足踝健康。     

低位筛前动脉与周围解剖结构的影像学关系和临床意义

目的 通过CT研究低位筛前动脉(low-lying anterior ethmoidal artery,LAEA)与周围结构的解剖影像学关系,明确其定位,避免术中损伤。方法 回顾研究2018年5月~2021年5月于上海交通大学医学院附属第六人民医院确诊的126例慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者,所有患者均行鼻窦CT检查,通过Horos软件重建,测量筛前动脉(anterior ethmoidal artery,AEA)与颅底的距离、额窦前壁到颅底水平部与垂直部相交点的最大水平距离(longest horizontal diameter from the anterior wall of the frontal sinus to the skull base at which point the slope turns vertical to horizontal,APF)、包含LAEA的骨板与颅底向前的夹角(forward angle between the lamella containing the low anterior ethmoid artery and the skull base,FALS),测量筛板外侧板(lateral lamella of the cribriform plate,LLCP)高度并按Keros分型分类,按国际额窦解剖分类方法(international frontal sinus anatomy classification,IFAC)定义患者气房类型。t检验、χ2检验做差异性分析,Spearman、Pearson分析比较其相关性。结果 在126例(252侧)患者中,有、无眶上筛房(supraorbital ethmoid cell,SOEC)及有、无筛泡上气房(supra bulla cell,SBC)患者的AEA低位走行率比较,差异均有统计学意义(χ²=141.40,P＜0.001;χ²=138.05,P<0.001);Keros Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型与LAEA分别呈负相关(r=-0.592,P<0.001)、正相关(r=0.531,P<0.001)、正相关(r=0.172,P<0.001);LAEA与颅底之间的距离和APF之间呈正相关(r=0.25,P<0.001);当存在SOEC、SBC,Keros Ⅱ型、Keros Ⅲ型及更大的APF,AEA低位走行率明显升高。在FALS中,91.5%为锐角,7.8%为直角,0.7%为钝角。结论 SOEC、SBC、高级别Keros分型、APF长度及FALS是术前定位LAEA的可靠标志。通过术前阅片,明确其解剖关系,对于内镜手术时减少AEA损伤有重要临床意义。     

氯化两面针碱对前列腺癌细胞PC-3增殖与凋亡的影响

目的 探讨氯化两面针碱对前列腺癌细胞PC-3增殖及凋亡的影响作用。方法 采用MTT、细胞划痕和Transwell侵袭实验评估氯化两面针碱对人前列腺癌细胞PC-3增殖与侵袭的影响;流式细胞术检测氯化两面针碱对PC-3细胞凋亡的影响;免疫印迹检测AKT/mTOR及细胞凋亡蛋白B细胞淋巴瘤基因-2相关X蛋白(Bax)和B细胞淋巴瘤基因-2(Bcl-2)的表达,应用PI3K通路抑制剂LY294002探讨抑制AKT通路对前列腺癌细胞PC-3的影响。结果 氯化两面针碱能抑制PC-3细胞的增殖与侵袭,且具有剂量依赖性(P<0.01)。氯化两面针碱可下调Bcl-2、而上调Bax的蛋白表达,Bax/Bcl-2比例明显上升(P<0.01),抑制AKT和mTOR通路的磷酸化,诱导前列腺癌细胞PC-3凋亡。联合应用LY294002发现,抑制AKT通路可增强氯化两面针碱对前列腺癌细胞PC-3增殖和侵袭的抑制作用。结论 氯化两面针碱能够抑制前列腺癌细胞PC-3的增殖与侵袭,诱导其凋亡,并通过抑制AKT/mTOR磷酸化发挥其抗前列腺癌作用,可作为一种潜在治疗前列腺癌的药物。     

我国基本医疗保险城乡一体化研究综述

当前我国分立的三项医疗保险制度筹资水平、待遇水平、管理部门等均不相同,医疗保险体系存在显失社会公平、管理效率和基金使用效率低下等问题,亟需推进基本医疗保险城乡一体化。但机遇与挑战并存,经济的发展、国家政策的支持给一体化带来了良好机遇,而整合制度及协调既得利益是其面临的巨大挑战。学者们对医疗保险城乡一体化的实现路径取得了渐进式改革、分阶段推进的基本共识,但在整合方式及管理部门选择上存在分歧,这需要进一步的研究和探讨。