桡骨头脱位合并下尺桡脱位、尺骨茎突骨折诊治1例

正1病史资料27岁男性患者,驾驶摩托车摔伤致右肘、腕疼痛,活动受限2h后就诊。患者骑车时跌倒,右手掌撑地,当即感右前臂疼痛,右腕关节活动受限。无明显指端麻木,指端各手指活动正常,血运正常。入我院后立即查X线片,显示"桡骨头向前脱位,同侧下尺桡脱位(尺骨头向背侧脱位),尺骨茎突撕脱骨折"。急诊给予手法复位,先在牵引下纠正,再次行右肘、腕关节X线片,发现未能复位(见图1),建议患者住院进行手术治     

钝性心脏损伤的临床研究进展

钝性心脏损伤(BCI)是一类高异质性的心脏损伤,其临床类型多样,损伤表现各异,且具有伤情隐蔽、诊断困难、处理复杂、预后不良等特征.除诊断标准尚不完全明确以外,其流行病学特点、临床分类、诊断手段、治疗措施等资料也不完善,亟需研究探讨.BCI因其高发生率、高病死率的特点正严重威胁人类生命健康.本文对BCI的致伤机制、分类、诊断及治疗等研究进展进行综述,以期为临床诊治和未来研究提供参考.     

椎间盘退变相关的生物应力刺激

正椎间盘(intervertebral disc,IVD)位于相邻椎体之间,协助维持机体站立姿势及保证脊柱的活动性。椎间盘受到来自脊柱、椎旁肌肉等活动产生的动态负荷以及机体重力的静态负荷的共同作用~([1])。随着年龄的增长,椎间盘会发生退变,同时,举重、肥胖及振动等应力作用会加速椎间盘退变。作用在椎间盘上的应力负荷使椎间盘细胞受到压力性应力、牵张应力、静水压、渗透压以及剪切应力等各种应力刺激~([2]),值得注意的是,椎间盘内髓核、纤维环以及软骨终     

1 437例创伤性心脏撕裂患者的临床特征及预后分析

目的 分析创伤性心脏撕裂患者的临床特征及预后的影响因素.方法 收集美国国家创伤数据库(NTDB)中2012年所有诊断为心脏创伤的成年患者的临床资料,比较其中心脏撕裂伤患者与其他心脏创伤患者的临床特征及预后情况.通过单因素及多因素分析判断心脏撕裂伤患者院内死亡的影响因素.结果 NTDB 2012年收入的全部830785例创伤患者中心脏创伤患者占0.41％(3387例),其中心脏撕裂伤患者有1437例(42.43％),其他心脏创伤患者有1950例(57.57％).与其他心脏创伤患者相比,心脏撕裂伤患者表现为年龄较低,白色人种、存在合并症者占比均较低,而男性、无医疗保险者、一级创伤中心及教学医院收治者、火器伤或爆炸伤及切割伤或锐器伤患者、心腔穿透性损伤者、合并胸壁穿透性损伤者、创伤性血气胸或肺挫伤者、接受手术治疗的患者占比均较高,入院时生命体征及创伤评分更危重(P均<0.01).1437例患者中467例于院前死亡,507例于院内死亡,463例存活出院.多因素logistic回归分析显示,年龄≥50岁、无医疗保险、存在合并症、心脏撕裂伤为交通事故致伤、损伤严重程度评分≥25分、发生严重心律失常、合并肺挫伤、入院时收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、入院时氧饱和度<90％、入院时体温<36℃和进行开胸探查术是成人心脏撕裂伤患者院内死亡的独立危险因素(P均<0.01),心脏撕裂伤为切割或锐器致伤、入院时呼吸频率≥20 min-1和进行心脏或心包修补术是成人心脏撕裂伤患者院内死亡的独立保护因素(P均<0.01).结论 心脏创伤患者中创伤性心脏撕裂发生比例高、患者存活率低,比其他类型心脏损伤更危重,预后影响因素众多,需研究者进一步关注.     

虚拟现实技术联合案例教学在本科生前沿外科手术队基本技能教学中的应用

目的 探索虚拟现实技术联合案例教学在本科生前沿外科手术队（forward surgical team， FST）基本技能教学中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年1月在海军军医大学第二附属医院进行临床实习的42名本科学员作为研究对象，随机分为试验组和对照组，分别采用虚拟现实技术联合案例教学及传统教学进行FST基本技能教学。通过问卷调查和考核评估的方式评价教学效果。采用SPSS 23.0进行t检验、卡方检验或Fisher确切概率法。结果 问卷调查显示，两组学员对教学的整体满意度、学习中理解和实践情况、学习后记忆效果评分相近；而在理论知识提升、技能操作提升、分析解决实际问题能力的提高以及学习兴趣和积极性、学习注意力、学习互动等方面，试验组的评分优于对照组[（4.33±0.26） vs. （4.17±0.21），（4.32±0.22） vs. （4.12±0.27），（4.04±0.37） vs.（3.69±0.38），（4.34±0.28） vs. （3.92±0.43），（4.21±0.35） vs. （3.81±0.34），（4.18±0.29） vs.（4.01±0.21），P<0.05]。考核结果显示，试验组总评得分明显高于对照组[（85.96±5.35） vs. （77.03±7.29），P<0.001]，其中理论基础得分及技能操作得分均明显更优[（28.25±4.74） vs. （25.01±5.37），（57.47±4.96） vs. （51.99±8.03），P<0.05]。结论 虚拟现实技术联合案例教学对于本科生FST基本技能教学有独特优势，可进一步开展相关研究及应用。