小电导钙激活钾离子通道在心房颤动中的研究进展

小电导钙激活钾离子通道(small conductance Ca~(2+)-activated K~+ channels,SK通道)是广泛存在于心肌细胞中的仅受细胞内Ca~(2+)调控的离子通道,可以调节细胞膜电位平衡。近来研究发现,SK通道参与了心房颤动(房颤)的发生与发展,有望成为房颤治疗的新靶点。该文介绍了SK通道在房颤中的研究进展及SK通道阻滞剂的临床应用前景。     

蚯蚓蛋白对大鼠深Ⅱ度烫伤的促愈作用

蚯蚓,又名地龙,是我国的传统中药.现代药理学研究和临床应用证明蚯蚓具有增强免疫、促愈合、抗血栓、降压、解热镇痛、抗癌和抑菌作用,目前对蚯蚓的研究主要集中在其纤溶活性~([1,2]).中医治疗中将活蚯蚓跟白糖匀浆后外用治疗烫伤一直是经典药方,效果明显.为了深入挖掘蚯蚓促烫伤愈合的药理活性,拓展其药用领域,笔者对蚯蚓进行了分离纯化,并研究了纯化后的蚯蚓蛋白(EFP)对大鼠成纤维细胞(NIH3T3)的促进增殖作用及促进大鼠深Ⅱ度烫伤的愈合作用.     

右美托咪定与丙泊酚对心脏瓣膜术后机械通气患者镇静效果及血流动力学的影响

目的 比较右美托咪定与丙泊酚对心脏瓣膜术后机械通气患者的镇静效果及血流动力学的影响.方法 选取60例心脏瓣膜术后机械通气患者,随机分为右美托咪定组(D组)30例和丙泊酚组(P组)30例,D组给予右美托咪定0.2～0.7 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.15 μg/(kg·h),P组给予丙泊酚1.2～3.0 mg/(kg·h)+舒芬太尼0.15μg/(kg·h).以脑电双频指数(BIS)值为70～85、Richmond躁动镇静评分(RASS)-2～-3分为镇静目标.分别于术前(T1)、心肺转流(CPB)结束后2 h(T2)、术后4 h(T3)和术后12 h (T4)测定患者血流动力学相关指标.比较两组患者各观察时间点的BIS值、RASS评分以及平均动脉压(MAP)下降、心动过缓、躁动或谵妄等不良反应发生率.结果 两组患者镇静后的BIS值与RASS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者镇静后血流动力学变化存在差异,MAP有不同程度的下降,在T2时间点,P组的MAP小于D组(P＜0.05);在T3、T4时间点,D组心指数(CI)高于P组(P＜0.05,P＜0.01).在T2、T3、T4时间点,P组的动脉血乳酸含量较D组升高明显(P＜0.05,P＜0.01).两组间T1～T4各时点的全身血管阻力指数(SVRI)、每搏输出量(SV)、右心室射血分数(RVEF)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)差异无统计学意义(P＞0.05).两组各血管活性药物用量差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后MAP下降、心动过缓发生率差异无统计学意义(P＞0.05),D组镇静过程中躁动及谵妄发生率低于P组(P＜0.05).结论 两组患者均可取得较好的镇静效果.右美托咪定对血流动力学影响较小,且其用于术后镇静可降低躁动或谵妄的发生率.右美托咪定更适合用于心脏瓣膜术后镇静.     

不同路径行经导管主动脉瓣置入术围手术期常见并发症的meta分析

目的 系统评价不同路径经导管主动脉瓣置入术(TAVI)围手术期常见并发症的发生情况.方法 通过对PubMed、Embase、Ovid Medline数据库和效果评价文摘数据库(DARE)进行文献检索,获得已公开发表的行经心尖(TAp)、经股动脉(TF)及经升主动脉(TAo)3种路径TAVI的随机对照研究,统计各路径患者术后早期(30 d内)病死率、人工瓣膜瓣周漏、严重出血事件、大血管并发症、卒中、急性肾损伤及起搏器依赖型传导阻滞等手术相关或常见的严重并发症的发生情况,用Review Manager 5.3软件行meta分析.结果 研究共纳入22篇文献,总病例数11 530例.TAp组、TAo组患者术后早期人工瓣膜瓣周漏发生率均低于TF组[4.6％(63/1 384) vs 9.2％(400/4 366),P＜0.000 01;6.4％(33/518) vs 9.3％(331/3 541),P=0.002],而术后早期病死率均高于TF组[10.0％(271/2 711) vs4.8％ (326/6 756),P＜0.000 01;8.9％(46/518) vs 4.5％(160/3 541),P=0.002].TAp组、TAo组患者的术后早期严重出血发生率均高于TF组[8.4％(186/2 204) vs 3.9％(268/6 818),P＜0.000 01;6.5％(35/542) vs 1.4％(50/3 569),P=0.01].TAp组患者术后早期大血管并发症发生率低于TF组[2.3％(58/2 524) vs 6.5％(417/6 367),P＜0.000 01],而TAo组与TAp组、TF组相比差异均无统计学意义.3组患者的术后早期卒中发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).TF组患者术后早期急性肾损伤发生率低于TAp组[8.3％(610/7 334) vs 22.8％(615/2 699),P＜0.000 01]和TAo组[3.1％(110/3 569) vs 12.5％(68/542),P＜0.000 01].TF组患者术后早期起搏器依赖型传导阻滞发生率高于TAo组[13.2％(472/3 569) vs 9.2％(50/542),P=0.003].结论 经TAp路径及经TF路径行TAVI路径较短,可以有效减少瓣周漏及大血管损伤的发生,具备独特的优势与潜在价值.     

冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管再狭窄的机制研究进展

冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病最有效的方法,其中大隐静脉是静脉桥血管的首选.但静脉桥血管10年再狭窄率超过60％,严重影响患者的预后和远期生存率.静脉桥血管再狭窄是多因素、多环节共同作用的结果,包括早期的内皮损伤、血栓形成、再内皮化、静脉桥血管的动脉化,中期的内膜增生以及晚期的粥样硬化及斑块破裂等.本文综述了静脉桥血管再狭窄机制的最新研究进展,并对未来预防静脉桥血管再狭窄的方法进行展望.     

海藻酸钠/壳聚糖蚯蚓蛋白凝胶剂的制备及其对大鼠深Ⅱ度烫伤促愈合作用的研究

目的:制备一种治疗烧烫伤的新型海藻酸钠/壳聚糖凝胶剂,并探讨该凝胶剂加入蚯蚓蛋白后对大鼠深Ⅱ度烫伤的促进愈合作用。方法:制备海藻酸钠/壳聚糖凝胶剂并检测该空白凝胶剂的基本性质,该空白凝胶剂加入提取的蚯蚓蛋白后为蚯蚓蛋白凝胶剂;采用大鼠深Ⅱ度烫伤模型,将蚯蚓蛋白凝胶剂应用于创面,观察其对大鼠深Ⅱ度烫伤创面病理变化和创面愈合的影响。测定了烫伤愈合率、愈合时间、创面含水量、胶原降解产物羟脯氨酸(OHP)含量,并对创面病理切片进行Masson三色染色。结果:制成的海藻酸钠/壳聚糖凝胶剂外观均匀、呈乳白色,兼具水化吸收双重功效,高温低温下物理化学性质稳定。蚯蚓蛋白与空白凝胶剂可均匀混合成为蚯蚓蛋白凝胶剂,创面外用蚯蚓蛋白凝胶剂可以减少早期胶原变性,降低烫伤创面水肿程度,缩短大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合时间。结论:海藻酸钠/壳聚糖蚯蚓蛋白凝胶剂具有促进大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合的作用,是一种较为理想的外用创伤制剂。     

分子核医学的发展和应用前景

分子核医学是分子影像学的重要组成部分,主要包括PET和SPECT技术.目前,CT、MRI、超声、光学成像等影像技术与分子核医学影像技术的融合,以及多模式放射性药物探针的研究及应用成为核医学的主要发展方向.分子核医学在疾病的生物治疗疗效评估研究,基因治疗及其监测,干细胞生长、繁殖、迁移监测,以及新药的开发和筛选等生命科学研究方面将有越来越广泛的应用.     

新型精准手术系统在肥厚型梗阻性心肌病模型猪外科治疗中的应用

目的　对比一种新型肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）精准手术系统与传统手术器械的应用效果。方法　采用8只4个月龄雄性广西巴马小型猪制备HOCM模型，然后随机分为对照组和实验组（每组4只）。两组均由相同团队行改良扩大Morrow手术；切除肥厚室间隔组织时，对照组应用镰状刀片等传统手术器械，实验组应用新型精准手术系统。分别于术前24 h、术后72 h由同一医师进行超声心动图检查，测定左心房前后径、室间隔厚度、左心室舒张末内径、左室流出道平均压差值、左心室射血分数、二尖瓣收缩期前向移动（SAM）征、二尖瓣反流量，并以化学发光法 检测 血清心力衰竭评估指标N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的水平。结果　实验组的体外循环时间、主动脉阻断时间均短于对照组（P均＜0.05）。术后对照组和实验组的室间隔厚度、左室流出道平均压差、左心房前后径、左心室射血分数、二尖瓣反流量和血清NT-proBNP水平均低于术前（P均＜0.05）。术后实验组的室间隔厚度、左室流出道平均压差和血清NT-proBNP水平均低于术后对照组（P均＜0.05）。术后72 h，对照组和实验组猪均存活，有1只猪发生主动脉瓣损伤，均无左束支传导阻滞或医源性室间隔穿孔。结论　与传统手术器械相比，新型HOCM精准手术系统能切除肥厚室间隔心肌组织并缩短手术时间、改善近期治疗效果，且不增加术后早期并发症发生率和死亡率。     

胸部爆震伤3例救治分析及文献复习

目的 探讨胸部爆震伤的临床特征及治疗策略。方法 报道3例胸部爆震伤患者临床资料,并检索复习相关文献。结果和结论 3例患者均为青年男性,因“爆炸致伤3小时”入院,诊断为胸部爆震伤,经正确的外科处置、合理的综合治疗及积极的多发伤、复合伤救治,3例患者胸部损伤完全康复。文献复习显示,根据冲击波、弹片等致伤因素的不同,爆震伤可分类为四级。胸部爆震伤损伤严重、伤情复杂,可表现为“外轻内重”、全身反应严重,需从现场急救、手术治疗、综合治疗、多发伤及复合伤救治等方面开展合理救治。     

钙泄漏发生机制及其与心房颤动作用关系的研究进展

钙离子作为一种普遍存在的信使参与了各种细胞的病理生理过程。钙信号与心肌细胞的收缩性和兴奋性相关,心房肌细胞钙稳态异常是心房颤动发生的重要机制之一,肌浆网钙通道2型雷尼丁受体（ryanodine receptor2,RyR2）稳定性下降导致的钙泄漏是钙稳态异常的重要原因。钙泄漏包括钙火花、钙波,可引发异常除极活动甚至动作电位,在心房病理改变基质的基础上诱发心房颤动。本文主要总结了钙泄漏的表现形式、影响因素及其在心房颤动发生和发展中的作用。