瑞芬太尼复合七氟醚或丙泊酚用于鼻内镜手术时对血糖影响的对比研究

目的 观察在鼻内镜手术中应用瑞芬太尼复合七氟醚(又名七氟烷)控制性降压对血糖的影响.方法 40例患者随机分为瑞芬太尼复合七氟烷组(A组,实验组)20例,瑞芬太尼复合丙泊酚组(B组,对照组)20例,分别在术前基础值(T1),全麻诱导后气管插管控制性降压5min(T2),诱导后控制性降压30min(T3),停药后20min(T4)四个时间点常规监测并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心肌耗氧指数(RPP),并测定各时间点的指尖血糖值.结果 两组HR、MAP、RPP各时间点相比较指标均有显著性差异(P＜0.05),血糖值与T1比较各时点均有显著性差异(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合七氟烷应用于鼻内镜手术降压过程中可以减少心血管反应,对血流动力学的影响较瑞芬太尼复合丙泊酚轻,且在麻醉插管、拔管及围术期对心肌抑制较轻,能有效地抑制手术导致的应激反应,对血糖的影响A组小于B组且在正常范围内.     

锁骨下静脉塌陷指数对剖宫产产妇腰麻后低血压的预测价值

目的探讨超声测量锁骨下静脉直径(dSCV)及锁骨下静脉塌陷指数(SCV-CI)对剖宫产产妇腰麻后低血压的预测价值。方法纳入择期剖宫产单胎产妇101例,年龄18～40岁,ASAⅠ或Ⅱ级,孕37～42周。于腰麻前后采用超声测量最大dSCV (dSCVmax)和SCV-CI。根据产妇腰麻后是否发生低血压分为两组:未发生低血压组(N组)和发生低血压组(H组)。采用Pearson相关分析dSCVmax、SCV-CI与腰麻后低血压之间的关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价dSCVmax、SCV-CI对腰麻后低血压的预测价值。结果腰麻后有44例(43.6%)产妇发生低血压。与N组比较,H组腰麻前后dSCVmax明显降低,SCV-CI明显升高(P0.01)。腰麻前后dSCVmax预测腰麻后低血压的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.806、0.903,临界值分别为8.0 cm、6.5 cm,敏感性分别为80.84%、75.00%,特异性分别为57.89%、94.74%(P0.01)。腰麻前后SCV-CI预测腰麻后低血压的AUC分别为0.871、0.914,临界值分别为38.24%、37.68%,敏感性分别为70.45%、93.18%,特异性分别为96.49%、98.25%(P0.01)。结论腰麻前和腰麻后SCV-CI在预测剖宫产产妇腰麻后低血压具有一定价值,且腰麻后SCV-CI更具有临床意义。     

下腔静脉塌陷指数对老年患者腰麻后低血压的预测价值 #br#

目的探讨下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）对老年患者腰麻后低血压（PSAH）的预测价值以及术前合并高血 压病是否影响IVC-CI对PSAH的预测。 方法选择择期行腰麻（SA）下手术的老年患者163例，根据术前是否临床 确诊高血压病分为合并高血压病组（H组）和未合并高血压病组（N组），2组再根据腰麻后30 min内是否发生低血压 分为低血压组（D组）和未发生低血压组（F组）。分别在SA前、SA后超声测量腔静脉直径（dIVC）最大值（dIVCmax）和 IVC-CI。记录 SA 前和 SA 后 30 min 内收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。 结果49 例（30.1%）发生 PSAH。H组患者年龄、体质量指数（BMI）、腰围、SBP、MAP、HR基线值、PSAH发生率明显高于N组患者（P＜0.05）。 D组SA前、后IVC-CI均明显大于F组（P＜0.01）。N组SA前、后IVC-CI与SA后30 min内最低SBP和MAP呈负相关 （P＜0.01）。H组SA前、后IVC-CI与SA后30 min内最低SBP和MAP呈负相关（P＜0.01）。SA前和SA后IVC-CI预 测PSAH的ROC曲线下面积（AUC）明显大于SA前、后dIVCmax （P＜0.01）。 结论SA前和SA后IVC-CI均可以预测术 前合并、未合并高血压病老年患者PSAH的发生，可作为一种无创的预测老年患者PSAH的方法。     

瑞芬太尼复合七氟醚或丙泊酚用于鼻内镜手术时对血糖影响的对比研究

目的观察在鼻内镜手术中应用瑞芬太尼复合七氟醚（又名七氟烷）控制性降压对血糖的影响。方法 40例患者随机分为瑞芬太尼复合七氟烷组（A组,实验组）20例,瑞芬太尼复合丙泊酚组（B组,对照组）20例,分别在术前基础值（T1）,全麻诱导后气管插管控制性降压5min（T2）,诱导后控制性降压30min（T3）,停药后20min（T4）四个时间点常规监测并记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心肌耗氧指数（RPP）,并测定各时间点的指尖血糖值。结果两组HR、MAP、RPP各时间点相比较指标均有显著性差异（P〈0.05）,血糖值与T1比较各时点均有显著性差异（P〈0.05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷应用于鼻内镜手术降压过程中可以减少心血管反应,对血流动力学的影响较瑞芬太尼复合丙泊酚轻,且在麻醉插管、拔管及围术期对心肌抑制较轻,能有效地抑制手术导致的应激反应,对血糖的影响A组小于B组且在正常范围内。     

TGF-β/SMAD/JNK通路参与异氟醚后处理减轻大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤

目的探讨异氟醚后处理通过调节转化生长因子β(TGF-β)信号通路发挥脑缺血后神经保护效应,及其对下游c-Jun氨基末端激酶(JNK)的影响。方法雄性SD大鼠50只,体重250～300 g,随机分为五组,每组10只:假手术组(S组)、脑缺血-再灌注损伤组(IR组)、异氟醚后处理组(ISO组)、TGF-β_1抑制剂组(LY组)和TGF-β_1激动剂组(SR组)。S组仅做分离颈部血管的探查手术;IR组采用大脑中动脉栓塞模型(MCAO)建立脑缺血-再灌注损伤,缺血90 min,再灌注24 h;ISO组在MCAO再灌注即刻吸入1.5%异氟醚后处理60 min;LY组和SR组分别在MCAO前30 min经脑立体定位仪侧脑室分别注射抑制剂(LY2157299)和激动剂(SRI-011381),总量为50μl,注射10 min,注射完成后常规行MCAO和异氟醚后处理。TTC染色法及神经行为学评分判断神经损伤程度,采用TUNEL法检测神经元凋亡程度,免疫荧光染色法观察海马CA1区TGF-β_1的蛋白定位,Western blot法检测海马TGF-β_1及p-SMAD2/3、p-JNK1/2蛋白含量。结果与S组比较,IR组和ISO组神经行为学评分明显升高,神经元凋亡明显加重,TGF-β_1、p-SMAD2/3和p-JNK1/2蛋白含量明显升高(P0.05)。与IR组比较,ISO组和SR组神经行为学评分明显降低,神经元凋亡明显减轻,TGF-β_1和p-SMAD2/3蛋白含量明显升高,p-JNK1/2蛋白含量明显降低(P0.05)。与ISO组比较,LY组神经行为学评分明显升高,神经元凋亡明显加重,TGF-β_1蛋白含量明显降低,p-JNK1/2蛋白含量明显升高(P0.05)。结论异氟醚后处理可通过调节TGF-β_1/SMAD信号通路进而抑制p-JNK1/2的表达,发挥对大鼠脑缺血-再灌注损伤的神经保护作用。     

超声测量胃窦部横截面积评估急诊手术患者术前胃内容物及胃容量的价值

目的胃内容物增多容易发生反流性误吸,显著增加患者围术期死亡率。目前缺乏有效的无创性的方法测量胃内容物,本研究旨在探讨超声测量胃窦部横截面积评估急诊手术患者术前胃内容物及胃容量的价值。方法选取我院2017年11月至2018年11月急诊手术患者80例为研究对象。采用超声测量其胃窦部横截面积(Cross Sectional Area,CSA)跟据Bouvet回归方程(CSA=230+4.6x胃液量)计算胃液量。并与实际抽取的胃内容物及胃容量进行对比。结果超声测量急诊手术患者胃窦部横截面积与其胃内容物及胃容量呈正相关,胃内容物及胃容量越多,患者发生呕吐的几率也越高,可采用超声测量胃窦部CSA对围术期发生的呕吐率进行判断,且随着进食时间的推移,胃窦部CSA与胃容量也会随之减少。结论对急诊手术患者采取床旁超声检查能及时判断患者的胃内容物的质地和容量,麻醉医师可根据该结果拟定麻醉方案,降低麻醉过程中患者因误吸出现的风险与并发症等,保证手术安全进行。