皮质骨轨迹螺钉固定在合并骨质疏松腰椎退行性疾病手术中应用的效果

【摘要】 目的：探讨皮质质骨轨迹（cortical bone trajectory，CBT）螺钉与椎弓根螺钉（pedicle screw，PS）固定在腰椎退行性疾病合并骨质疏松手术中应用的效果及并发症发生情况。方法：按照非劣性检验标准估算样本量，经伦理委员会批准，前瞻性纳入2019年3月~2020年6月我院收治的124例腰椎退行性疾病患者，并平均随机分配到CBT组与PS组，分别进行后路腰椎减压单节段CBT螺钉固定与PS固定椎间融合术，经过至少2年随访。主要观测指标为椎间融合率；次要观测指标为术前、术后3个月、术后1年及末次随访时腰背与下肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry残障指数（Oswestry disability index，ODI）和日本骨科协会（Janpanese Orthopedics Association，JOA）评分，手术相关参数（手术时间、切口长度、术中失血量和术后引流量）及术中、术后并发症发生率，对两组数据进行组间与组内对比分析。结果：最终CBT组共有58例、PS组56例完成随访。两组患者在年龄、性别、随访时间、吸烟状况、体重指数、骨密度及手术节段分布方面无显著性差异（P>0.05）。术后1年，CBT组45例（77.59%）、PS组42例（75.00%）患者实现了椎间融合，两组之间无显著性差异（P=0.745）。每组术后3个月、1年及末次随访时的VAS评分、ODI及JOA评分较术前均有明显改善（P<0.05）；术前VAS评分、ODI及JOA评分两组比较均无统计学差异，术后3个月CBT组的ODI及JOA评分均优于PS组（P<0.05），术后3个月、术后1年及末次随访时的VAS评分及术后1年、末次随访时的ODI及JOA评分两组间均无统计学差异（P>0.05）。CBT组的手术时间、术中出血量、切口长度和术后引流量均优于PS组（P<0.05）。两组硬膜撕裂、神经根损伤和手术部位感染发生率相似。术后CT显示螺钉误置，CBT组发生率为2.16%（5/232枚），PS组为1.34%（3/224枚），组间无统计学差异（P=0.724）。CBT组共有2枚螺钉（0.89%）出现松动并在CT扫描图像上出现移位，发生率低于PS组（10/224，4.46%）（P=0.034）。CBT组58例患者中共有3例（5.17%）出现并发症，PS组56例患者中共有9例（16.07%）出现并发症，PS组总体并发症发生率较高（P=0.041）。结论：CBT螺钉固定在合并骨质疏松腰椎退行性疾病患者行单节段固定融合手术时可获得较PS固定更加优秀的短期功能恢复，以及相似的临床效果和椎间融合。CBT螺钉固定用于合并骨质疏松的腰椎疾病人群的手术治疗是较PS内固定有效且更优的替代选择。     

椎旁肌肉减少与经皮椎体后凸成形术后邻近节段再骨折的相关性分析

【摘要】 目的：探讨椎旁肌肉减少与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）术后邻近节段椎体压缩性骨折（adjacent vertebral compression fracture,AVCF）之间的相关性。方法：收集2017年1月~2019年12月在我院接受PKP治疗1年内发生AVCF的OVCF患者的272例患者资料,符合纳入和排除标准的42例患者被选为AVCF组,对照组为同一时期在我院接受PKP治疗1年内未发生AVCF的OVCF患者,根据年龄、性别、体质指数（body mass index,BMI）和首次PKP治疗的节段,与AVCF组中的每例患者进行严格的倾向性评分匹配。两组患者术前进行腰椎MRI检查,在MRI上测量L3和L4水平椎旁肌（paravertebral muscle,PVM）[多裂肌 （multifidus,MF）、竖脊肌（erector spinae,ES）、腰大肌（psoas,PS）]总横截面积（cross-sectional area,CSA）和功能横截面积 （functional cross-sectional area,FCSA）,计算CSA椎体指数、FCSA椎体指数。在矢状位重建CT图像上获取L5 CT值为术前椎体的骨密度（bone mineral density,BMD）;在X线片上测量后凸角（kyphotic angle,KA）、椎体前后壁高度（anterior-to-posterior body height,AP）比值,记录有无骨水泥渗漏入椎间盘等。采用t检验、ROC曲线分析、Delong检验和多因素Logistic回归分析,寻找PKP术后AVCF的独立危险因素。结果：在L3和L4水平,AVCF组MF、ES、PVM和PS 的平均CSA、FCSA及FCSA椎体指数均小于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。Delong检验显示L4水平ES（0.806 vs 0.900）和PVM（0.861 vs 0.941）的FCSA椎体指数对于预测AVCF的AUC大于L3水平,差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析显示L4水平PVM的FCSA椎体指数,其AUC为0.941（P<0.001）,敏感性和特异性均为 90.5%。单因素分析显示AVCF组中患者BMD低于对照组 （93.55±14.99HU vs 106.31±10.95HU）;术前后凸角大于对照组（16.02°±17.36° vs 12.87°±6.58°）,差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,L4水平PVM的FCSA椎体指数减少（OR 0.830;95%CI 0.760~0.906）和BMD降低（OR 0.928;95%CI 0.891~0.966）是PKP术后AVCF的独立危险因素。结论：L4椎旁肌肉减少是OVCF患者PKP术后AVCF的独立危险因素。     

后入路腰椎单侧或双侧椎弓根螺钉内固定术联合椎间融合术治疗腰椎退行性疾病研究进展

正对于治疗腰椎相关退行性疾患,后路椎弓根螺钉固定术联合融合器椎间融合术因术后融合率高、椎间隙高度丢失率低、早期稳定性好[1-4],已成为主要的外科治疗手段。但学者们在应用单侧与双侧椎弓根钉内固定术的疗效评估上的分歧从未停止。其争议主要集中在单侧内固定术是否可提供牢固的稳定性、确保融合器不松动脱出并达到椎间骨性融合的临床疗效。相比之下,双侧内固定又存在术中创伤大、手术费用昂贵、并发症发生率潜在升高等缺点。     

高海拔地区与平原地区早发性脊柱侧凸患者心肺功能和血气分析的对比研究

目的比较高海拔地区与平原地区早发性脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)患者心、肺功能和血气分析的差异。方法回顾分析2013年6月至2017年6月,于我院就诊的41例以胸弯为主的EOS患者,其中男20例,女21例,年龄3~14岁,平均8.46岁,来自平原地区患者27例,高海拔地区14例。在脊柱全长X线片上测量患者主胸弯Cobb’s角、胸椎后凸角和弯曲方向。同时采集患者心脏多普勒超声资料,肺功能指标和血气分析结果。对比分析高海拔地区与平原地区EOS患者心、肺功能和血气分析的差异。结果高海拔地区和平原地区患者平均年龄分别为(8.74±2.81)岁和(7.93±1.54)岁,差异无统计学意义(P=0.322);高海拔地区患者平均身高(112.71±13.27)cm小于平原地区患者(127.85±13.63)cm,平均体重(19.57±5.88)kg小于平原患者(27.11±7.74)kg,差异均有统计学意义(P=0.002,P=0.003)。主胸弯Cobb’s角分别为(102.95±36.21)°和(94.94±22.91)°;胸椎后凸角度分别为(85.39±26.53)°和(66.70±34.53)°;主弯方向(左弯/右弯)分别为4/10和7/20,差异均无统计学意义(P=0.108,P=0.441)。在心脏多普勒超声指标方面,高海拔地区患者室间隔厚度(6.01±1.57)mm显著小于平原地区患者(7.16±1.32)mm,差异有统计学意义(P=0.018),两组患者其余心脏彩超指标差异无统计学意义(P0.05),均在正常范围。在肺功能方面,高海拔地区患者静息肺容量(1.09±0.39)L小于平原地区患者(1.49±0.54)L;最大通气量(35.02±10.41)L/min小于平原地区患者(48.67±18.96)L/min;用力肺活量(1.08±0.39)L小于平原地区患者(1.49±0.57)L;第1 s用力呼气流速(0.93±0.33)小于平原地区患者(1.22±0.44),差异均有统计学意义(P0.05)。高海拔患者用力肺活量/预计值(73.91±15.74)%与平原患者(73.00±23.31)%相当;高海拔患者第1 s用力呼气流速/预计值(74.4±15.56)%与平原患者(70.77±22.48)%相当,差异无统计学意义(P0.05)。血气分析结果:高海拔患者血红蛋白(137.41±10.42)g/L高于平原患者(127.93±9.22)g/L,血细胞比容(40.92±3.34)%亦高于平原患者(38.16±2.83)%,差异均有统计学意义(P=0.013,P=0.020)。结论高海拔地区EOS患者肺功能较差,血红蛋白及血细胞比容较高,但心脏功能无显著差异。在进行术前评估、准备及围术期管理方面应尤其注重对高海拔地区EOS患者肺功能的评价。     

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发影响因素研究

目的分析经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症复发的危险因素。方法纳入自 2014 年 1 月至 2017 年 12 月,在我院接受椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者 168 例,其中男99 例,女 69 例;平均年龄 (42.51±14.83) 岁。术前对患者的一般情况 (性别、年龄、身高、体重等)、糖尿病病史、高血压病史、饮酒史、吸烟史、腰椎间盘突出类型等进行采集,术后对其复发状况进行随访观察,并分别于术前、术后即刻和术后 6 个月采用疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS) 来评价患者的疼痛程度。采用 Cox 比例风险模型来分析术后复发的危险因素。结果本组 168 例中,术后复发 17 例,复发率 10.12%。单因素分析显示在复发组和非复发组之间,体质量指数 (body mass index,BMI) ≥ 24 (HR=5.11,95% CI:1.17~22.37),糖尿病 (HR=2.91,95% CI:1.08~7.84) 是腰椎间盘突出症术后复发 (postoperative recurrent lumbar disc herniation,PRLDH) 的危险因素,腰椎间盘脱出 (HR=0.31,95% CI:0.10~0.95) 是 PRLDH 的保护因素。多因素分析显示,吸烟 (HR=2.86,95% CI:1.03~7.99),高 BMI (HR=4.51,95% CI:1.02~19.90),糖尿病 (HR=3.06,95% CI:1.13~8.28) 是 PRLDH 的危险因素,而腰椎间盘脱出 (HR=0.32,95% CI:0.10~0.98) 是 PRLDH 保护因素。结论吸烟、高 BMI、糖尿病是 PRLDH 发生的危险因素,腰椎间盘脱出是 PRLDH 发生的保护因素。     

20年间美国髋关节置换术盛衰变化

每年美国有28万成年人进行全髋关节置换术。根据对国民保险数据（医疗保险）的一项统计研究表明，与1991年的相比，老龄化在加剧，同时肥胖、糖尿病、心力衰竭、肾功能衰竭等疾病的发生率在增加。然而，这些人的死亡率仍在下降，特别是初次手术后。到2008年，外科手术后1个月死亡风险仅为0．4％（而1991年这一数据为0．7％，P〈0．001）。     

采用改良经椎间孔内窥镜脊柱系统行经皮椎间孔成形术治疗老年腰椎椎间盘突出症

目的 探讨采用改良经椎间孔内窥镜脊柱系统（TESSYS）行经皮椎间孔成形术治疗老年腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析2016年4月—2017年12月采用改良TESSYS行经皮椎间孔成形术治疗的60例老年（≥60岁）单节段腰椎椎间盘突出症患者临床资料。记录手术前后腰腿痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）,采用改良MacNab标准评定手术疗效。结果 所有手术顺利完成,手术时间为65~180 min,平均106 min;出血量为15~50 mL,平均35 mL。术中未发生重要血管或神经损伤、硬膜撕裂等严重并发症,术后伤口均愈合良好,未出现伤口感染、脑脊液漏等并发症。4例患者疗效不满意,经非手术治疗无效后转为开放手术治疗。其余56例随访12~32个月,平均18.6个月,术后1 d、3个月及末次随访腰腿痛VAS评分及ODI均较术前改善,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时采用改良MacNab标准评定疗效：优38例,良15,可3例,差4例（转开放手术者）,优良率为88.3%。结论 采用改良TESSYS行经皮椎间孔成形术治疗老年腰椎椎间盘突出症安全、有效。     

北京市骨科医师对循证医学认知与实践的调查分析

目的 调查北京市骨科医生对循证医学的了解与实践情况以及面临的难点,为临床更好地开展循证医学实践提供参考.方法 采用问卷对参加2013年12月某医科大学骨外科学系第五届学术年会的各医院骨科医生进行调查,并对组间差异进行比较.结果 共随机发送问卷150份,收回问卷112份,其中有效问卷100份（89.3％）.38.0％的调查对象认为临床实践应该以循证医学（Evidence-Based Medicine,EBM）为主,经验医学为辅、互为有益补充.61％的骨科医生是从2010年12月至2013年12月开始了解循证医学,而参加过EBM培训者仅占22.2％;他们对EBM、系统评价与Meta分析、Cochrane综述、PPPs（临床指南）非常了解或比较了解的分别仅占31.0％、14.4％、6.7％、16.7％.影响EBM实践的前三位因素是：工作忙导致时间精力有限,难以正确合理评价EBM证据以及证据检索困难.结论 北京市骨科医生对循证医学的了解情况一般,在临床实践中的应用频率仍然不高.建议今后从住院医师阶段即开始加强EBM的培训.     

选择性胸椎融合治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

<正>青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是临床上最常见的脊柱畸形,以脊柱侧凸和旋转畸形为特点,不伴有脊柱本身以及神经肌肉发育等异常,多发生于青少年时期。目前AIS的发病机制尚不明确,AIS不但可以导致躯体冠状位或者矢状位失衡,引发椎体以及躯干的代偿,引起患者顽固性疼痛,严重者还可影响心肺功能并可导致脊髓损害,因此在保守治疗无效时,合理的手术治疗尤为重要。     

调制中频电流并超短波综合治疗哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎是理疗科常见病 ,临床证明 ,超短波、紫外线、低频电流、超声均对其有不同的治疗效果。随着优生、优育、爱婴知识的普及 ,哺乳期乳腺炎趋向于就诊时病情轻 ,对治疗要求高的特点。鉴于临床上存在病程长、愈后残留硬结、易复发等问题 ,1996年 12月以来 ,我们采用低频调制中频电流并超短波治疗哺乳期乳腺炎 ,方法和结果如下。资料和方法　　哺乳期乳腺炎患者 12 0例 ,年龄 2 3～ 32岁 ,均经外科和妇产科确诊。随机分为低频调制中频电流并超短波组 (综合组 )和超短波组 (对照组 ) ,各60例。综合组病程 <1ｄ 16例 ,～ 3ｄ 2 9例 ,～ …