双生长棒技术治疗早发性1型神经纤维瘤病营养不良型脊柱侧凸的疗效分析

目的:评估双生长棒技术治疗早发性1型神经纤维瘤病营养不良型脊柱侧凸的临床疗效。方法:回顾性研究2010年5月~2014年3月于我科接受双生长棒技术治疗的8例早发性1型神经纤维瘤病营养不良型脊柱侧凸患者(男2例,女6例),平均年龄为7.4±1.4岁(5~9岁)。通过复习病历,对患者年龄、撑开次数及并发症进行记录;同时对影像学资料进行测量分析。测量指标包括侧凸主弯Cobb角、胸后凸、腰前凸、T1-S1长度,对畸形的矫正情况以及脊柱、胸廓的生长指标(Campbell′s space available for lung ratio,SAL)进行评估。结果:所有患者平均随访时间为36.9±13.5个月(24~64个月)。8例患者共接受41次手术,其中33次为撑开手术,平均每位患者经历4.1次撑开手术。冠状面主弯Cobb角术前为75.4°±26.4°,术后矫正至31.6°±10.8°,末次随访时为30.9°±11.4°。T1-S1长度从术前的30.0±4.4cm增至术后的35.1±4.0cm,末次随访时为39.9±3.5cm,平均年增长率为1.66±0.43cm/y。术前SAL为0.92±0.10,术后改善至0.99±0.02,末次随访时为1.00±0.05。有3例患者发生了5例次并发症,主要为内固定相关并发症(4例次);无感染以及神经系统并发症发生。结论:双生长棒技术治疗早发性1型神经纤维瘤病营养不良型脊柱侧凸安全有效,可有效地控制脊柱畸形的进展,保留脊柱的生长潜能,同时可以在一定程度上矫正患者的胸廓畸形,总体并发症发生率并无明显增高。     

椎弓根螺钉系统固定对椎体生长发育的影响

目的:探讨椎弓根螺钉系统固定对5岁以下婴幼儿椎体生长发育的影响。方法 :回顾性分析2000年1月～2016年12月在我院行双侧椎弓根螺钉固定的先天性脊柱侧凸患儿,年龄≤5岁,随访时间至少5年。在术前与末次随访时,于CT轴位图像上测量患者固定椎和邻近非固定椎的椎体及椎管相关参数(椎体及椎管前后径和横径、椎管面积及双侧椎弓根长度)。计算各项参数的生长值(末次随访数值-术前数值)和生长百分比(增长值除以末次随访值)。将胸椎和腰椎的参数进行分组比较。采用统计学的方法比较组间差异。结果:本研究共纳入13例患者,接受手术时的平均年龄为3.4±1.1岁(2～5岁),平均随访7.2±2.2年(5～11年)。所有患者均接受半椎体切除、椎弓根螺钉固定、短节段融合。研究共纳入69个椎体,包括43个固定椎以及26个非固定椎。在末次随访时,所有椎体的各项参数均得到明显增加。固定椎椎管前后径的生长值(2.2±1.7mm)与椎管面积(72.8±48.5mm~2)明显大于非固定椎(1.1±1.3mm,39.2±26.3mm~2),固定椎椎管前后径的生长百分比[(11.2±7.1)%]与椎管面积生长百分比[(21.3±11.6)%]明显大于非固定椎[(6.0±6.0)%,(13.4±8.1)%],固定椎椎体前后径的生长值(3.8±2.5mm)明显小于非固定椎(6.1±3.0mm),生长百分比[(20.5±12.1)%]也明显小于非固定椎[(28.1±11.0)%],差异均具有统计学意义(P0.05)。在腰椎椎体中,结果类似。在随访过程中,非固定腰椎椎管形状发生了明显的变化,而在固定腰椎体中此形状变化不明显。结论:椎弓根螺钉系统固定可能会减缓椎体的生长发育,间接加速椎管的生长发育,可能阻止或减缓腰椎椎管形状的演变。但其影响较小,椎弓根螺钉固定的椎体较术前均有明显的生长。所以,在小于5岁的婴幼儿中应用椎弓根螺钉系统固定对椎体生长发育并无严重影响。