颅底骨折脑挫伤合并多发伤急诊救治规范化探讨

目的 探讨颅底骨折脑挫伤合并多发伤急诊救治的规范化方案和效果. 方法 选取2010年1月至2012年10月的颅底骨折脑挫伤合并多发伤患者52例,设为观察组,给予优化、规范的救治方案;回顾性分析2007年1月至2009年12月的颅底骨折脑挫伤合并多发伤患者48例,设为对照组,给予常规治疗措施.比较两组患者的手术情况、术后存活情况及术后1年GOS预后情况. 结果 观察组实施确定性手术比例、开颅与有关专科联合一次性手术比例均高于对照组(P＜0.05);术后观察组与对照组死亡率分别为23.08％、41.67％(P＜0.05);观察组术后1年恢复良好、轻度残疾的比例均高于对照组,重度残疾、植物生存、死亡的比例均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 颅底骨折脑挫伤合并多发伤患者病情危重,需要多专业高效配合,优化的救治流程整合了有限的资源,规范了急诊救治程序,从而提高了患者的手术效果,降低了术后死亡率,提高了术后生存质量,对其急诊救治具有一定的借鉴意义.     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术呼吸力学的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者择期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）对呼吸力学的影响。方法 2010年3月～2012年2月30例COPD择期行LC,随机分成观察组和对照组各15例,观察组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂200μg后面罩吸氧,对照组单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导。记录入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）和30 min（T4）血气分析值。记录患者插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）、30 min（T4）的气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化。结果 2组患者气腹后5、30 min气道峰压、气道平台压、气道阻力明显高于插管后5 min（P〈0.05）,但胸肺顺应性3个时点无统计学差异（观察组：F=0.94,P=0.397;对照组：F=0.73,P=0.486）;观察组插管后5 min（T2）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（17.6±2.1）cm H2O vs.（22.9±2.0）cm H2O,t=-7.078,P=0.000;（14.6±1.8）cm H2O vs.（18.4±1.8）cm H2O,t=-5.781,P=0.000;（14.9±2.1）cm H2O.L/s vs.（17.9±1.5）cm H2O.L/s,t=-4.502,P=0.000];观察组气腹后5 min（T3）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.6±1.9）cm H2O vs.（26.4±1.4）cm H2O,t=-7.877,P=0.000;（18.5±1.3）cm H2O vs.（23.5±1.6）cm H2O,t=-9.393,P=0.000;（19.1±2.3）cm H2O.L/s vs.（24.3±1.9）cm H2O.L/s,t=-6.750,P=0.000];观察组气腹后30 min（T4）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.5±1.6）cm H2O vs.（26.7±1.6）cm H2O,t=-8.900,P=0.000;（19.7±2.2）cm H2O vs.（24.7±2.0）cm H2O,t=-6.513,P=0.000;（18.9±1.2）H2O.L/s vs.（24.6±2.1）H2O.L/s,t=-9.127,P=0.000];观察组插管后5 min（T2）、气腹后5 min（T3）及气腹后30 min（T4）胸肺顺应性高于对照组,分别为：[（55.3±11.2）ml/cm H2O vs.（41.4±10.2）ml/cm H2O,t=3.553,P=0.001;（50.1±10.9）ml/cm H2O vs.（36.4±11.1）ml/cm H2O,t=3.410,P=0.002;（51.7±9.7）ml/cm H2O vs.（38.7±12.5）ml/cm H2O,t=3.182,P=0.005]。结论硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者LC的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉的安全性。     

住院精神病呼吸道医院感染患者口咽部病原菌分析

目的：分析住院精神病患者呼吸道医院感染的主要病原菌。为抗感染提供参考。方法：采集合并呼吸道医院感染的住院精神病患者的咽拭子标本共56例，并进行细菌培养和药敏鉴定。结果：56例咽拭子标本培养分离出病原菌59株，革兰阴性菌（G^-）33株占55．9％，革兰阳性菌（G^＋）26株占44．1％。克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、乙型溶血性链球菌、肠球菌居前5位，分别占35．6％、27．1％、13．6％、8．5％、5．1％。G^＋球菌（除部分肠球菌外）对万古霉素耐药100％敏感，G^-杆菌对亚胺培南、阿米卡星保持较高敏感率，对其它常用抗生素耐药率均呈明显上升趋势。结论：建议结合精神疾病特殊病理生理改变及专科管理特点，加强监测，合理用药，提高呼吸道医院感染的控制水平。     

精神病患者并发外伤的调查分析

精神病患者并发外伤具有一定的危险性[1].外伤的发生可能预示着患者病情的加重或恶化,也可能有潜在的自残、自杀、私逃等危险.     

胰岛素、C肽释放试验及GAD抗体联合测定的临床应用

我们根据1985年WHO诊断标准,对我院2004年1月至2005年12月门诊和住院的175例糖尿病人,以及50例正常人,空腹检测血液胰岛素、C肽及GAD抗体,然后动态测定血中胰岛素,C肽值,对II、I型糖尿病人作比较分析。1对象与方法1.1对象选择175例糖尿病人和50例正常人均为中等胖瘦,无明显肝、肾疾患,其中I型糖尿病患者23例,男11例.女12例;lI型糖尿病患者152例,男72例,女80例;正常人50例,男24例,女26例。1.2试验方法口服降糖药患者试验前一天停药,应用胰岛素患者当天停药。患者受检前一天晚上8时后禁食、避免剧烈运动,第二日清晨空腹采静脉血后,口服7…     

麻醉前加温输液对蛛网膜下腔麻醉患者中心体温及寒战的影响

目的评估麻醉前加温输液对蛛网膜下腔麻醉患者中心体温及寒战的影响。方法ASAⅠ级、择期在蛛网膜下腔麻醉下行下肢骨科手术患者120例,随机分为麻醉前加温输液组(A组)及麻醉前未加温输液组(B组),每组60例。A组患者以输液加温器加温液体,保证整个输液过程液体温度在37.5±0.5℃范围内;B组患者未在蛛网膜下腔麻醉前加温输液,待麻醉完成后开始以37.5±0.5℃温度加温输液。比较两组患者入手术室、麻醉开始前、蛛网膜下腔麻醉后5、10、20、30、45、60、90、120min、术毕的中心体温(肛温),寒战程度、发生率及发生时间。结果(1)A组患者各时间点中心体温相似(F=1.157,P=0.108),B组患者各时间点中心体温差异有统计学意义(F=2.355,P=0.032),其中以蛛网膜下腔麻醉前、蛛网膜下腔麻醉后5、10、20、30min较低;麻醉前、蛛网膜下腔麻醉后5、10、20、30min,A组患者中心体温明显高于B组(t=2.578、2.822、2.173、2.137、2.157;P=0.021、0.009、0.032、0.039、0.036);蛛网膜下腔麻醉后45、60、90、120min及术毕两组患者的中心体温相似;(2)A组有9例(15%)患者出现寒战, B组有29例(48%)患者出现寒战,寒战总发生率A组低于B组(χ²=15.404,P=0.001),其中0~5min期间及5~10min期间A组低于B组(χ²=6.400,P=0.011;χ²=5.217,P=0.022),而10~20min期间两组相似(χ²=3.077,P=0.079)。寒战发生程度1、2、3、4级者A组分别为5、3、1及0例,B组分别为10、8、9及2例。结论与麻醉后加温输液相比,蛛网膜下腔麻醉前加温输液能有效保持患者中心体温,并明显降低蛛网膜下腔麻醉后寒战的发生率。     

临产孕妇凝血指标变化的临床意义

凝血酶原时间(PT)、活化部分活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)的测定是判断机体止血与凝血系统功能,术前筛查出凝血性疾病的重要指标。妊娠晚期体内凝血成分和抗凝成分及纤维蛋白溶解活性出现明显改变,并可能发生某些出血性、血栓性疾病。为了了解本地临产孕妇     

隐匿性乙型肝炎病毒感染的检测及临床特点分析

研究不明原因性肝炎患者中隐匿性乙型肝炎病毒（HBV）感染的巢式聚合酶链式反应（PCR）检测及HBV隐匿性感染的临床特点。不明原因性肝炎患者104例,收集临床资料及血清。HBV基因组S、X、C区分别设计2套巢式引物,比较扩增效率,挑选扩增效率高的引物巢式PCR扩增,检测出隐匿性HBV感染者。隐匿性HBV感染者与其它不明原因肝病患者易感因素、临床症状、体征、生化检查、影像学检查等方面比较分析。检测出隐匿性HBV感染13例。隐匿性HBV感染者较其它不明原因肝病患者年龄大,多为中老年患者,并且肝硬化比例明显高于后者。本组不明原因性肝炎患者中约有12.5%为隐匿性HBV感染。HBV隐匿性感染导致肝脏炎症,甚至肝硬化。     

血清肿瘤标记物联合纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的临床应用

目的：探讨血清肿瘤标记物鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）联合纤维支气管镜检查诊断肺癌的临床应用价值。方法选取2010年1月至2012年12月日照市人民医院收治的160例肺部疾病患者（肺癌组110例,肺部良性病变组50例）为研究对象,均有血清肿瘤标记物（SCC-Ag、CEA、NSE、CYFRA21-1）及纤维支气管镜检查资料,均经临床、病理确诊,采用回顾性统计方法分析血清肿瘤标记物联合纤维支气管镜检查诊断肺癌的临床应用价值。结果肺癌组患者血清肿瘤标记物SCC-Ag、CEA、NSE、CYFRA21-1水平显著高于肺部良性病变组（P<0.01）;SCC-Ag、CEA、NSE、CYFRA21-1、纤维支气管镜检查诊断肺癌的敏感性分别为60.00%、52.73%、49.09%、60.91%、61.82%,准确性分别为71.88%、65.62%、63.75%、70.63%、73.75%,阴性预测值分别为52.69%、47.47%、46.15%、51.69%、54.35%;4项血清肿瘤标记物联合纤维支气管镜检查诊断肺癌的敏感性为95.45%、准确性为92.50%、阴性预测值为89.58%,与各单项检查比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论血清肿瘤标记物及纤维支气管镜检查是诊断肺癌的常用方法,但单项检查敏感性、准确性明显不足,联合检查敏感性、准确性、阴性预测值明显提高,相互补充、相互印证,减少了误漏诊,因此血清肿瘤标记物联合纤维支气管镜检查对诊断肺癌具有重要的临床应用价值。     

流浪精神病患者合并躯体疾病调查

目的:调查流浪精神病患者合并躯体疾病的情况。方法:回顾性分析1 043例住院流浪精神病患者的临床资料。结果:入组的患者中69%流浪精神病患者伴有躯体疾病,以皮肤软组织损伤(38%)、传染病(25%)和营养不良(15%)为最多。男性患者皮肤软组织损伤、骨折、感染性疾病伴有率明显多于女性(χ2=51.92,P0.001;χ2=5.82,P=0.016;χ2=8.15,P=0.004);女性患者梅毒感染率明显高于男性(χ2=13.42,P0.001)。结论:流浪精神病患者普遍伴有躯体疾病,女性患者性病伴发率高,男性患者躯体损伤、感染性疾病伴发率高。