2016/2018中国麻醉领域临床实践指南质量评价

[目的]采用AGREE-China指南质量评价工具对我国2016/2018麻醉领域临床实践指南进行质量评价,以期了解我国麻醉领域临床实践指南现状。[方法]登录中国知网(CNKI)、万方数据(Wanfang)、维普(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)4个中文期刊数据库,检索我国近3年制订的麻醉领域相关临床实践指南,检索时限为2016-01-01/2018-12-31。由2位评价员按照纳入与排除标准独立完成文献筛选和资料提取,并采用AGREE-China对纳入指南进行质量评价。[结果]共纳入19部指南或共识,其在AGREE-China 5个领域平均得分如下:科学性与严谨性为19.79%,有效性与安全性为52%,经济性为0,可用性与可行性为68.42%,利益冲突为0。[结论]我国麻醉领域相关临床实践指南较倾向于临床实用性,但总体质量不高,大部分缺乏循证医学证据。在今后指南制订中要特别注重指南制订的科学严谨性、安全有效性和经济性,提高对利益冲突领域的关注,并及时对指南进行更新修订。     

缺氧诱导因子-1α与乳腺浸润性导管癌上皮—间质转化的关系

目的探讨乳腺浸润性导管癌缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达与上皮—间质转化(EMT)发生的关系。方法采用免疫组化法检测乳腺癌组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及EMT相关蛋白E-钙黏素(E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)表达情况。结果乳腺癌组织中HIF-1α蛋白阳性表达率与乳腺癌临床病理分级、腋窝淋巴结转移、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阴性表达有关。有淋巴结转移者HIF-1α、肿瘤血管密度(MVD)、Vimentin阳性表达增强,而E-cadherin阳性表达下降。结论乳腺浸润性导管癌HIF-1α阳性表达与EMT发生有关。     

右美托咪定用于预防瑞芬太尼停药后痛觉过敏的效果观察

目的 观察右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后引起痛觉过敏的临床效果。方法 选择60例择期行腹腔镜手术的ASAⅠ或Ⅱ级患者,随机分为对照组和观察组,各30例,所有患者均行常规监测、麻醉诱导及气管插管,术中麻醉维持均采用瑞芬太尼0.2 ug/(kg·min)恒定剂量持续静脉泵注。根据脑电双频指数(BIS)、血压、心率等参数调节异氟醚吸入浓度,术中间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵以维持肌松。手术结束前30 min,观察组以1.0 ug/(kg·min)的速度静脉泵注盐酸右美托咪定10 min,对照组则泵注生理盐水,术后根据两组的血压、心率及拔管后的疼痛视觉模拟评分(VAS)追加曲马多进行镇痛。记录两组的手术时间、苏醒时间、拔管时间、24 h内使用镇痛药物的患者例数及不良反应发生情况,并分别于术后2、4、8、12、24 h各时间点进行VAS评分。结果 两组患者在手术时间、苏醒及拔管时间方面差异均无统计学意义,观察组24 h内使用曲马多的患者例数、各时间点的VAS评分及恶心、呕吐及寒战发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术结束前30 min静脉恒速静注盐酸右美托咪定10 min可以缓解大剂量输注瑞芬太尼所引起的痛觉过敏,明显降低术后患者的VAS评分并减少恶心、呕吐发生率。     

主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响

目的：评价主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响。方法：拟行二尖瓣置换术患者60例,性别不限,年龄〈60岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为C组和P组,每组30例。在体外循环下,P组于阻断升主动脉后,立即经升主动脉根部注射葛根素注射液5mg/kg,随后灌注4℃高钾（K＋浓度22 mmol/L）含血心脏停搏液20 mL/kg;C组注射等容量生理盐水,随后灌注4℃高钾（K＋浓度22 mmol/L）含血心脏停搏液20 mL/kg,两组患者每30 min复灌不含葛根素的相同成分含血心脏停搏液10 mL/kg。分别于主动脉阻断前即刻（T1）、主动脉阻断后4 h（T2）和术后24 h（T3）时,采集中心静脉血样8 mL,测定血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）的活性。记录阻断升主动脉至心脏停搏所用时间、心脏自动复跳率、心脏复跳期间利多卡因使用剂量及术后2h多巴胺用量。结果：与C组比较,P组心脏复跳期间利多卡因用量和术后2 h多巴胺用量减少,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。与C组比较,P组T2~T3时血浆cTnI、CK和CK-MB的活性降低,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液可减轻二尖瓣置换术患者心肌损伤。     

吸入药物噻托溴铵治疗儿童喘息性疾病的临床研究

目的：探讨吸入药物噻托溴铵治疗儿童喘息性疾病的临床效果及安全性。方法选取本院自2011年4月~2013年4月收治的86例儿童喘息性疾病患儿随机分为观察组与参考组，各为43例，观察组患儿采用吸入药物噻托溴铵，参考组患儿采用盐酸丙卡特罗口服溶液治疗，比较两组患儿临床治疗效果、临床症状消失时间及患儿治疗期间不良反应。结果两组患儿治疗总有效率分别为93%、74.4%，差异无统计学意义（P〉0.05）；观察组患儿平喘、止咳、肺部哮鸣音消失、退热等时间均明显短于参考组，患儿平均住院时间均明显短于参考组（P〈0.05），观察组患儿治疗期间不良反应发生率明显低于参考组（P〈0.05）。结论吸入药物噻托溴铵治疗儿童喘息性疾病效果显著，能够快速改善临床症状，促进患儿康复。     

食管癌术后冷冻肋间神经镇痛的临床疗效观察

目的：评价食管癌术后应用肋间神经冷冻镇痛的临床效果。方法：选取2010年2月-2012年6月本科收治的157例食管癌患者,按照随机数字表法将其分为三组,肋间神经冷冻组（n=65）：采用术中冷冻肋间神经止痛,每根肋间神经冷冻温度为-57℃左右,冷冻时间为90 s;镇痛泵组（n=51）：术后由麻醉师给予静脉用镇痛泵（舒芬太尼）止痛;对照组（n=41）：临时肌注吗啡。通过视觉模拟疼痛评分法评价术后疼痛程度,比较各组肺部并发症发生率及第1秒用力呼气容积（FEV1）实测值,同时比较各组胃肠道功能恢复时间。结果：肋间神经冷冻组的术后镇痛效果、肺部并发症、胃肠道排气排便情况等方面均明显优于镇痛泵组和对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：肋间神经冷冻术可明显减轻食管癌患者开胸术后疼痛,且能降低并发症发生率,可作为常规选择替代人工镇痛泵。     

右美托咪定在纳布啡联合氟比洛芬酯术后PCIA中的镇痛效果

正腹腔镜联合腹壁小切口进行结直肠癌根治术,术后疼痛程度严重。术后有效的镇痛不仅能抑制交感神经兴奋降低或避免心血管系统疾病的发生率~([1]),而且可以减轻患者精神上的痛苦。目前多模式镇痛的理念深入人心,多模式镇痛的药物主要为阿片类药物、非甾体类镇痛药和α_2肾上腺素能受体激动药。传统阿片类药物的呼吸抑制及胃肠道反应等限制其应用,纳布啡是混合型阿片受体激动拮抗药,不良反应较少,且抑制内脏痛。氟比洛芬酯是一种以脂微球为载体的     

浸润性乳腺癌上皮-间质转化1例

0 引言上皮-间质转化( epithelial-mesen chymal transition,EMT)是胚胎发育、组织重建和伤口修复中的基础过程,同时也是肿瘤浸润、转移的一个非常重要的机制.在EMT过程中,上皮细胞之间连接松散,细胞失去基底面至表面的极性排列,形态呈梭形;上皮标志物E-钙黏素表达下降,间质标志物N-钙黏素、波形蛋白等表达增加;细胞侵袭和转移能力增强[1].这些EMT典型变化通常都是在细胞培养或动物移植瘤实验中发现的.     

亚硝酸钠对小鼠慢性酒精性肝损伤的细胞保护作用

<正>过去人们普遍认为亚硝酸盐是一种致癌剂,但这种观点一直未得到实验证实[1]。亚硝酸盐对人体的另一种危害是导致高铁血红蛋白血症,但这需要一次摄入大量亚硝酸盐。最近人们对亚硝酸盐的生物学作用又有了新的认识,发现亚硝酸盐是一种一氧化氮供体,可特异性的在缺氧酸性环境被还原为一氧化氮[2]。合适浓度的一氧化氮对过氧化损伤的     

乌司他丁对大鼠心肺复苏后早期脑能量代谢的影响

目的 探讨乌司他丁（UTI）对大鼠心肺复苏（CPR）后早期脑能量代谢的影响和脑保护作用.方法 成年雄性SD大鼠60只,随机分为假手术组（C组）、生理盐水组（N组）和乌司他丁组（U组）,各20只.C组仅进行麻醉、气管切开插管和血管穿刺,N组和U组采用窒息法制作大鼠心脏骤停（CA）和CPR模型.U组于自主循环恢复（ROSC）后2 min内经股静脉推注注射用UTI（105 U/kg）,N组推注等量生理盐水.记录各组窒息至CA时间和ROSC时间.C组于气管切开置管后1h,N组和U组于ROSC后1h快速断头取左侧大脑组织检测三磷酸腺苷（ATP）和乳酸（LA）水平,电镜下观察左侧海马组织的超微结构改变.结果 与C组比较,N组和U组大鼠脑组织ATP水平在ROSC后1h均明显下降（P均＜0.05）;与N组比较,U组脑组织ATP水平含量升高（P＜0.05）.与C组比较,N组和U组大鼠脑组织LA值在ROSC后1h均明显升高（P＜0.01）;与N组比较,U组脑组织LA水平降低（P＜0.05）.ATP和LA之间存在线性相关趋势.N组海马组织电镜超微结构改变较U组和C组严重,U组超微结构改变接近C组.结论 UTI可能通过改善脑组织能量代谢水平减轻复苏后脑损伤.