四肢与骨盆骨肿瘤定制型假体置换术中软组织修复与重建的评价与策略

目的研究四肢与骨盆骨肿瘤切除后定制人工骨关节置换术中软组织重建的方法和意义。方法自2011-05—2017-10收治四肢与骨盆骨肿瘤46例(47侧),其中20例(21侧)选择定制人工骨关节置换保肢术,肿瘤采取广泛切除或根治性切除后使用定制型假体置换保肢,术中进行个性化的软组织修复与重建,记录各型患者的手术重建方式及术后随访情况。结果术后随访(26.0±21.1)个月。所有原发性骨肿瘤患者均存活,骨盆骨肉瘤1例于术后9个月复发,4例转移瘤患者出现复发或再转移,最终死亡。2例左全髋+股骨近中段置换患者分别于术后1周和5周出现髋关节脱位经手法复位成功,其余患者术后均未出现人工关节脱位、假体松动和断裂。术后MSTS93评分优良率达95.2%。结论四肢与骨盆骨肿瘤切除后,选择合适假体修复骨缺损的同时,对相关软组织进行个性化的解剖修复与功能重建,将有利于获得术后患肢良好功能以及置入假体的长期使用。     

上颈椎椎弓根螺钉内固定有限元模型的建立及生物力学分析

目的探讨不同斜坡椎管角对C_0～C_3颈椎-钉棒固定系统拔出力的影响。方法选择1例成年健康男性,重建上颈椎C_0～C_3三维模型及上颈椎-钉棒系统有限元模型,提取各节段自由度,运算并获得各解剖结构的应力应变等数据,尤其是不同的斜坡椎管角条件下,固定螺钉的结构应力。结果 C_0～C_1、C_1～C_2、C_2～C_3各节段自由度相对于正常模型分别下降21. 50%、42. 03%、38. 50%。C_1置入螺钉最大米塞斯(Mises)应力为303 MPa,C_2置入螺钉最大Mises应力为263 MPa,C_3置入螺钉最大Mises应力为233 MPa,C_1～C_3螺钉Mises应力呈现递减趋势。在不同斜坡椎管角工况载荷条件下,C_1～C_3螺钉监测点的拔出力,跟随斜坡椎管角增大趋势,螺钉拔出力呈现增长趋势。结论上颈椎椎弓根螺钉内固定有限元模型具有精确的几何外形,能够准确模拟实际临床力学环境,从而为临床枕颈融合固定提供良好的术前指导。     

股骨近端防旋髓内钉、解剖型锁定钢板、人工股骨头置换治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效比较

目的：比较股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti?rotation,PFNA）、解剖型锁定钢板（PF?LCP）、人工股骨头置换治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：84例老年人粗隆间骨折,按手术方法分成PFNA组（27例）、PF?LCP组（30例）和人工股骨头置换组（27例）。对比各组患者手术时长、手术切口长度、术中失血量、总输血量、术后完全负重时间、术后髋关节Harris评分、住院天数,比较PFNA组和PF?LCP组术后骨折愈合时间。结果：PFNA组手术切口长度、术中失血量、术后完全负重时间、术后骨折愈合时间明显小于PF?LCP组,差异具有统计学意义（P < 0.05）。PFNA组手术切口长度、术中失血量明显小于人工股骨头置换组,差异具有统计学意义（P < 0.05）。PFNA组和人工股骨头置换组术后髋关节Harris评分及评分优良率明显高于PF?LCP组,差异具有统计学意义（P < 0.05）。PFNA组和PF?LCP组总输血量小于人工股骨头置换组,差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论：PFNA和人工股骨头置换是治疗老年人股骨粗隆间骨折更好的手术方法,均可获得良好的髋关节功能,但需要谨慎注意手术适应证,选择适合的手术方案。     

不同影像学方法测量斜坡椎管角的一致性分析

目的：测量斜坡椎管角在不同骨科患者群的数值范围,分析X线及CT矢状位重建法测量斜坡椎管角的一致性,并探讨斜坡椎管角的测量对枕颈融合术的临床意义。方法纳入189例无上颈髓压迫症患者和37例枕颈部序列异常合并上颈髓压迫症患者,测量颈椎中立位和过屈、过伸位侧位X线片上斜坡椎管角的数值。随机选取有或无上颈髓压迫症患者各10例的颈椎中立位X线和CT正中矢状重建图像,由2位测量者重复测量斜坡椎管角并计算组内相关系数。结果无上颈髓压迫症状者过屈位、中立位和过伸位的斜坡椎管角均显著大于枕颈部序列异常合并上颈髓压迫症患者（P＜0．01）;前者斜坡椎管角数值的变化范围为23．87°±10．23°,后者为19．10°±7．96°（P＜0．01）;说明后者的枕颈复合体较前者僵硬并处于异常屈曲位。 X线法测量斜坡椎管角的观察者之间组内相关系数为0．619,低于CT重建法的相应值0．897;X线法的观察者组内相关系数在观察者1和观察者2分别为0．635和0．657,也低于CT重建法的相应值0．937和0．924;CT重建法较X线法具有更好的一致性。结论本研究得出了不同骨科患者群斜坡椎管角的数值范围,为枕颈融合术患者的体位摆放和枕颈部固定融合角度的选择提供了理论依据,并为术中准确测量斜坡椎管角提供了具体方法。     

髋臼四边体骨折安全置钉角度及范围的测量

目的在CT图像上测量四边体后缘螺钉植入的角度与范围,防止螺钉植入髋臼内,为四边体骨折手术固定提供帮助。方法随机选择100例用3 mm层厚CT扫描骨盆的患者,在CT图像上选择髋臼横切面中心图像,根据轴心线将髋臼分成前、后两部分,通过髋臼轴心线与四边体的相交点(A点)测量3个指标(A点与髋臼后缘相切的线与四边体内侧面的夹角,反复测量3次,取得平均值;A点到四边体后缘的距离;该层面的四边体的宽度),分析各项指标的变化。结果全组患者(n=100)的四边体置钉角度平均为(44.7±4.9)°;男组(n=64)、女组(n=36)的四边体置钉角度分别为(45.9±5.3)、(42.5±4.6)°,差异无统计学意义(P0.05)。全组患者四边体宽度平均为(61.0±2.4) mm;男组、女组的四边体宽度分别为(63.9±2.5)、(59.0±2.3) mm,差异无统计学意义(P0.05)。全组患者的A点到四边体后缘的距离平均为(38.0±1.9) mm;男组、女组的A点到四边体后缘的平均距离分别为(39.0±1.5)、(37.0±2.3) mm,差异无统计学意义(P0.05)。结论在CT图像上测量四边体后缘螺钉植入的角度与范围,可为四边体的固定范围及固定角度提供理论指导,实现四边体骨折的牢固固定,并避免螺钉植入髋臼,保证手术成功。     

腰椎/腰骶融合术后骶髂关节痛的诊断与治疗

大约90%的人在其一生中会经历下腰痛,骶髂关节是产生慢性下腰痛的重要来源之一,据报道由骶髂关节病变所致下腰痛者占所有下腰痛者的15%～30%[1].近年来,腰椎/腰骶融合术得到了广泛的普及,它在解决下腰/腰骶关节病变的同时,也带来了新的问题,常有患者抱怨术后出现持续性的下腰痛,一些学者认为骶髂关节继发性病变可能是造成这种持续性疼痛的原因.     

髋关节翻修术中应用数字设计3D打印定制带翼臼杯重建髋臼严重骨缺损

目的探讨髋关节翻修术中应用数字设计3D打印定制带翼臼杯重建髋臼严重骨缺损的早中期疗效。方法回顾性分析2017年2月至2021年8月无锡市人民医院关节外科在髋关节翻修术中应用数字设计3D打印定制带翼臼杯重建髋臼严重骨缺损10例患者的资料, 男5例、女5例, 年龄(73.6±8.1)岁(范围62～87岁), 左、右侧各5例。髋臼严重骨缺损Paprosky分型:ⅢA型2例、ⅢB型8例。术前薄层CT数据逆向重建数字骨盆, 计算机设计一体式带翼臼杯5例、分体式带翼臼杯5例, 其中复合一体式垫块3例。翻修手术中严格按照设计方案进行臼杯放置及固定。记录手术时间、术中出血量、血管和神经损伤、术后感染及脱位等并发症发生情况, 随访时评估髋关节Harris功能评分, 通过骨盆X线片测量旋转中心高度、水平位置, 并评估假体稳定性。结果术中臼杯放置及固定过程顺利, 手术时间为(147.9±48.3)min(范围96～212 min), 术中出血量为(730.4±262.6)ml(范围500～1 300 ml)。随访时间为(40.8±18.7)个月(范围16～70个月)。术前髋关节Harris功能评分为(28....     

不同材料赋值属性下髋关节有限元分析

目的 探讨 3 种不同建模方式对髋关节有限元模型生物力学特性的影响,研究出更符合实际的髋关节的材料属性赋值方法。 方法 对髋关节模型进行三维重建,分别采用皮-松质骨赋值法、均一赋值法和灰度赋值法完成材料参数赋值,设定相同的边界条件和载荷,模拟单腿站立位状态下髋关节受力情况,对比 3 组模型的髋关节应力和形变情况。 结果 3 种不同建模方式下髋关节应力均集中于股骨颈内侧,皮-松质骨赋值法、均一赋值法、灰度值赋值法模型 von Mises 应力峰值分别为 11. 04、3. 91、4. 25 MPa。 皮-松质骨赋值法模型最大形变位于股骨大粗隆上部,髋臼与股骨头处最大形变值为 0. 27 mm。 均一赋值法模型及灰度值赋值法模型最大形变位于髋臼与股骨头处,最大形变值分别为 0. 11、0. 12 mm。 结论 根据髋关节 CT 数据灰度值进行梯度赋值,使得髋关节模型材料属性分布更接近骨骼真实的材料属性。     

Wnt/β⁃catenin信号通路在骨代谢疾病中的研究进展

骨代谢动态平衡对维持正常骨组织的功能具有重要作用，该平衡被打破后会出现骨质疏松等骨代谢疾病。骨代谢的机制尚未完全明确，参与骨代谢的信号通路机制复杂。Wnt/β?连环蛋白（β?catenin）信号通路在骨发育和骨代谢中作用广泛，与间充质干细胞（mesenchymal stem cell，MSC）的成骨分化，成骨细胞和破骨细胞增殖、分化功能密切相关。文章就Wnt/β?catenin信号通路在骨代谢过程中的作用机制及在骨代谢疾病中的研究进展进行总结分析，以期为骨代谢疾病的防治提供新的思路和途径。