HMGB1与RAGE水平在急性主动脉夹层肺损伤患者中的变化及临床意义

目的：探讨急性主动脉夹层（AAD）患者血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）与晚期糖基化终产物受体（RAGE）水平与继发急性肺损伤的关系。 方法：选取2016年3月—2018年5月经全主动脉CTA以及超声心动图等影像学检查明确诊断的AAD患者56例为研究对象。按静态吸氧状态下氧合指数（PaO2/FiO2）大小将患者分为肺损伤组（21例）与非肺损伤组（35例）。随机选取健康体检人员30例为对照组。AAD患者入院后每4 小时抽血次,对照组受试者仅抽取1次清晨空腹肘静脉血。采用ELISA法检测血清HMGB1、RAGE水平,同时检测PaO2、计算PaO2/FiO2。 结果：与健康对照组比较,两组AAD患者入院后24 h的HMGB1、RAGE水平均明显高于健康对照组,且两者在肺损伤组均明显高于非肺损伤组（均P<0.05）。两组AAD患者入院后HMGB1、RAGE水平不断上升,而PaO2/FiO2逐渐降低,并均入院后48~60 h达到峰值,肺损伤组的3项指标的变化幅度均明显大于非肺损伤组（均P<0.05）;随着发病时间的推移,HMGB1、RAGE水平达到峰值后下降,PaO2/FiO2逐渐回升。AAD患者中,HMGB1与RAGE水平与PaO2/FiO2均呈明显负相关（r=-0.940、 -0.794）。 结论：HMGB1/RAGE信号通路可能在AAD肺损伤中发挥着重要的作用,随着HMGB1、RAGE水平的升高,肺损伤程度逐渐加重,监测HMGB1、RAGE水平可以对AAD并发肺损伤的风险进行评估;对HMGB1/RAGE信号通路深入研究可能会为AAD肺损伤的干预提供靶点。     

支架成形术治疗粥样硬化性肾动脉狭窄的疗效观察：附27 例报告

目的:探讨支架成形术治疗粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的临床疗效.方法:回顾性分析3年来应用支架成形术治疗的27例ARAS患者的临床资料.所有患者术后均定期(术后1,3,6,12个月)随访检测肾动脉狭窄率,肾动脉阻力指数(RI),血压,血肌酐(SCr),肾小球滤过率(GFR)及服用降压药物的种数.结果:27例患者手术均获成功,技术成功率100％.与术前比较,患者术后各时间点各项观察指标均明显改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05).1年随访期间,肾动脉再狭窄发生率14.8％(4/27),肾动脉RI改善率92.6％ (25/27),收缩压改善率85.2％ (23/27),舒张压改善率74.1％ (20/27),SCr改善率66.7％(18/27),GFR改善81.5％(22/27),服用降压药物种数减少63.0％(17/27).结论:应用支架成形术治疗ARAS能明显改善肾功能,降低血压,减少口服降压药种类,有较好的安全性和疗效.     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折临床分析

目的探讨应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。方法本组17例,男13例,女4例,其中新鲜骨折14例,陈旧骨折3例。均采用带锁髓内钉固定,伴骨质缺损或陈旧性骨折骨不连者采用自体松质骨植骨。结果14例获得1年以上的随访,骨折平均愈合时间12.6个月,骨折愈合率100%,无不良并发症。结论应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折,具有固定牢,骨折愈合快,关节功能恢复好,并发症少的优点。     

介入治疗下腔静脉型布加综合征18例临床分析

目的：评价下腔静脉型布加综合征(BCS)介入治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月于海南省人民医院血管外科接受介入治疗的18例下腔静脉型BCS患者的临床资料。结果18例患者手术方式均采用介入引导、上下腔静脉会师造影并球囊扩张术,18例患者均成功开通,其中10例半年内行2次手术,8例行3次手术,逐步扩大球囊直径,术前术后下腔静脉测压提示下腔静脉内压力显著降低[术前(30±10) cmH2O,术后(15±7) cmH2O],症状完全消失。18例患者均未植入支架,术后所有患者症状均得到明显改善。随访12~48个月,无死亡,无一例复发及严重并发症。结论介入治疗下腔静脉型布加综合征安全有效,并发症发生率低,疗效满意。     

Cockett综合征诱发下肢深静脉血栓形成的腔内治疗：附27例报告

目的:探讨Cockett综合征(CS)诱发下肢深静脉血栓形成(DVT)的腔内治疗方法。方法:回顾性分析2012年7月—2016年4月收治的27例CS诱发DVT的患者资料。所有患者均行下肢静脉造影;18例置入临时性下腔静脉滤器,并行髂静脉球囊扩张成形术及深静脉置管溶栓,其中6例植入支架;7例患者行下肢深静脉造影及置管溶栓;2例患者行浅静脉溶栓。结果:23例术后恢复良好,复查造影发现深静脉通畅,血栓基本消失,4例出院时肢体有轻-中度肿胀;术后2例因滤器内血栓而转为永久性滤器;围手术期无肺栓塞及严重出血事件发生。所有患者均获随访,随访时间1个月至3年(平均18个月),3例活动后仍有下肢肿胀,余24例下肢无肿胀,缓解率达88.9%;彩超发现4例髂静脉闭塞,23例髂静脉通畅,通畅率达85.2%。结论:腔内治疗作为一种安全、微创的方式,可有效治疗CS合并DVT。     

小口径血管构建的回顾与展望

临床上需要大量的小口径血管作为移植的替代物[1],人造材料(如涤纶、聚四氟乙烯)作为大口径血管移植替代物制造和应用中被成功使用。小口径血管的血流速度慢、血压低因此产生了一系列的问题,实践证明6 mm以下口径的小血管替代物无法获得满意的效果,主要存在急性血栓的形成、吻合处内膜增生、动脉瘤的形成、感染以及进展的动脉粥样硬化[2]等。所以尽管自体血管(如大隐静脉)可以作为小口径血管的移植替代物,可是许多患者可能有其它的血管疾病和血管的缺失(下肢截肢),其数量和质量得不到保证,临床迫切需要有活性的小口径血管移植物,血管组织工程有望克服以上方法的缺点。近30年来,人们一直在致力于这方面的研究。组织工程是以生物工程、分子生物学、细胞生物学和临床医学为基础,运用工程学和生命科学原理,以活细胞和生物材料构建具有保存、维持或增强组织、器官功能的生物结构的一门新兴学科。组织工程研究的关键要素有:种子细胞、支架材料、构建环境[3]。1种子细胞血管主要由内膜、中膜及外膜构成。内皮细胞和平滑肌细胞是其上的主要细胞。内皮细胞最为重要,因为内皮化的程度决定了血栓形成及内膜增生的可能性大小。初期的血管组织工程研究使用的主要是成体的血管细胞,...     

急性下肢缺血的治疗策略：附62例报告

目的:探讨急性下肢缺血(ALI)的有效治疗方式。方法:回顾性分析2011年3月—2014年9月收治的62例ALI患者的临床资料。病因包括急性动脉栓塞,急性动脉血栓形成,炎性血管病变以及主动脉夹层,所有患者均有不同程度的ALI表现。根据ALI类型或患者情况,分别行开放手术(取栓、内膜剥脱、补片成形、动脉转流),介入手术(置管溶栓、球囊扩张、支架植入)、复合手术或单纯药物治疗。结果:治疗成功48例(77.4%),截肢13例(21.0%),其中炎性血管病变患者截肢率高达77.8%,死亡2例患者(脑梗死、肾功能衰竭各1例);另1例因夹层致病的患者死于心衰。55例患者随访3~42个月,期间33例无明显症状,正常生活,20例仍有不同程度间歇性跛行或麻木,长期服药控制,2例死于心脑血管意外。结论:早诊断、早处理是ALI治疗的关键,如何选取合适的治疗方式是取得最佳疗效的重要环节。     

颈动脉体瘤的诊断与外科治疗

目的 总结颈动脉体瘤的诊断与外科治疗经验.方法 回顾性分析42例(46侧)颈动脉体瘤的治疗情况,包括术前准备、麻醉方法、手术方式、手术效果及并发症发生情况.结果 18例(19侧)患者行颈动脉体瘤剥离术,24例(27侧)行颈动脉体瘤切除+颈动脉重建术.围术期无死亡病例,1例患者发生脑梗塞,10例出现颅神经麻痹表现.随访期间未发现肿瘤复发.结论 手术是颈动脉体瘤的首选治疗,完整地保留或重建颈动脉是手术的关键.     

慢性髂动脉阻塞性疾病外科手术与介入治疗的比较与选择

目的:比较慢性髂动脉阻塞性疾病外科手术与介入治疗的疗效、并发症及随访结果,以指导该类疾病的治疗选择。方法:通过随机分组对67例慢性髂动脉阻塞患者分别进行外科手术和介入治疗,对其治疗效果、并发症及随访结果进行分析和比较。结果:外科手术组行人工血管转流30例(其中解剖位血管重建24例,左右股-股动脉转流6例),补片成形4例。介入治疗组行单纯球囊扩张7例,球囊扩张联合支架置入23例,3例介入治疗失败。术后30 d,外科手术组和介入治疗组重建血管通畅率分别为100%和96.7%,总体有效率为97.1%和84.8%;外科手术组和介入治疗组围手术期并发症的发生率分别为35.3%(12/34)和20.0%(6/30);随访时间为13～65个月,术后第1年两组的重建血管通畅率和症状缓解率无统计学差异(均P>0.05),第2年开始,外科手术组血管通畅率、ABI明显高于介入治疗组,同时间隙性跛行、静息痛等方面也好于介入治疗组(均P<0.05)。结论:外科手术和介入治疗对慢性髂动脉阻塞性疾病均可取得理想疗效,外科手术远期疗效更好,但手术风险较介入治疗大。对于高龄、全身状况差不能耐受外科手术的患者,介入治疗是理想的选择。     

髂静脉支架置入术后支架闭塞的危险因素分析

背景与目的 髂静脉支架置入术（IVS）能有效解除左下肢深静脉流出道梗阻、降低慢性静脉功能不全发生率，然而，IVS后支架闭塞仍然难以避免。因此，本研究探讨下肢静脉疾病患者行IVS后支架闭塞的相关因素。方法 收集自2015年3月—2020年8月由海南省人民医院血管外科收治的183行IVS患者的临床资料，采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选患者发生支架闭塞的危险因素，以及采用受试者工作特征曲线（ROC）评估各因素的预测效能。结果 183例患者被纳入研究，其中非血栓性髂静脉压迫综合征患者（NIVCS）47例、急性下肢深静脉血栓形成患者（DVT）92例、血栓后综合征患者（PTS）44例。NIVCS患者、下肢DVT患者和PTS患者IVS术后12个月一期通畅率分别为89.4%、81.5%、54.5%。单因素分析结果显示，支架超过腹股沟韧带、支架未完全覆盖病变、支架术后侧支存在、流入道有血栓、放置多个支架、支架长度与发生支架闭塞发生明显有关（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，支架未完全覆盖病变（95% CI=1.144~5.477，P=0.022），支架术后侧支存在（OR=2.506，95% CI=1.155~5.431，P=0.020）为支架闭塞的独立危险因素。ROC曲线结果显示，支架未完全覆盖病变预测静脉支架闭塞发生的曲线下面积（AUC）为0.623（95% CI=0.522~0.725，P=0.015），敏感度为45.2%，特异度为79.4%；支架术后有侧支存在的AUC为0.607（95% CI=0.506~0.707，P=0.036），敏感度为47.6%，特异度为73.8%。结论 支架未完全覆盖病变及支架术后有侧支存在患者IVS术后发生支架闭塞的可能性更大，应加强随访，酌情延长抗凝时间。同时，随访期间发现有支架狭窄时应尽早外科干预，降低支架闭塞发生率。