社区晚期癌症患者家属身心副反应的质性研究

目的 了解社区晚期癌症患者家属的主要身心副反应及其产生原因,探索家属需求,促进社区临终关怀事业发展。方法 于2014年4-6月,采用立意抽样法,选取在西城区德胜社区卫生服务中心接受过临终关怀服务的16名晚期癌症患者家属进行深度访谈并录音,采用质性研究方法收集、整理资料,并分析、提炼主题。结果 纳入的16名患者家属均表现出较严重的身心副反应,主要为：恐惧、悲伤、不舍;焦虑、迷茫、无助;亲人离世后后悔、自责。导致身心副反应产生的原因主要为：为求心安,自家陪床照顾体力不支;请护工照顾效果不满意,更添经济负担;居家照顾能力不及,担心忧虑并存。心理纾解、有经验患者家属的帮助和指导、社区临终关怀服务是其想要得到的主要帮助和支持。结论 社区晚期癌症患者家属的身心副反应较严重,希望获得帮助的意愿较强烈,应受到高度重视与关怀。加强疾病相关知识教育和临终关怀服务宣传,培养家属自护能力,是减少患者家属身心副反应的主要途径。     

肛提肌形态学损伤阴性的盆腔器官脱垂产妇的肛提肌微观结构改变：基于MR DTI 的分析

【摘要】目的：探讨产后盆腔器官脱垂（POP）产妇肛提肌大体形态学损伤阴性是否存在肛提肌微观结构的异常改变。方法：前瞻性将经阴道分娩后出现POP且肛提肌大体形态正常的35例产妇（产妇POP组）及年龄、体质指数（BMI）相匹配的经阴道分娩后盆底结构正常的31例产妇（产妇对照组）和未孕未产健康志愿者27例（正常对照组）纳入本研究。受试者均行MR DTI及T2WI检查,以T2WI作为参考,由2位放射科医师测量各组受试者双侧肛提肌分支即耻骨直肠肌（PRM）、髂骨尾骨肌（ICM）的定量参数值,包括体积（V）、长度（L）及DTI参数（FA、ADC）。采用ICC评估2位医师之间测量结果的一致性。采用K-S检验验证测量数据的正态性,采用单因素方差分析（符合正态分布）或Kruskal-Wallis检验（不符合者）比较三组间肛提肌各分支的各项定量参数值的差异。结果：2位医师测量的肛提肌各分支的FA和ADC值的一致性均为良好（ICC=0.706~0.993）;正常对照组、产妇对照组和产妇POP组PRM-FA分别为0.378±0.050、0.362±0.044和0.355±0.038,三组间的差异具有统计学意义（P=0.017）,且产妇POP组明显低于正常对照组（P=0.019）;3组的ICM-V分别为（2655.040±1113.402）、（2232.916±875.958）和（2129.462±1100.542）mm3,3组间的差异具有统计学意义（P=0.016）,产妇POP组明显低于正常对照组（P=0.021）,余肛提肌分支各DTI参数在三组之间的差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论：产后POP的发生与肛提肌损伤和功能减低密切相关,MR DTI能够较敏感地发现肛提肌的微观结构损伤,有助于指导临床尽早进行肛提肌损伤的相关治疗。     

静动态MRI评估产后不同类型盆底功能障碍性疾病盆底结构改变

【摘要】目的：利用静态和动态MRI定量评估和比较经阴道分娩后不同类型盆底功能障碍性疾病（PFD）患者盆底结构的改变,探讨PFD的发病机制。方法：回顾性分析2015年10月－2017年12月在本院产科门诊进行产后42天常规复查的150例产妇的临床和MRI资料。根据临床盆腔器官脱垂定量评价系统（POP-Q）诊断标准和尿失禁问卷表简表评估产后PFD发生情况并进行分组,盆腔器官脱垂（POP）组、压力性尿失禁（SUI）组和正常组各50例。所有产妇行盆底MRI检查,静态扫描序列为TSE T2WI,动态扫描序列为Balanced-TFE和单次激发TSE。由2位放射科医师分析和测量静息期及力排期各盆底结构的各项形态学指标,包括肛提肌损伤评分、盆膈裂孔面积（LHA）、H线和M线长度、膀胱颈和子宫最下缘至耻骨尾骨线的距离（B-PCL和U-PCL）、提肛板角（LPA）、尿道前倾角（AUA）、膀胱-尿道后角（RVA）、膀胱颈移动度（BND）、尿道高度（D）、膀胱颈至耻骨长轴中线距离（S）功能尿道的长度（FUL）及是否存在膀胱颈漏斗。采用组内相关系数（ICC）评价2位医师测量值的一致性。采用单因素方差分析或卡方检验比较各组间盆底结构各项指标值的差异。采用多因素logistic回归分析分别筛选与产后POP、SUI发生密切相关的指标。结果：两位医师测量的静息期和力排期盆底各指标的一致性良好,ICC值均大于0.75。单因素分析结果显示,力排期3组间LHA、B-PCL、U-PCL、H线和M线长度、D、S、FUL、RVA、AUA和BND的差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较结果显示：POP组和SUI组的LHA、RVA、AUA和BND均大于正常组,B-PCL、D、S和FUL均小于正常组,POP组的M线和LPA大于正常组,U-PCL小于正常组,组间差异均有统计学意义（P<0.05）;POP组的LHA、H线和M线长度、FUL、AUA和BND均大于SUI组,B-PCL、U-PCL、D、S和RVA均小于SUI组,组间差异均有统计学意义（P<0.05）。SUI组膀胱漏斗出现率为88%（44/50）,POP组为48%（24/50）,正常组为30%（15/50）,3组间差异有统计学意义（χ2=35.659,P<0.001）。静息期：SUI组和POP组肛提肌损伤程度均与正常组有显著差异（P均<0.05）;3组间LHA、B-PCL、U-PCL、M线长度、D、FUL、AUA的差异均有统计学意义（P<0.05）。两两比较结果显示：POP组和SUI组的LHA和AUA大于正常组、D小于正常组,POP组的M线长度大于正常组、B-PCL和U-PCL小于正常组,SUI组的FUL小于正常组,POP组的U-PCL小于SUI组,上述指标的组间差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示,力排期LHA和D与产后POP显著相关（OR值分别为1.002和0.876）;力排期FUL和膀胱颈漏斗征与产后SUI显著相关（OR值分别为0.670和9.985）。结论：动、静态MRI能够全面评估产后盆底结构和功能变化,特定盆底结构异常提示不同类型PFD的发生;产后POP与力排状态下LHA增大和D减低相关;产后SUI与力排状态下FUL缩短和膀胱颈漏斗征相关。     

MR扩散张量成像和纤维束示踪技术评价经阴道分娩初产妇肛提肌损伤

目的 探讨MR扩散张量成像(DTI)和纤维束示踪技术在经阴道分娩初产妇肛提肌损伤评价中的应用价值,为产后盆底康复治疗及盆腔器官脱垂的预防提供客观依据。方法 纳入2014年6月—2015年1月在天津市第一中心医院经阴道自然分娩后6个月初产妇50名(观察组),无症状未孕未产志愿者33名(对照组)进行前瞻性研究。受试者行盆底横断面、冠状面FSE T₂WI MR及DTI检查。对DTI图像进行后处理获得肛提肌各分支(耻骨内脏肌、髂尾肌)的3D肌肉纤维束图像,并评价其纤维示踪的精确性,对能够得到较为精确纤维束示踪图像者测量其各向异性分数(FA)、表观扩散系数(ADC)值。应用FSE T₂WI MRI影像评价产妇肛提肌损伤情况,并将其分为耻骨内脏肌无损伤组、耻骨内脏肌损伤组,采用方差分析比较对照组、无损伤组及损伤组间FA、ADC值的差异。结果 2组受试者均获得较为精确的耻骨内脏肌3D肌肉纤维束图像及对应的FA及ADC值,而髂尾肌3D肌肉纤维束图像均不精确。12例(24.0%,12/50)产妇存在耻骨内脏肌损伤,其中9例表现为单侧部分缺损,3例表现为双侧萎缩;4例(8.0%,4/50)产妇存在髂尾肌损伤,均表现为单侧部分缺损。对照组未发现肛提肌损伤。对照组、耻骨内脏肌无损伤组和损伤组耻骨内脏肌的FA值分别为0.49±0.08、0.52±0.11、0.53±0.13,ADC值分别为(1.79±0.29)×10^-3 mm²/s、(1.75±0.34)×10^-3 mm²/s、(1.93±0.35)×10^-3 mm²/s,差异均无统计学意义(F=1.217、1.747, P值均>0.05)。结论 DTI纤维束成像能够3D显示耻骨内脏肌纤维束结构,但髂尾肌的显示较为困难。目前DTI尚不能准确定量诊断肛提肌损伤情况。