全麻复合硬膜外阻滞及术后镇痛对开胸围术期循环和内分泌功能的影响

目的:观察全麻联合硬膜外阻滞及术后镇痛对开胸围术期循环和内分泌功能的影响.方法:将80例开胸手术病人,随机分为全麻复合硬膜外阻滞(TEA组)和单纯全麻(GA组)各40例.TEA组术后硬膜外镇痛48 h;GA组术后必要时肌注哌替啶镇痛.分别测定入室基础值(T0)、诱导插管后(T1)、切皮后(T2)、手术探查时(T3)、肿瘤切除后(T4)、术毕即刻(T5)、术后24 h(T6)、术后48 h(T7)各时段的MAP、HR和同一时段抽取静脉血测定皮质醇、胰岛素和血糖浓度变化.结果:GA组围术期的MAP在T2、T3、T5、T6和HR在T2、T5、T6时段均显著高于T0水平或TEA组同一时段(P＜0.05或P＜0.01);皮质醇在T3、T5、T6时段GA组明显高于TEA组(P＜0.01或P＜0.05);胰岛素仅在T3时段GA组显著高于TEA组(P＜0.01);血糖浓度GA组在T2、T3、T4、T5、T6、T7时段均分别较T0或TEA组同一时段显著升高(P＜0.01).结论:全麻联合硬膜外阻滞可有效缓解开胸手术应激反应,对循环和内分泌影响小,同时术后镇痛可减轻围手术期糖代谢紊乱.     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸

自发性气胸（Primary spontaneous pneumothorax,PSP）是胸外科常见病。保守治疗多以抽气、胸腔闭式引流为主,但复发率高,而常规开胸手术,创伤太大。近十几年来,电视胸腔镜手术（video-assistedthoraeoscopie surgery,VATS）治疗白发性气胸因其创伤小、术后恢复快,已被广大的胸外科医生所接受。我院近年共对50例PSP患者采用电视胸腔镜手术治疗,取得了满意的效果。     

双能CT对孤立性肺结节的诊断价值

目的:探讨双能CT对孤立性肺结节(SPN)的诊断价值.方法:采用双能CT(管电压为80和140kVp)对水模、体模、47例平扫CT无明显钙化的SPN(恶性31例,良性16例)进行扫描,测量其CT值变化,计算病灶内钙质含量,比较良恶性SPN的CT值变化及钙质含量.结果:良性SPN的CT值变化中位数为5HU,恶性SPN为4...     

氨溴索对体外循环下心脏手术患者围术期的肺、肾功能影响

目的探讨氨溴索对体外循环下心脏手术患者围术期的肺、肾功能影响。方法 90例拟行体外循环下心脏手术的患者,随机分为观察组和对照组,每组各45例。观察组患者于术前当天至术后3d给予盐酸氨溴索静脉滴注(60mg,3次/d),对照组给予等剂量0.9%氯化钠溶液。分别在术前、手术结束时、术后1、3、5天测定血清细胞间黏附分子-1(CAM-1)、血浆肿瘤坏死因-α(TNF-α);同时,测定尿微量白蛋白(Alb)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及Cr。测定体外循环前、体外循环结束时、结束后2h、6h及12h的呼吸指数(RI)和氧合指数(OI)。结果两组患者血清CAM-1及TNF-α在术后均明显升高,在T2达到高峰后逐渐降低,但观察组CAM-1、TNF-α在T1~T4均低于对照组(均P<0.05)。两组患者体外循环后2h、6h及12h的RI、OI均高于体外循环前,观察组的体外循环后2h、6h及12h的RI、OI均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Alb/Cr、NAG/Cr观察组术后3d、对照组术后4d均高于术前,差异有统计学意义(均P<0.05),对照组术后Alb/Cr、NAG/Cr均高于术前,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后Alb/Cr、NAG/Cr均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论氨溴索能减轻与体外循环手术相关的炎症反应及肺肾损害。     

支气管或联合肺动脉成形在中央型肺癌手术中的应用

目的:探讨支气管或肺动脉联合成形在中央型肺癌手术治疗中的作用方法:对37例中央型肺癌施行支气管或联合肺动脉成形肺叶切除术,支气管完全袖状切除32例,楔形袖状切除5例,肺动脉干袖状切除13例,肺动脉干侧壁切除4例。结果:本组无围手术期死亡及吻合口瘘,术后早期肺不张5例,肺部感染3例,经支气管镜吸痰及抗感染治疗好转。心律失常4例,肺不全复张2例。术后1、3、5年生存率分别为78.5%、41.6%、31.5%。结论:支气管或联合肺动脉成形治疗中央型肺癌,明显减少全肺切除和剖胸探查的比例,提高肺癌病人的生活质量,是一种安全、有效的外科治疗手段。     

儿童肋骨黄色肉芽肿1例

1病历摘要女,8岁。因发现右上前胸壁无痛性肿块半月于2004年10月入院。半年前在外院行局部肿瘤切除,无病理诊断。查体:神志清,发育良好,浅表淋巴结无肿大;右前上胸壁隆起,可扪及4cm×5cm肿块,边界不清,质硬,固定,无压痛,局部皮肤无红肿,可见长约6cm手术瘢痕。X线胸片:右第4肋骨