中央型小细胞肺癌的CT诊断及鉴别诊断

目的:探讨中央型小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer,SCLC)的CT表现特点,并找出与非小细胞肺癌(NSCLC)、肺结核、结节病、纵隔淋巴瘤的鉴别诊断要点。方法:回顾性分析经病理证实的57例中央型SCLC、60例NSCLC,5例肺结核,2例结节病,3例纵隔淋巴病的胸部平片及CT资料,全部病例均行胸部平片和CT平扫、增强检查。结果:57例中央型SCLC,CT主要表现为沿支气管长轴生长的肺内肿块,肺门与纵隔广泛淋巴结肿大,而肺不张相对少见。NSCLC60例主要表现为肺门肿块,支气管阻塞性改变相对多见。5例肺结核表现为肺内结节和肺门、纵隔淋巴结肿大,伴有同侧和/或对侧肺内结核病灶。2例结节病,表现为双侧肺门对称性淋巴结肿大。3例纵隔淋巴病表现为中前纵隔的弥漫性软组织肿块。结论:沿支气管长轴生长的肺内肿块、肺门及纵隔淋巴结肿大。支气管阻塞改变少见,随访1～2个月,肿块体积增大1倍以上,是中央型SCLC的CT诊断要点,据此特征诊断正确率达80％。结合临床与其他检查方法可与NSCLC、肺结核、结节病、纵隔淋巴瘤鉴别。     

第69例--肺多发空洞性结节

患者男性,15岁,因颈部肿块6个多月,咳嗽、盗汗20多天于2003年3月5日入住长沙市中心医院.     

磁共振成像纹理特征对局部进展期直肠癌新辅助放化疗病理反应状态的预测价值

目的:探讨磁共振成像纹理特征对局部进展期直肠癌新辅助放化疗病理反应状态的预测价值。方法:回顾性分析58例局部进展期直肠癌患者的临床及影像学资料,利用MaZda软件于T2WI图像肿瘤最大层面手动勾画ROI,分别在新辅助放化疗前、后的图像上各提取9个一级、11个二级纹理特征参数,对参数进行统计学分析,比较pCR组与非pCR组在新辅助放化疗前、后纹理特征上的差别。结果:pCR组与非pCR组之间,治疗前7个二级纹理特征(pre-Correlat、InvDfMom、SumEntrp、DifEntrp、DifVarnc、Entropy、AngScMom)差异有统计学意义,治疗后3个一级纹理特征(post-Variance、Perc 90%、Perc 99%)、9个二级纹理特征(postContrast、SumOfsqs、InvDfMom、SumAverg、SumVarnc、SumEntrp、DifEntrp、DifVarnc、Entropy)差异有统计学意义。在预测pCR方面,单个纹理特征的ROC曲线结果显示,治疗前AUC值在0.632~0.835之间,治疗后AUC值在0.665~0.852之间,分别以DifVarnc、DifEntrp效能最高。采用多变量logistic回归分析预测pCR时,治疗前及治疗后的独立预测因子均是DifEntrp,治疗前(P=0.005)AUC值为0.833,治疗后(P=0.004)AUC值为0.852。结论:基于T2WI图像的纹理特征有助于预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗的疗效,而二级纹理特征的预测效能高于一级纹理特征,nCRT治疗后为疗效预测的更佳时期。     

慢性肝炎及肝炎相关肿瘤与血浆血管内皮生长因子表达的研究

前瞻性评估慢性乙型肝炎及乙肝相关肿瘤与血浆血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的关系。采用酶 联免疫夹心法(ELISA)测定血浆VEGF,分别对20例健康成人、20例慢性乙型肝炎及40例HCC患者测量血浆VEGF 水平。结果显示:乙肝患者VEGF水平显著高于健康成人;乙肝患者VEGF水平低于HBsAg阴性肿瘤;HBsAg阳性 肿瘤患者VEGF水平显著高于HBsAg阴性患者。VEGF表达水平与肝病严重程度成正相关,HBsAg阳性肝细胞癌血 浆VEGF表达显著增加。     

肺癌分期的PET/CT表现与血清VEGF表达的关系

目的：探讨肺癌TNM分期的PET／CT成像表现特点与血清VEGF蛋白表达水平的关系。方法：53例肺癌患者治疗前，对其进行PET／CT检查，再用酶联免疫夹心法检测血清VEGF蛋白的表达水平．分析肺癌的T分期和转移（淋巴结和远处转移）的PET／CT表现特征与血清VEGF表达的关系。结果：经PET／CT成像分析．其中T1 11例、T2 9例、T3 18例、T4 15例；纵隔淋巴结转移22例，9例患者有远处转移.肺癌患者的血清VEGF表达的平均水平为（378．02±180．79）ng／L，与正常健康人组差异有统计学意义（P〈0．05）。在不同的低T分期（T1与T2）患者中，血清VEGF表达水平无显著性差异，而低T分期（T1与T2）患者与高T分期（T3与T4）患者中的血清VEGF表达差异有统计学意义（P〈0．05）。纵隔淋巴结转移组血清VEGF表达水平为（561．50±104．55）ng／L．与非淋巴结转移组间比较差异有统计学意义（t=12．21，P〈0．05）：远处转移组血清VEGF表达水平为（614．11±158．81）ng／L．血清VEGF的表达明显与远处转移相关（t=5．30，P〈0．05）。结论：1）肺癌患者血清VEGF水平呈高表达；2）肺癌患者VEGF的表达水平与发生淋巴结转移和远处转移有关；3）随着肺癌TNM分期增加，血清VEGF蛋白表达增强，     

三维对比剂增强MR血管成像对颈部动脉病变的诊断价值

目的 分析三维对比剂增强MR血管成像（3DCE—MRA）显示的颈部动脉常见病变；与DSA比较，明确3DCE—MRA诊断颈部动脉病变的价值。方法 对741例超声多普勒怀疑颈部动脉疾病的患者进行3DCE—MRA成像，并根据其病变表现总结分类；206例患者同时行DSA检查，将颈部动脉分为颈总、颈内、颈外、锁骨下及椎动脉5个部位，由2位放射学专家独立评估DSA及3DCE—MRA血管资料。结果 36．71％病例（272／741）显示无异常，63．29％（469／741）显示颈部动脉有病变，共计827段，其中动脉粥样斑块占34．22％（283段），动脉狭窄占34．46％（285段），动脉闭塞占3．39％（28段），动脉发育纤细占14．87％（123段）；动脉开口变异占3．87％（32段），动脉扭曲占3．63％（30段），动脉瘤占0．72％（6段），动脉夹层占1．21％（10段），肿瘤包绕或推压动脉占1．45％（12段），术后复查占2．18％（18段）。对206例的412段血管与DSA比较，3DCE—MRA在颈总动脉、颈内动脉及椎动脉的阳性检出率差异有显著性意义p〈0．01，主要是对动脉粥样斑块（256段与283段）和动脉狭窄（258段与285段）存在一定的高估。但对412段血管整个样本，两种方法在同一部位诊断各种血管病变差异无显著性意义p〉0．05。以DSA为标准，3DCE—MRA诊断颈部5个部位血管病变的准确度分别为：锁骨下动脉99．51％，颈外动脉98．54％，颈总动脉96．60％，颈内动脉96．36％，椎动脉93．93％；诊断各部位动脉斑块、血管狭窄、血管闭塞的准确度分别为97．71％、97．62％及100％。结论 3DCE—MRA是有效可靠的颈部动脉病变诊断方法，能基本替代DSA。     

中晚期肝细胞癌介入治疗的循证研究

目的Meta-分析不可切除肝细胞癌采用介入化疗栓塞(TACE)治疗的疗效。方法采用关键词“hapatocellular carcinoma”,“liver cell carcinoma”,“randomized controlled trail [RCT]”和“chemoembolization”,对MEDLINE及CNKI中文数据库进行检索,时间为1990—2003年,采用手工检索予以补充。所有13个RCT,都采用Meta分析整合数据。结果TACE治疗能显著增加总体的1及2年生存率(OR：0．54;95％CI：0．33,0．89;P=0．015)。采用栓塞(TAE)治疗的病人的生存率显著高于那些采用经动脉灌注化疗(TAC)的生存率(OR：0．72;95％CI：0．53,0．98;P=0．039)。结论与对症治疗相比,采用TACE治疗肝癌,能显著增加中晚期病人的1及2年生存率,治疗的关键在于术中栓塞。     

肌力级别不同实验者手运动功能区的fMRI研究

目的:探讨不同级别肌力对脑运动功能区体积及最大信号强度的影响.方法:对肌力正常的10例志愿者及30例肿瘤位于或邻近手运动功能区的肌力下降的患者进行fMRI检查,刺激方式为手对指运动,共3个周期.经SPM软件处理得出感兴趣区激活体积及最大信号强度.结果:肌力正常的10例志愿者左右手运动功能区激活体积及最大信号强度无明显差异(P>0.05);各肌力级别间存在差异性(P<0.05).结论:随着肌力级别的下降,手运动功能区激活体积及最大信号强度相应地缩小及下降.     

多发骨髓瘤的CT诊断

目的 探讨多发骨髓瘤（multiple myeloma，MM）的X线平片和CT表现特点，提高对MM的认识。方法回顾性分析经骨髓穿刺或临床证实的35例MM的X线平片及CT表现。结果35例MM中，X线平片阴性4例，其中CT亦呈阴性2例。其余病例均有不同程度骨质疏松及骨质破坏。结论MM的X线平片和CT表现具有一定特征，临床、影像、实验室与病理相结合可显著提高本病的诊断准确率。     

胸片上食管源性肿块的诊断

食管为后纵隔结构。食管粘膜病变患者常有吞咽梗阻症状，首选吞钡检查；食管壁内病变病人咽下障碍轻微或无，胸片所见类似胸部肿瘤，钡餐前，读片者可能忽视其为食管源性病变。报道7例具代表性的病例，6例手术病理证实，1例临床及CT诊断。钡餐或CT之前，胸片初诊意见与随后钡餐所见差别较大。贲门失弛缓症食管运动性疾病，以贲门失弛缓症最重要。老年食管、弥漫食管痉挛、胶原血管疾病亦为病因。贲门失弛缓症巨食管，正位胸片，向纵隔两侧阻力低处外突，使纵隔分叶形增宽［1］。本症食管返流常伴吸入肺炎。例1，男，32岁。轻咳、乏力、下…