主动脉弓离断伴室间隔缺损手术治疗

先天性主动脉弓离断(Interruptid Aortic Arch,简称IAA)伴室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭仅     

全胸腔镜肺叶切除术100例

2007年开始,我们逐步进行全胸腔镜下肺叶切除手术,肺癌病人行系统淋巴结清扫术,共100例.现总结经验体会如下. 资料和方法本组男47例,女53例.年龄32～76岁,平均58.3岁.病变位于左上肺26例,左下肺15例,右上肺37例,右下肺18例,右中叶4例.其中13例合并糖尿病,20例合并高血压病.全组病人均在全麻下双腔气管插管,健侧卧位,观察孔为腋中线第7或8肋间,约1.5 cm,第1操作孔为肩胛下角线第7、8肋间,约1.5 cm,第2操作孔位于第4或第5肋间腋前线,约4～6 cm长.具体位置再根据病人体形胖或瘦、肋间隙宽窄决定.     

鲁登巴赫综合征的外科治疗（附2例报告）

２例成人鲁登巴赫综合征行人工左房室瓣替换和自体心包补片修补房缺，１例同时行Ｋａｙ法右房室瓣环缩术。术后２例均有低心排表现，１例出现迟发心脏压塞，经心包开窗引流后缓解。２例均痊愈出院。本文就鲁登巴赫综合征的病理生理特点、手术要点及术前术后处理进行讨论，强调术前降肺动脉压和术后及时应用硝普钠扩血管的重要性。     

改良 Ivor-Lewis 手术治疗食管癌167例

目的总结采用改良Ivor-Lewis手术治疗中、下段食管癌的临床经验.方法连续选取167例食管癌患者,经改良Ivor-Lewis手术切除胸段食管癌,用吻合器行食管胃右胸顶吻合.观察手术治疗效果.结果所有患者均未发生围手术期死亡及吻合口瘘.术后发生乳糜胸2例(1.2%),胃排空障碍6例(3.6%),胃食管反流3例(1.8%),吻合口狭窄3例(1.8%).结论改良Ivor-Lewis手术是治疗胸中、下段食管癌的理想术式.能有效地预防吻合口瘘、降低胸胃综合征及反流性食管炎等并发症的发生率,改善患者术后生活质量.     

30例电视胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力报告

目的 探讨胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效.方法 对30例重症肌无力患者行电视胸腔镜下胸腺扩大切除,切除范围包括全胸腺组织及前纵隔和上纵隔所有脂肪组织.结果 30例均顺利完成手术;手术时间60～110（86±10）min,术中失血量10～200（110±20）ml,术后住院时间4～7（5.8±0.4）d.术后随访时间4个月至2年,平均（14.2±3.1）个月,大部分患者均有不同程度的改善.结论 胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但远期疗效尚需进一步观察.     

以高钙血症为复发表现的食管鳞癌1例北大核心CSCD

63岁男性患者, 在新辅助放化疗后行全腔镜下食管癌根治手术, 术后1个月出现高钙血症, 经过积极对症支持治疗后, 通过胸水及胸壁肿物穿刺明确诊断食管癌术后复发。以高钙血症为表现的食管癌患者相对少见, 且病情凶险, 其治疗原则以治疗原发病为根本, 单纯的降钙治疗很难达到预期目的。     

基因重组人脑钠肽对心脏手术后心力衰竭的疗效：104例患者的临床观察

目的观察心脏手术后心衰患者在抗心衰药物包括正性肌力药物，利尿药，磷酸二酯酶抑制剂等，基础上加用基因重组人脑钠肽的疗效。方法104例心脏手术后的心衰患者，男58例，女46例，年龄1～83岁，肾功能正常患者79例，肾功能不全患者25例，经常规抗心衰治疗，效果不明显。给予静脉微量泵推注重组人脑钠肽0．01μg（ks·min），平均维持35h。初步疗效观察指标为肺小动脉楔压（PAwP），终点疗效指标评价为平均肺动脉压（MPAP），心脏指数（CI），平均动脉压（MAP）血清肌酐浓度（SCr）和症状性低血压发生率。结果在常规抗心衰治疗基础上加用脑纳肽后PAWP降低35．2％（P〈0．01），MPAP降低14．6％，CI增加14．1％，MAP下降8．7％，SCr无明显变化。观察期间呼吸困难全部获得缓解，尿量明显增加，成人和儿童的临床疗效观察无明显差别。结论心脏手术后严重心衰患者在常规抗心衰治疗和正性肌力药基础上加用重组人脑纳肽，可显著改善血流动力学指标和临床症状体征。     

小剂量多巴酚丁胺对老年单肺通气患者术中脑氧饱和度变化率与术后谵妄发生的影响

目的：探究老年单肺通气（OLV）患者应用小剂量多巴酚丁胺对术中脑氧饱和度（rScO2）变化率和术后谵妄（POD）的影响。方法：选取拟于全麻下行OLV的老年患者64例，随机分为观察组（O组）和对照组（C组），每组32例，分别于OLV后泵注盐酸多巴酚丁胺注射液或0.9%氯化钠溶液，速度1.5 μg/（kg·min）至OLV结束。术中除常规监测外，记录麻醉前（T1）、OLV前5 min（T2）、OLV后15 min（T3）、OLV后30 min（T4）、OLV后45 min（T5）、OLV结束后15 min（T6）的rScO2。观察两组患者苏醒期躁动、术后第1、第3、第7天（或出院前）VAS评分和POD发生率。计算两组rScO2变化率，并将患者rScO2变化率与术后CAM评分、Riker镇静-躁动评分、POD发生率行相关性分析，logistic回归分析POD发生的独立危险因素。结果：OLV期间C组患者rScO2随时间呈逐步下降趋势（P＜0.05），O组rScO2至T5时点出现明显下降（P＜0.05），恢复双肺通气后rScO2回升并接近基础水平。O组T5时点HR、rScO2高于C组（P＜0.05）。O组rScO2变化率、苏醒期躁动、CAM评分、POD发生率低于C组（P＜0.05）。两组患者rScO2变化率与Riker镇静-躁动评分和术后第1天CAM评分均呈正相关（P＜0.05）。Logistic回归分析显示rScO2变化率增加、糖尿病史和高龄是POD的独立危险因素（P＜0.05）。结论：小剂量多巴酚丁胺可降低老年患者OLV术中rScO2变化率以及POD的发生率。     

胸腔镜辅助下漏斗胸矫治术的护理

目的:探讨20例胸腔镜辅助下Nuss手术患者的护理体会.方法:20例漏斗胸患者行胸腔镜辅助下Nuss手术,术前心理护理,积极完善术前准备,术后加强生命体征监测,加强呼吸道护理,采取合理止痛及指导康复期活动等护理措施.结果:所有病例无术后呼吸道、心血管等并发症出现,住院7～12 d均痊愈出院.结论:对胸腔镜辅助下微创Nuss术患者给予精心围术期护理可确保手术成功,取得满意的疗效.     

200例体外循环下心内直视术

１９９３年１１月至１９９５年８月连续施行２００例体外循环下心内直视术，其中有多种复杂心脏手术，如多瓣膜替换术、法乐四联症矫治术、Ｂｅｎｔａｌｌ术、冠状动脉旁路移植术，患者年龄２～７３岁，总手术存活率９８％，效果良好。