心理干预疗法对围术期食管癌患者康复的影响

目的 评价心理干预对围术期食管癌患者康复的影响。方法选择中山大学附属肿瘤防治中心2008年1月至10月胸外科收治的60例食管癌患者，随机分为干预组（31例）、对照组（29例），采用症状自评量表SCL-90（symptomcheck list-90，SCL-90）对食管癌患者做心理状况评价，同时由经过培训并掌握一定肿瘤相关知识的医学生对于预组患者进行针对性心理干预，包括健康教育、心理支持、应激处理、应对技术与行为训练，分术前、术后第一疗程、术后第二疗程三个阶段进行，同时进行阶段性评价、分析。结果与1986年金华等发表的全国常模比较，手术前干预组和对照组的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、偏执、敌对、恐怖7个因子分均较常模高（P〈0．05），两组间差异无统计学意义（P=0．31）。术后第4、24周，干预组的因子积分及其平均分逐渐下降，与对照组比较差异有统计学意义（t4=4．71，P4=0．002；t24=3．82，P24=0．005）。结论心理治疗对患者的心理状态产生积极作用，有利于患者术后康复。     

肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点

目的分析肿瘤专科医院重症监护病房中呼吸机相关性肺炎(VAP)相关危险因素及病原学特点。方法对癌症中心ICU 2006年1月-2009年12月收治并行有创呼吸机辅助机械通气患者的临床资料进行分析,根据VAP定义将其筛选为VAP组和未发生VAP者为对照组,分析发生VAP的危险因素。结果 153例肿瘤患者在ICU行有创呼吸机辅助通气中74例发生VAP,VAP发生率为48.4%;氧和指数(OI)<200、急性生理性与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)>20、年龄≥60岁以及美国临床实验室标准化研究所(CLIS)评分>6是发生VAP的主要危险因素;VAP患者共培养出病原菌258株,革兰阴性菌占62.4%,主要为铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌;革兰阳性菌占20.2%,主要为溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌占17.4%,以白色假丝酵母菌为主。结论该肿瘤专科医院,ICU机械通气患者VAP的发生率较高,病情危重、氧合差、APACHEⅡ、CLIS评分高是重要危险因素,VAP的病原菌分布和抗菌谱有别于综合医院ICU。     

肿瘤医院呼吸机相关性肺炎的真菌感染特点分析

目的:探讨肿瘤医院呼吸机相关真菌性肺炎(VAP-F)发生的临床与病原菌特点,为临床提供指导.方法:选取中山大学肿瘤防治中心2006-01-2009-09 ICU住院并行机械通气时间>48 h,ICU收治时间>7 d,且于ICU治疗期间始终未出现中性粒细胞缺乏、免疫抑制的肿瘤患者,排除输入性真菌感染或已行预防性抗真菌治疗者,其中拟诊真菌感染者为VAP-F组,其余设为对照组.结果:按标准共收集病历44例,VAP-F组20例,对照组24例,VAP-F发生率为45.45%(20/44).最常见菌为白色念殊菌12例(60.0%),近平滑念珠菌4例(20.0%),光滑念珠菌3例(15.0%).热带念珠菌1例(5.0%).所合并细菌以革兰阳性菌(64.7%)为主.两组间呼吸机通气时间、年龄及是否合并细菌感染差异有统计学意义(P<0.05),而患者体质量、是否行胃肠道手术、术前术后肺功能氧合指数(OI)及其变化等指标两组间差异无统计学意义.Logistic回归分析表明,是否合并细菌感染是吸机相关真菌性肺的独立危险因素.结论:肿瘤患者VAP-F的发生与是否合并细菌感染有关,若临床已行针对细菌治疗,建议同时行预防性抗真菌治疗.     

表没食子儿茶素没食子酸酯对放射性食管炎动物模型的作用研究

目的 研究表没食子儿茶素没食子酸酯（epigallocatechin-3-gallate,EGCG）对放射性食管炎模型新西兰兔的影响。方法 取雄性新西兰兔30只,用随机数表法分为3组,每组10只,分别为空白组、生理盐水组、EGCG组。EGCG组、生理盐水组给予6 MV X射线照射造模,照射结束后分别给予EGCG和生理盐水治疗,每天3次,连续5 d。观察食管组织病理变化并评分,用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）、转化生长因子β（TGF-β）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,用免疫组织化学检测食管组织67LR的表达,应用Western blot检测67LR水平。结果 给药后,空白组、生理盐水组、EGCG组食管组织病理变化程度评分分别为0、3.90±1.10、2.80±0.92。3组血清IL-1β、IL-6、TGF-β及TNF-α水平的差异随着时间的延长显著增高（F=23.66~236.32,P<0.05）。3组食管组织67LR含量差异有统计学意义（F=585.38,P<0.05）。结论 EGCG能够减轻放射性食管炎的发生及严重程度,其作用可能与67LR表达有关。     

心肺复苏术与医源性损伤：Good Bullet or Stray Bullet？

背景：心肺复苏术（CPR）需要对病人进行侵入性的医疗操作。这些操作是救治病人的基本手段,但同时又会对病人造成损伤．因此,病人和医生对这些医疗及法医的问题就存在很多困惑。 方法：对CPR相关文献进行回顾性分析。 结果：常见损伤包括气管结构受损、胸骨骨折。罕见损伤包括：胸膜、心包膜．心肌以及血管的损伤．气管插管相关的喉部软骨及稽经损伤．腹部脏器的穿孔．如：肝脏．胃和脾等。结论：CPR相关的医源性损伤风险伴随正规的CPR操作同时产生,但CPR对患者是行之有效的救助手段。     

腹部肿瘤术后采取混合糖溶液营养支持的临床观察

目的探讨腹部肿瘤患者术后静脉应用混合糖溶液对其营养代谢指标的影响。方法选取腹部肿瘤且行根治术的成年患者56例,随机分为混合糖营养支持组和单糖营养支持组两组,术后3d禁食并分别持续静脉输注10.5%的混合糖溶液或10%的葡萄糖单糖溶液1000ml/d,测末梢血血糖并据此调整胰岛素用量,记录血糖、胰岛素情况且每天检测C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）的水平。结果术后72h内,两组患者术后的血糖水平都较术前有所增高,在术后使用胰岛素情况下两组之间的血糖水平差异无统计学意义（P〉0.05）;混合糖组胰岛素用量显著低于单糖组（P〈0.01）;两组患者的CRP水平都较术前有所升高,单糖组较混合糖组升高更加明显（P〈0.05）。结论腹部肿瘤根治术的患者,术后禁食并应用混合糖溶液作为糖源供能,机体血糖波动较小。此外,在减轻术后应激性炎症反应方面也起到了一定的作用。     

肺功能综合评分对低肺功能肺癌患者术后呼吸衰竭风险预测价值的分析

目的:探讨静态肺功能和运动心肺功能综合评分(CPS)对肺癌患者肺切除术后呼吸衰竭风险的预测价值。方法:回顾性分析129例术前第1秒用力呼气容积占预计值的百分率(FEV1%p)<60%且行肺癌肺切除术患者,结合指标:肺一氧化碳弥散量(DLCO%p)、最大摄氧量(VO2max%p)和运动前后经皮测血氧饱和度差(△SaO2%),以及切除肺段数(LSR),分别按减损程度折算成分值,并计算CPS;行单因素和ROC曲线分析,确定预测术后呼吸衰竭的最佳截值。结果:低肺功能患者术后呼吸衰竭组的CPS高于非呼吸衰竭组(P<0.01);ROC曲线分析显示CPS的曲线下面积最大(AURC=0.808);CPS≥9预测术后呼吸衰竭风险高;与VO2max/kg<15mL/(min.kg)比较,CPS≥9预测术后呼吸衰竭的灵敏度高(74.2%和6.5%,P<0.001),特异度略低(87.8%和96.9%,P=0.035),粗一致性无统计学差异(84.5%和75.2%,P=0.073)。结论:低肺通气功能肺癌患者肺切除术后呼吸衰竭的发生与肺切除范围、肺换气功能和机体摄氧能力等综合因素有关。CPS≥9较VO2max/kg<15mL/(min.kg),更灵敏地预示术后呼吸衰竭风险高。     

腹部肿瘤术后采取混合糖溶液营养支持的临床观察

目的 探讨腹部肿瘤患者术后静脉应用混合糖溶液对其营养代谢指标的影响.方法 选取腹部肿瘤且行根治术的成年患者56例,随机分为混合糖营养支持组和单糖营养支持组两组,术后3 d禁食并分别持续静脉输注10.5%的混合糖溶液或10%的葡萄糖单糖溶液1 000 ml/d,测末梢血血糖并据此调整胰岛素用量.记录血糖、胰岛素情况且每天检测c反应蛋白(C.reactive protein.CRP)的水平.结果 术后72 h内.两组患者术后的血糖水平都较术前有所增高,在术后使用胰岛素情况下两组之间的血糖水平差异无统计学意义(P>0.05);混合糖组胰岛素用量显著低于单糖组(P<0.01);两组患者的CRP水平都较术前有所升高.单糖组较混合糖组升高更加明显(P<0.05).结论 腹部肿瘤根治术的患者,术后禁食并应用混合糖溶液作为糖源供能,机体血糖波动较小.此外,在减轻术后应激性炎症反应方面也起到了一定的作用.     

心理干预对食管癌患者手术预后的影响

[摘要] 目的 调查食管癌患者围手术期的心理状况,探讨心理干预对手术预后的影响。方法 采用SCL-90量表对患者进行心理评估,对干预组进行针对性的心理干预,评价干预的有效性。结果 与1986年全国常模比较,食管癌患者手术前存在情绪、行为、躯体化症状等方面的心理问题。实施心理干预后,干预组术后心理问题有所缓解,SCL-90大部分因子评分有所下降,其中以敌对、偏执因子明显,而对照组除躯体症状外,余各因子分手术前后无明显改变。两组患者术后躯体化症状评分均比术前增高（P<0.05）。结论 食管癌患者手术前后均存在有不同程度的心理问题,适当的心理干预能使患者的心理状态得到改善,提示对预后有积极影响。     

调节性B细胞在肿瘤免疫中的作用

正早在20世纪50年代就有学者开始关注B细胞及其分泌的抗体在肿瘤进展过程中的作用[1]。这些早期研究指出,在移植性肿瘤模型和化学诱导性肿瘤模型中,肿瘤特异性抗体的传递可以促进肿瘤的生长[1,2],而B细胞缺失则会限制肿瘤的形成[3]。1996年Wolf等发现,在小鼠实验性自身免疫性脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis,EAE)模型中,B细胞缺陷小鼠的急性EAE情况要比野生型小鼠严重得多,因此推测有一群B细胞在其中起免疫调节功能[4]。1997年,Mizoguchi等[5]