鼻咽癌束流调强放疗的腮腺保护剂量学研究

目的探讨不同鼻咽癌束流调强放疗计划对腮腺剂量分布的影响。方法在相同的剂量要求和限制下,比较鼻咽癌常规束流调强放射治疗计划与仅保护一侧腮腺时或腮腺扩大计划靶区（加2或3mm边缘）时的束流调强放射治疗计划。结果仅保护一侧腮腺的调强计划与常规计划比较,PTV70在靶区覆盖情况、均匀指数和适形指数方面均相似。PTV59.4的最小剂量大于常规计划（P〈0.01）,D95也得到提高（P〈0.01）。两个计划需保护的腮腺D50%VOL和Dmean相似。扩大腮腺计划靶区（加2或3mm边缘）的调强计划与常规计划比较：PTV70在靶区覆盖情况、均匀指数和适形指数方面均相似。然而从常规计划到腮腺加2mm边缘的调强计划再到加3mm边缘的调强计划,PTV59.4的Dmin和Dmean有下降的趋势,而脑干和脊髓的受量有增加的趋势。结论调强计划中腮腺保护困难时,可仅做保护一侧腮腺的束流调强放疗计划;估计腮腺可能产生明显的位置变化时,可考虑加大腮腺的计划靶区,以保证治疗过程腮腺始终能得到较好的保护。     

超声引导下经皮肾镜取石术中肾盂内压变化与术后发热的关系

目的：探讨超声引导经皮肾镜取石术术中肾盂内压力的变化及与取石术后发热的关系。方法：回顾性分析96例接受经皮。肾镜取石术治疗的肾结石患者临床资料,通过压力感受器实时监测术中肾盂内压力及对术后发热的影响。结果：筛选纳入的96例患者术中肾盂内压力≥30mmHg（1mmHg0．133kPa）平均累计时间为83．17s,平均肾盂内压力为14．79mmHg。术后有26（27．1％）例患者出现发热,与感染性结石、术中平均肾盂内压力≥20mmHg、肾盂内压力≥30mmHg持续时间相关（P〈O．05）。而术后发热与患者性别、年龄、尿路感染（UTI）、术后血常规白细胞≥10×10。／L、术中肾盂内压力≥35mmHg无明显关系（P〉0．05）。结论：经皮。肾镜取石术术中平均肾盂内压力、肾盂内压力≥30mmHg持续时间与术后发热的发生率呈正相关,而肾盂内压力短暂性升高（≥35mmHg）与术后发热无明显关系。     

肺癌锥形束CT图像引导放疗最优图像配准方法的筛选与评价

目的 筛选、评价适合应用于千伏特锥形束CT(KVCBCT)在线引导肺癌放疗的图像配准方法.方法 选择16例行根治性放疗的非小细胞肺癌患者进入研究,每例患者每周行KVCBCT在线引导体位校正1次,共96幅KVCBCT图像用于研究.分别采用基于灰度的自动配准法、骨性结构的自动配准法、人工图像配准法和自动加手动图像配准法配准患者KVCBCT图像与计划没计CT图像.配准由1名医生完成,配准结果由另外1名医牛在对所用配准方法设盲的情况下进行评价与筛选,并对筛选出的最优图像配准方法的可重复性进行评价.结果 基于灰度的自动配准法、骨性结构的自动配准法、人工图像配准法和自动加手动图像配准法的平均得分分别为2.7、2.4、3.0和3.7分,4个组评分差异有统计学意义(F=42.20,P<0.001).采用自动加手动图像配准法左右(LR)、头脚(SI)和前后(AP)方向上,同一医牛2次配准结果差值>3 mm所占比例分别为0、3%和6%,不同医生的分别为0、14%和0,医生与技术员的分别为8%、14%和8%.结论 自动加手动图像配准法以其配准结果好、所需时间较短、临床应用可重复性强等特点适合应用于肺癌KVCBCT在线引导放疗.     

多种癌基因联合表达判断非小细胞肺癌预后的研究

目的　探讨多种癌基因蛋白表达与非小细胞肺癌 (NSCLC)预后的关系。方法　 1981～ 1994年 ,15 8例符合条件患者进入本研究。免疫组化方法检测Pan -ras,cmyc ,c -erbB2 ,EGFR和p 5 3等基因蛋白表达。Kaplan -Meier法计算生存率、局控率及远处转移率 ,Log-Rank法检验差异性 ,多因素分析为Cox模型。用记分方法探讨多种癌基因表达与预后关系。结果　全组 5年生存率、局控和远处转移率分别为 4 4 %、6 3%和 4 0 %。单个癌基因单因素分析 :Pan -ras、p 5 3与NSCLC远处转移有关 (P=0 .0 39,0 .0 6 )。多因素分析 :5个癌基因与NSCLC三项观察指标均无关。采用记分方法综合多种癌基因蛋白表达分析可提高其对NSCLC预后预测意义。结论　 1.多种癌基因综合分析较单一癌基因对NSCLC预后判断更具价值。 2 .癌基因对预后判断主要是对远处转移预测     

原发性肺癌放射治疗进展

由于肺癌早期诊断有困难,因而中晚期患者占多数。以非小细胞肺癌(ｎｏｎｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ,ＮＳＣＬＣ)为例,在确诊时仅1/4～1/3患者的肿瘤处于早中期(Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲａ期),适合手术治疗[1],而1/3多的患者系中期(Ⅲａ期),局部肿瘤较大,手术切除难度较大,另1/3的患者已发生了远处转移(Ⅳ期)。放疗在ＮＳＣＬＣ的治疗中有重要的地位。对有手术禁忌的Ⅰ、Ⅱ期肺癌,应用放疗能获较好的结果。对能手术的Ⅲａ期作术前或术后放疗有助于提高疗效。对不宜手术的Ⅲａｂ期,放疗联合化疗是主要的治疗手段。对Ⅳ期也能用放疗作姑息…     

电子射野影像仪与锥形束CT用于胸部肿瘤 影像引导放疗的比较研究

目的 比较电子射野影像仪(EPID)和锥形束CT(CBCT)用于胸部肿瘤影像引导放疗,在工作流程和发现患者摆位误差两个方面为临床选择不同影像引导放疗工具提供依据。方法 选择2007年3月至2008年1月在我院接受根治性放疗的17例胸部恶性肿瘤患者(包括肺癌、食管癌和胸腺瘤),每位患者每周分别行千伏锥形束CT(KVCBCT)和EPID影像引导分析各1次。1例患者(肺癌)在完成2次KVCBCT在线引导放疗后自动退出研究,共有16例患者进入最终研究分析。结果 16例患者共获取81对EPI和CBCT影像。采用CBCT引导放疗系统时,患者的治疗总时间较采用EPID引导放疗系统时增加1.2 min。采用EPID引导放疗技术分析胸部肿瘤患者的摆位误差,患者在左右(LR)、头脚(SI)和前后(AP)3个方向上的摆位误差分别为:(-0.1±3.2)mm、(1.3±3.7)mm和(-0.2±3.1)mm。计算临床靶体积(CTV)到计划靶体积(PTV)的预留边界,CTV到PTV的预留边界应设定为10mm。采用KVCBCT引导放疗技术分析这部分患者的摆位误差,LR、SI和AP 3个方向上的摆位误差分别为:(0.1±4.6)mm、(0.6±4.0)mm和(-0.9±4.6)mm,CTV到PTV的预留边界应设定为12mm。结论 与EPID相比,采用CBCT引导放疗系统没有明显延长治疗时间,但增加了发现摆位误差的能力,建议有条件的单位选择CBCT进行胸部肿瘤患者的影像引导放疗或摆位误差分析。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹29例原因分析

分析1010例腹腔镜胆囊切除术中29例中转开腹原因，主要为Calot三角解剖不清、胆道损伤、严重出血、胆总管结石。认为术前的正确评估、适应证的掌握及技术的提高可以降低中转开腹率。     

Ⅰ期非小细胞肺癌生物学行为的预测

Ⅰ期非小细胞肺癌(ＮＳＣＬＣ)以手术切除为首选治疗方法,肿瘤完全切除后患者的5年生存率约为70%,较未手术者的10%明显升高[1]。然而由于肺肿瘤本身生物学行为的异质性,Ⅰ期ＮＳＣＬＣ完全切除后仍有20%～30%的患者治疗失败,主要原因为区域淋巴结和/或远处转移。理论上术后辅助治疗对这一高危亚群应有价值,但目前临床上尚缺乏公认指标来鉴别易出现治疗失败的高危人群,因而术后治疗缺乏针对性。为此,研究者试图从研究肺癌的生物学行为出发,筛选出Ⅰ期ＮＳＣＬＣ治疗失败的高危人群。为寻找预测Ⅰ期ＮＳＣＬＣ生物学行为的临床、病理和实验室…     

局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识

局部晚期非小细胞肺癌 (ｎｏｎ ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ,ＮＳＣＬＣ)指的是已有纵隔淋巴结转移 (Ｎ2 )、或侵犯纵隔重要结构 (Ｔ4 )、或有锁骨上淋巴结转移 (Ｎ3)的肺癌。按照肺癌′97国际分期 ,局部晚期ＮＳＣＬＣ为ⅢＡ或ⅢＢ的肺癌。目前这部分ＮＳＣＬＣ的治疗效果并不令人满意 ,ⅢＡ期的 5年生存率为 15 %～ 2 3% ,ⅢＢ期仅为 6 %～ 7%。从治疗学的观点看 ,局部晚期ＮＳＣＬＣ可分为可切除和不可切除两大类。可切除的局部晚期ＮＳＣＬＣ为 :(1)一部分术前临床分期为Ⅰ、Ⅱ期 ,但术后病理发现有纵隔淋巴结转移的病例 ,…     

吻合器痔上粘膜环切术治疗重度混合痔的方法改进

目的观察改良吻合器痔上粘膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）治疗重度混合痔的有效性。方法回顾性分析近3年来该院应用吻合器痔上粘膜环切术治疗重度混合痔54例的术式演变与临床疗效。结果改良PPH不仅创伤小、疼痛轻、恢复快，且对控制出血、防止脱垂以及减少并发症的作用显著。患者满意率达96.3％。结论改良的吻合器痔上粘膜环切术可有效治疗重度混合痔。