ICRU89号报告的解读——放射物理篇

本篇综述对ICRU89号报告的放射物理相关内容进行了详细解读,希望为从事宫颈癌近距离放射治疗的同仁在放射物理相关方面提供借鉴。     

宫颈癌腔内联合插植近距离放疗中卵圆体的剂量学贡献研究

目的探讨宫颈癌腔内联合组织间插植近距离放射治疗中卵圆体的剂量学贡献。方法选取2015—2017年间在吉林大学中日联谊医院接受根治性放射治疗的局部晚期宫颈癌患者20例,患者病理分期依据国际妇产科协会(FIGO)2009年分期标准为ⅡA、ⅡB和ⅢB期。外照射治疗45 Gy/1.8 Gy×25次。近距离治疗为MRI引导下腔内联合插植近距离放疗,处方为28 Gy/7 Gy×4次。20位患者均制定两种计划,分为应用卵圆体组和未用卵圆体组。提取的患者近距离放疗治疗核磁模拟定位影像及原始治疗计划为应用卵圆体组,共80分次。未用卵圆体组在定位影像中,去掉卵圆体驻留模拟建立仅用宫腔管联合插植针的计划实验模型,由原计划物理师进行计划设计,使未用卵圆体组的高危CTV(HR-CTV)D90%与应用卵圆体组相近。比较两组计划的HR-CTV D90%和D98%,中危CTV(IR-CTV)D90%和D98%,及膀胱、直肠、乙状结肠和小肠的D2 cm3剂量差异。结果卵圆体组与未应用卵圆体组比较,HR-CTV D90%差异无统计学意义(P>0.05),HR-CTVD98%(6.99±0.60 vs.6.78±0.76)、IR-CTVD90%(4.71±0.58 vs.4.26±0.57)和D98%(3.77±0.58 vs.3.26±0.59),差异均有统计学意义(t=3.906、9.860、8.636,P<0.05);乙状结肠的D2 cm3差异无统计学意义(P>0.05);膀胱(5.29±0.67 vs.4.92±0.74)、直肠(3.72±0.69 vs.3.35±0.92)和小肠(3.05±1.37 vs.2.98±1.34)的D2 cm3,卵圆体组与未应用卵圆体组比较差异均有统计学意义(t=8.758、7.543、8.059,P<0.05)。结论在宫颈癌腔内联合插植近距离放射治疗中合理的优化卵圆体和插植针的剂量权重比,可以带来更好的临床获益。     

施源器材料对192Ir后装源水中吸收剂量的影响

目的 应用3D打印支架联合人造金刚石探头测量施源器材料对高剂量率后装¹⁹²Ir源水中吸收剂量的影响。方法 将金刚石探头与塑料插植针分别固定在3D打印支架上,金刚石探头的中心轴与塑料插植针的中心轴在一个平面内相互垂直。采用模拟源尺测量实测驻留位置为248 mm,该驻留位置与逐点测量的最大响应位置吻合。测量材料有304不锈钢、聚亚苯基砜树脂（PPSU）材料、有机玻璃（PMMA）材料和3D打印聚乳酸（PLA）材质。测量水中不同厚度或不同填充率的材料对吸收剂量的衰减。结果 304不锈钢和PPSU材料厚度与相对剂量的线性拟合公式分别为y=-0.029 7x+1.000 3,y=-0.002 3x+1.010 2;拟合优度R²分别为0.925 3和0.722 2。10 mm以内PMMA材料对剂量的影响均<1.5%。3D打印材料填充率（%）与相对剂量的线性拟合公式为y=-0.000 4x+1.024 6,拟合优度R²为0.854 5。结论 施源器材料,尤其是高密度材料（如304不锈钢）和新型技术材料（如3D打印PLA）,对¹⁹²Ir后装源的吸收剂量影响需引起施源器开发人员和临床应用者的足够重视。     

金因肽对放射性口腔黏膜炎作用的护理研究

放射治疗是头颈部肿瘤治疗的主要方法之一．急性放射性口腔黏膜反应是最常见的放疗不良反应。也是主要的剂量限制性毒性。口腔黏膜损伤影响患者的吞咽、咀嚼能力及对治疗的耐受心．对此月前尚无公认的治疗和护理方法、金因肽为重组人表皮生长因子（rhEGF）可促进上皮细胞的生长增殖、创面的愈合。本研究于2006年2-12月探讨急性放射性门腔黏膜炎的临床表现、发生率、严重程度及金因肽在口腔黏膜炎护理中的作用，现报道如下。     

姜黄素对放疗致Lewis肺癌荷瘤小鼠机体损伤的保护作用

目的观察姜黄素对Lewis肺癌荷瘤小鼠放疗致机体损伤的保护作用。方法将Lewis肺癌细胞接种于C57BL/6小鼠皮下建立小鼠Lewis肺癌体内移植肿瘤模型,成瘤后采用姜黄素联合放疗治疗小鼠,末次给药后称取小鼠体重,测量肿瘤重量及体积,测定各组小鼠外周血白细胞数量、骨髓有核细胞计数、脾及胸腺指数,同时测定荷瘤小鼠T淋巴细胞转化率、NK细胞杀伤活性。结果姜黄素与放疗联合应用可减少放疗引起的体重减轻、食欲下降,对放疗引起的白细胞水平降低及骨髓有核细胞减少有显著的升高作用,且对放疗引起的脾脏及胸腺指数下降有显著改善作用,亦可明显提高荷瘤小鼠的T淋巴细胞增殖能力和NK细胞活性。结论姜黄素能保护放疗对机体的损害,与放疗联合可协同治疗肿瘤。     

瘢痕疙瘩术后放射治疗的疗效分析

手术联合术后放射治疗被公认为瘢痕疙瘩最佳治疗方法。即往对分次照射的研究较多，但对单次照射的剂量及副反应研究较少。笔者通过对3年来在我科就诊的瘢痕疙瘩患者进行回顾性分析，探讨术后行一次电子线放疗的可行性。     

非均整模式的脑转移癌分次立体定向放射治疗的剂量学研究

目的：分析非均整模式与均整模式在脑转移癌分次立体定向放射治疗中的剂量学差异，为FFF模式的脑转移癌FSRT提供剂量学参考。方法：回顾性分析2017年7月至2018年9月间，我院收治的全部实施FSRT的脑转移癌患者，共17例。对所有患者按照临床治疗计划优化参数重新设计FF模式治疗计划。比较FFF模式和FF模式计划之间靶区剂量学参数、正常脑组织剂量参数和治疗效率参数，配对t检验其差异。结果： FFF与FF计划相比，梯度指数更低(3.31±0.97 vs. 3.45±0.87，P=0.017)，差异有统计学意义。FFF及FF计划的D5%、D50%、非均匀性指数、适形度指数差异均无统计学意义。相较于FF模式，FFF模式计划中V12GyBED-Brain及Dmean-Brain均较小[（43.55±35.72） cm3 vs.( 47.75±38.79) cm3；(648.39±411.86)Gy vs. (667.15± 418.01Gy）]，P值分别为0.003和0.006，差异有统计学意义。FFF模式计划的MU为1320.46± 354.99，高于FF模式（1220.74±267.86）， P=0.004，差异有统计学意义。结论：FFF模式靶区外剂量跌落更快，正常脑组织剂量更低，有利于更好地保护正常脑组织。FFF模式计划未提高FSRT的治疗效率。     

局部进展期非手术直肠癌外照射联合近距离治疗结果初步观察

目的 探讨外照射联合近距离放疗在治疗局部进展期非手术直肠癌患者的疗效和不良反应。方法 回顾分析2013-2015年间局部进展期非手术直肠癌患者11例临床资料,其中男7例、女4例。患者均接受盆腔外照射联合三维腔内近距离放疗,完成盆腔外照射放疗(D_T50Gy分25次)后,行近距离推量D_T15~20Gy分3~4次。盆腔转移淋巴结采用外照射推量至60~66Gy分30~33次。外照射期间均行同期卡培他滨单药化疗。放疗后采用RECIST标准进行疗效评价。应用Kaplan-Meier法计算生存和局控率。采用RTOG损伤分级标准评估早、晚期放疗反应。结果 11例患者高剂量率三维腔内近距离治疗近距离中CTV D90%的EQD2 Gy为(21.3±1.60) Gy。原发灶完全缓解率为64%,部分缓解率为27%,客观缓解率为91%。中位随访时间36个月,1、2、3年总生存率分别为 82%、64%、46%,无瘤生存率为64%、45%、27%;3年局部额控制率为46%。1例患者治疗结束后第8个月肺部转移。1-2级肠道急性不良反应7例,泌尿系统急性不良反应5例;2级骨髓抑制反应1例;1-2级肠道晚期不良反应5例,泌尿系统晚期不良反应1例;均给予对症处理后好转。结论 外照射联合三维腔内近距离治疗在局部进展期不可手术的直肠癌患者中,疗效可靠且不良反应可耐受,是一种可行的、安全有效的直肠癌根治性治疗方案。     

核EGFR:潜在放疗增敏靶点研究进展

细胞核内EGFR在肿瘤发生发展、转移、治疗及预后等方面发挥重要的生物学作用。放疗作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一,在治疗恶性肿瘤的同时可引起EGFR转移入核,从而降低放疗敏感性。深入了解核EGFR的生物学特性及其功能对提高放射敏感性有重要的参考价值,笔者从EGFR转运入核、核EGFR特性及其与放射敏感性和临床靶向治疗关系等几个方面做一综述。     

超声引导施源器植入在宫颈癌BT的应用

施源器的精准植入是宫颈癌BT的关键步骤,影像引导的加入保证了施源器植入的准确性。目前用于引导施源器植入的影像主要包括超声、CT、X线,部分单位也报道了MRI、腹腔镜的应用,但国际上无标准推荐影像。本文查阅近50篇文献及调查研究,发现各引导影像中超声引导具有突出的临床价值及指导意义。因此,本文针对超声引导施源器植入在宫颈癌BT的应用作一综述。